(精)执业药师《中药学综合知识》新教材考点：中药不良反应

1、执业药师中药学综合知识新教材考点：中药不良反应医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则一、乌头类药物( 一) 乌头类药物和含乌头类药物的中成药四、雄黄及含雄黄的中成药五、含朱砂、轻粉、红粉的中成药含朱砂、 牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王轻粉、红 补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛粉 的 中 黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、成药紫金锭（散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。中 毒 机此类药物含汞，属汞中毒。理清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巯基丙醇类、硫代硫酸钠等解毒。中 毒 解纠正水液代谢和电解质紊乱， 抗休克、肾透析等

2、对症救治疗。甘草、绿豆煎汤饮，或以土茯苓煎汤饮。最佳选择题因含有雄黄，过量服用可致肝肾功能损害的中成药是牛黄上清丸牛黄降压片桂枝茯苓丸正确答案 C答案解析含雄黄的中成药：牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品等。既含雄黄又含朱砂的中成药是六神丸抱龙丸牛黄清心丸正确答案 E答案解析牛黄清心丸组方中既含有朱砂，又含有雄黄。金匮肾气丸所含的有毒中药附子蟾酥黄药子正确答案 A答案解析金匮肾气丸组方中含有制附子， 附子属于毒性中药。配伍选择题A. 阿托品 B. 解磷定C.二巯丙醇 D.亚硝酸钠苯巴比妥钠解救蟾酥

3、中毒，可以注射的药物是解救雄黄中毒，可以注射的药物是解救马钱子中毒，可以注射的药物是解救乌头类药物中毒，可以注射的药物是正确答案 A、C、E、A答案解析蟾酥及含蟾酥的中成药中毒对症治疗采用注射阿托品， 服用颠茄合剂等。雄黄及含雄黄的中成药中毒解救方法为：清除毒物，如催吐、洗胃、导泻、输液，服用牛奶、蛋清、豆浆、药用炭等吸附毒物，保护黏膜，必要时可应用二巯基丙醇类。马钱子及含马钱子的中成药中毒对症治疗采用痉挛时可静注苯巴比妥钠 0.2 0.3g 。乌头类药物和含乌头类药物的中成药中毒采用肌注阿托品0.5 1.0mg，根据病情可注射数次。 如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静

4、滴。口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、牙关紧闭头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难、伸肌与屈肌同时收缩C.喉咙干痛、烧灼感、口中金属味、流涎、腹痛腹泻，出现各种出血症状、黄疸D.胸闷、心悸、心律不齐、四肢厥冷、血压下降、心电图显示房室传导阻滞严重脱水、低蛋白血症、水肿、精神错乱、幻觉、癫痫样发作马钱子中毒的主要临床表现为雄黄中毒的主要临床表现为蟾酥中毒的主要临床表现为正确答案 B、C、D答案解析马钱子中毒表现：初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难；进而伸肌与屈肌同时做极度收缩， 发生典型的士的宁惊厥、 痉挛，甚至角弓反张， 可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。

5、雄黄中毒表现： 消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。 严重者因心力衰竭、 呼吸衰竭而死亡。 长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。蟾酥中毒表现： 循环系统表现为胸闷、 心律失常、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。 严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。常见中药品种的不良反应一、中药饮片的不良反应( 一) 香加皮不良反应表现消

6、化系统主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状.心血管系统 主要为心律失常，如心率减慢、早搏，房室传导阻滞等。动物毒性实验表明香加皮中毒后多表现为血压先升而后下降、 心肌收缩力增强、每分钟心输出量增加，继而心输出量减弱、心律不齐，乃至心肌纤颤而死亡。香加皮所含强心苷类化合物，表现为选择性地作用于心脏：可能的机制：刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应 ; 抑制窦房结，并直接抑制心脏房室传导组织 ;抑制 Na+，K+-ATP 酶，促使心肌细胞内K+大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点 ( 如房室结 ) 自律性，引起心率失常，甚至室颤 ;抑制脑细胞氧的利用;减少肾脏血流量。中毒解救甘草 15g，绿豆 30

7、g，水煎服心律失常时， 干姜 6g，附子 12g，甘草 6g，葱白 2 节，煎服。每 24 小时服 1 次。禁用钙剂、拟肾上腺素药。心跳过缓时注射阿托品0.5 1mg，必要时重复注射呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹米等( 二) 蓖麻子1. 不良反应蓖麻毒素经呼吸道吸入、 消化道摄入和肌内注射均可致人中毒，潜伏期一般为 48 小时，临床主要表现为：消化系统口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病等。呼吸、循环口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血系统性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病等。网状内皮严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热。系统血液、泌尿溶血；血便

