1.掌握癫痫患者的身心状况,根据护理诊

1、 第八节 癫 痫epilepsy1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊 断制定适当的护理措施并进行健康指导。 2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查 工程、防治原那么。 3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断 要点。 学习目标概 述是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。痫性发作seizure：每次发作或每种发作称为痫性发作痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。流行病学发病率为5070/10万/年，年患病率约5估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者6570万，其中约

2、75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 病 因1、特发原发性癫痫2、病症性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。局部性或全身性发作。药物治疗效果较好。1脑部疾病2全身疾病：脑缺氧、中毒、儿童高热脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等发 病 机 制正常： 神经系统调节 兴奋 抑制 神经细胞膜的稳定 癫痫电生理改变： 大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 兴奋过程 抑制过程 兴奋性神经递质 神经膜变化谷氨酸、天门冬氨酸 Nerve cell excitability诱 发 因 素环境

3、因素：年龄内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫睡眠：GTCS常在晨醒后发生 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回癫痫大多在睡眠中发作 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发临床特点短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 临 床 表 现一、痫性局部性发作 单纯局部性发作SPS：无意识障碍。 复杂局部性发作CPS：有意识障碍。 由SPS、CPS继发GTCS。 二、痫性全面性发作 意识障碍为首发突发突止 失神发作小发作 肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作 强直-阵挛发作大发作无张力性发作癫痫持续状态 强直期阵挛期 惊厥后期临床表现单纯部分性发作局部性运动性发作：肢体局部抽搐

4、 Jackson癫痫 、Todd麻痹 持续性局部癫痫体觉性发作：麻木感或针刺感 自主神经性发作：多汗、苍白 潮红、呕吐精神性发作：各种类型的遗忘症临床表现全身性强直-阵挛发作 GTCS：意识丧失和全身对称性抽搐 ，发作-意识恢复约510分钟 分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续1020秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 临床表现癫痫持续状态： GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 发

5、热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 实验室和其他检查脑电图 尖波 棘波 尖-慢波 棘-慢波诊断要点 病史+目击者描述临床表现+脑电图+其他辅助检查 治疗要点发作时的治疗 原那么上是预防外伤和其他并发症 就地平卧，保持呼吸道通畅 防治受伤、骨折脱臼为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥治疗要点癫痫持续状态的治疗： 尽快制止发作 保持呼吸道通畅 维持生命 防止并发症 药物安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。10%水合氯醛20-30ml保存灌肠苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min异戊巴比妥钠0.5g+NS10

6、ml iv，注射速度不超过0.1g/min治疗要点发作间歇期的治疗 苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反响、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 治疗要点发作间歇期的治疗苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠：为脂肪酸，抑制GABA转氨酶乙琥胺：为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。扑痫酮：为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。药物治疗一般性GTCS典型失神发作LG综合征青春期肌阵挛病症性GTCS局部性发作首选丙戊酸钠首选卡马

7、西平治疗要点用药原那么从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物到达最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫病症及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月 换药者需有1周的重叠用药期治疗要点病因治疗：积极治疗原发病。常用护理诊断有窒息的危险 与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险 与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关 护理措施防止窒息发生解松领扣和裤带将病人

8、头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出床边备吸引器，并及时吸除痰液不可强行喂食 护理措施防止发作时意外发生防止摔伤：发现先兆将病人就地平放防止擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。护理措施防止发作时意外发生抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失 护理措施心理护理告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识关心、理解、尊重病人防止促发因

9、素：疲劳、饥饿、缺睡等护理措施用药护理用药本卷须知：强调按医嘱服药的重要性， 不可随意增减剂量或撤换药物药物不良反响观察和处理： 1、胃肠道反响：宜分次餐后口服 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害 定期抽血作肝、肾功能检查 必要时作血药浓度的测定不良反响轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药护理措施癫癎持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等药物 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，防止外界的各种刺激 护理措施健康指导向病人及其家属介绍有关本病

10、的根本知识坚持服药，每月查血常规、每季查肝肾功能 鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动 攀高、游泳、驾驶、带电作业平时应随身携带简要的病情诊疗卡 姓名、地址、病史、联系 病例讨论男性,12岁,自2岁起出现阵发性全面性阵挛-强直性癫痫发作(癫痫大发作),一个月发作2-5次,服用苯妥英钠后一年发作1-2次.十天前患胃肠炎,停服苯妥英钠,2天来癫痫大发作20屡次,持续昏迷,1天来体温40. 造成癫痫频繁发作的原因是A.高热B.水、电解质、酸硷平衡失调C.突然停服抗癫痫药D.胃肠炎E.体弱 1、为判断是否有癫痫最有效的检查是 A、 CT B、MRI C、 脑电地形图 D、腰穿 E、 脑血

11、管照影 病例二20岁女性，因反复抽搐，呼之不应6小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在查体时患者有一次发作。口唇紫绀，四肢节律性抽动，持续约2分钟。既往史近四月来生气后发作，均在半小时后自行缓解。 自测题为控制病症应首先采取措施： A、冬眠灵镇静 B、静脉注射葡萄糖酸钙 C、安定静脉注射 D、安定肌肉注射 E、吸氧自测题癫痫全面形强直阵挛发作表现为A.意识丧失,四肢强直,继之阵挛性抽搐B.短暂意识不清C.神志清楚,一侧肢体抽搐发作D.发作性头痛E.发作性四肢抽搐E.无变化自测题癫痫大发作时瞳孔A.大,对光反射消失B.大,对光反射存在C.小,对光反射消失D.小,对光反射存

12、在E.无变化自测题患者好转出院，哪些是错误的A、忌酒B、饮食清淡C、一年后可停用抗癫痫药物D、防止情感冲动和精神刺激E、防止过饱过劳nc0ZOCrg4%SGvk8)WKzoc1#ODsg5%SHvk9)WLzod1#PDsh5&THwl9-WLAod2#PEsh6&TIwla-XMApe2!PEth6*TIxla+XMBpe3!QFti7*UIxma+YMBqe3$QFui7(UJymb0YNBqf3$RFuj7(VJynb0ZNCrf4%RGuj8(VKync0ZOCrg4%SGvk8)VKznc1ZODrg5%SHvk9)WLzod1#ODsg5&SHwk9-WLAod2#PEse2!QE

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