8、、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病。系统四肢麻木、行走不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足精神系统蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作有时可伴发 过 敏 反有时可伴发过敏反应应吴茱萸不 腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或良 皮疹、流产等症状。尽管临床尚无报道，但动物试验证实吴反茱萸存在肝脏毒性，临床应用仍需警惕应可 吴茱萸的毒性成分可能是吴茱萸次碱，其在体外试验证实具能 有肝肾毒性。另有试验证实，连续给小鼠灌服一定剂量的吴的 茱萸水提组分，其在发挥镇痛药效的同时会对肝脏产生一定机 的毒性和不良反应，肝脏为主要的毒性靶器官，并呈现一定制 的剂量依赖关系，其毒性机制与氧化损伤有一定相关性。苍耳子不

9、良反应：消化系统 恶心、呕吐，腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血等。神经系统头痛、头晕等。循环系统 胸闷、心慌气短、血压下降、心律失常、房室传导阻滞等。呼吸系统呼吸困难、呼吸节律不整、肺水肿等。泌尿系统 水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭等。其他见于报道的还有血小板减少性紫癜、神经性水肿、声哑、喉头水肿、喉梗塞等。中毒解救1. 无胃肠道出血时，可催吐，用1：5000 高锰酸钾液洗胃，内服硫酸镁导泻，若服大量超过4 小时者，应及早用1% 2%食盐水作高位灌肠。静脉滴注 5%葡萄糖氯化钠注射液，并大量饮糖水。如有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量。有出血时给以维

10、生素 K 等止血剂，必要时输血。肝脏明显损害时，可给糖皮质激素及维生素 B1、B12、C 等保肝药物。在治疗期间暂禁脂肪类食物，其他对症治疗。中药治疗甘草 30g、绿豆 120g，煎汤内服。板蓝根 120g，水煎分 2 次早晚服。芦根 60g，绿豆 30g，金银花 15g，葛花 9g，甘草 9g，水煎 2 次，合并一起，每日早晚分服，连服 36 剂。有肠胃道出血症状时， 用甘草 30g，远志 9g，沙参 15g，血余炭 9g，三七粉 1.5g( 冲服 ) ，水煎 2 次，合并一起，每 4 小时 1 次，2 次服完，连服 26 剂。罂粟壳不良反应：罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，

11、罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。 目前文献报道的病例报告中，罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟，对中药较敏感，易引起中毒。可能的机制：吗啡对大脑皮质感觉区、 延髓呼吸及咳嗽中枢均有抑制作用，严重者可因呼吸抑制而死亡。 少数合并抽搐， 抽搐可能与呼吸抑制引起脑细胞缺氧、水肿有关。罂粟壳典型的中毒症状是精神亢奋呼吸急促心跳加速正确答案 D答案解析罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。 其临床表现为昏睡或昏迷， 抽搐，呼吸浅表而不规则

12、， 恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样， 血压下降等。维 C银翘片不良反应：皮肤及附属器损害，表现为全身皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症; 消化系统损害，表现为肝功能异常; 全身性损害，表现为过敏性休克、过敏样反应、昏厥 ; 泌尿系统损害，表现为间质性肾炎 ; 血液系统损害，表现为白细胞减少、溶血性贫血。典型病例：患者，女性， 33 岁，因发热，咽喉痛口服该药， 3 次/ 日，每次 3 片，服药 3 天后，体温未降反而上升至 39，伴厌食、上腹部不适。前往医院就诊，实验室检查报告显示：谷丙转氨酶 364U/L，谷草转氨酶 265U/L，一谷氨酰转

13、肽酶 189U/L，碱性磷酸酶 259U/L，总胆汁酸 58.8 mol/L ，乳酸脱氢酶 407U/L，甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。提示维 C银翘片为中西药复方制剂， 本品含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、 维生素 C。对本品所含成分过敏者禁用， 过敏体质者慎用。服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料；不得同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药。用肝、肾功能受损者慎用；膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进、青药光眼、高血压和前列腺肥大者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用。指服药期间不得驾驶机、车、船，不得从事高空作业、机械作导业及操作精密仪器。建议严格按说明书用药，避免超剂量、长期连续用药，用药后应密切观察

14、，出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等早期过敏症状应立即停药并及时处理或立即就诊；出现食欲不振、尿黄、皮肤黄染等症状应立即停药，及时就诊，并监测肝功能。中药注射剂的不良反应( 一) 清开灵注射液不良反应以各种类型过敏反应为主， 严重过敏反应包括过敏性休克、 急性喉头水肿、过敏性哮喘，过敏性间质性肾炎。临床使用清开灵口服液应特别监护的严重不良反应是肝损害过敏性休克脑卒中正确答案 B答案解析清开灵注射液的不良反应： 以各种类型过敏反应为主，严重过敏反应包括过敏性休克、 急性喉头水肿、 过敏性哮喘，过敏性间质性肾炎。( 二) 双黄连注射剂不良反应：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战等，

15、呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿、支气管痉挛等 ; 皮肤及其附件损害表现为药疹、血管神经性水肿、 剥脱性皮炎、重症多形性红斑等 ; 其他损害包括肝功能损害、血尿、肾功能损害、过敏性紫癜、 血压下降、视觉异常、听觉异常、抽搐、惊厥、昏迷等。典型病例：患者，女， 57 岁，因上呼吸道感染，给予10%葡萄糖注射液 250ml加入注射用双黄连3.6g 静脉滴注。约输入150ml 时，患者出现耳后皮肤瘙痒，停止输液 5 分钟后，全身出现红色皮疹、 呼吸困难、大汗、血压 75/50mmHg，经静脉推注地塞米松，皮下注射肾上腺素，3 小时后症状逐渐消失。多项选择题临床使用双黄连注射剂应特别

16、监护的严重不良反应有过敏性休克血管神经性水肿支气管痉挛正确答案 ABCDE答案解析双黄连注射剂的不良反应： 全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、 寒战等，呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、呼吸急促、喉头水肿、支气管痉挛等； 皮肤及其附件损害表现为药疹、血管神经性水肿、剥脱性皮炎、重症多形性红斑等； 其他损害包括肝功能损害、 血尿、肾功能损害、过敏性紫癜、血压下降、视觉异常、听觉异常、抽搐、惊厥、昏迷等。( 三) 参麦注射液不良 过敏反应如心慌、气短、胸闷、颜面潮红等；严重过敏性反反 应如过敏性休克、呼吸困难。应一女性患者， 56 岁，中医诊断为气血亏虚型眩晕。入院后中典 药煎剂治疗

17、 1 个月后，病情好转，但是有口干，夜寐不安等型 症状，给予参麦注射液 100ml 静脉滴注，用药 2 分钟后，患病 者突感四肢麻木、头昏、胸闷、出汗、心悸、全身不适，继例 而出现呼吸困难、濒死感、口唇及肢端发绀、四肢厥冷、面色苍白。( 四) 莲必治注射液不良反应表现为急性肾功能损害、皮疹、头晕、胃肠道反、过敏样反应等。典型病例患者，男性， 29 岁，因急性肠炎给予莲必治注射液0.6g ，静脉滴注。滴注一次后，患者自觉双侧腰部酸痛。辅助检查提示，肾功能：尿素氮 8.7mmol/L ，血清肌酐 424mol/L; 尿常规：尿蛋白 (+ +);24小时尿量 16002700ml; 肾穿刺活检：肾小

18、管间质炎。临床诊断为急性肾功能衰竭。用药指导临床医生严格掌握适应证，加强对用药患者肾功能的监测。避免与氨基糖苷类等有肾毒性药物联合使用。对于老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女以及有肾脏疾患的患者应避免使用。患者用药后出现腰痛、腰酸等症状，应立即到医院就诊，检查肾功能情况。( 五) 穿琥宁注射液不良反应：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、发热、寒战等，其中过敏性休克约占严重病例报告总数的43%;呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、 胸闷、气促等 ; 皮肤黏膜损害表现为重症药疹等; 其他损害包括血小板减少、紫癜、急性肾衰竭等。典型病例：患者，女， 28 岁，因上呼吸道感染静脉滴注穿琥宁注射液(

19、剂量不详) ，约 10 分钟后，患者感到胸闷、憋气，继而出现口唇发绀，大汗淋漓，血压不能测到。立即停止输液，予以肾上腺素和多巴胺等抢救治疗， 5 小时后，病人症状逐渐消失，血压恢复正常。( 六) 生脉注射液不良反应：全身主要表现为发热、寒战、过敏性休克、过敏样反应等 ; 呼吸系统主要表现为呼吸困难、胸闷、憋气、喉头水肿等 ; 心血管系统主要表现为心悸、发绀、心律失常、高血压等 ; 皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、剥脱性皮炎等。典型病例患者，女，因乏力待查就诊，给予生脉注射液 40ml 加入 5%葡萄糖注射液 (250ml) 内静脉滴注，当滴注约 5 分钟时患者面部出现红斑样皮疹，并感瘙痒，随即神志不清，面色苍白。查体： 血压 80/46mmHg，心率 56