甲状腺功能检测课件

1、甲状腺功能检测鲍海蓉 产品经理达成生物科技（苏州）有限公司甲状腺功能概述（）（）寒冷、过度紧张等下丘脑垂体甲状腺促甲状腺激素释放激素（TRH）促甲状腺激素（TSH）甲状腺激素（T3、T4）（+）（+）甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺激素功能：促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性。甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。甲状腺疾病甲亢甲减单纯性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤急性化脓性亚急性慢性淋巴细胞性（自身免疫性甲状腺炎 或桥本炎）原发性甲亢（Graves病）约80%毒性多结节性甲状腺肿（plummer病）高功能甲状腺腺瘤人群发病率5%65 ,0

2、00,000常见甲状腺疾病甲状腺实验室诊断指标功能指标（甲功五项）：总甲状腺素（TT4）游离甲状腺素（FT4）总三碘甲腺原氨酸（TT3）游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）蛋白指标：甲状腺素结合球蛋白（TBG）甲状腺球蛋白（TG）抗体指标：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb）血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4)T4 全部由甲状腺合成，直接反应甲状腺分泌功能。T3 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4脱碘代谢而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4

3、)。循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3)。结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。凡是能引起血清甲状腺球蛋白（TBG）水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大。如 妊娠、病毒性肝炎、口服避孕药、雌激素治疗、葡萄胎、淋巴瘤等可使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高。一般情况下，甲亢、甲减时T3和T4呈平行变化轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发T3敏感；甲减时T4敏感血清促甲状腺激素（TSH）测定TSH的临床应用： 诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标；诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临

4、床甲减）；监测原发性甲减 L-T4替代治疗；监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗；抑制肿瘤复发的TSH目标值： 低危患者 0.1-0.5 mU/L；高危患者 0.1 mU/L；对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L；中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）：FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减；不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断；甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高。诊断甲亢灵敏度的顺序为TSHfT3T3fT4T4。甲减的诊断灵敏度顺序为TSHfT4T4fT3T3 。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（

5、TMAb）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。TPOAb的临床应用诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病）：桥本炎80%-90%阳性，Graves病60%阳性；TPOAb阳性是干扰素、白介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素；TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素；TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）促甲状腺激素受

6、体抗体（TRAb）是一种甲状腺的自身抗体，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素。临床意义：Graves病诊断和鉴别诊断：80%以上Graves病人血清中可以测到TRAb抗体，而其他类型的甲亢病人很少检测到TRAb抗体。监测Graves病患者治疗和预估复发情况，对临床治疗管理具有重要的指导作用：TRAb滴度下降提示Graves病治疗效果较好；Graves病治愈后TRAb上升提示复发。妊娠期Graves病管理和评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险。甲状腺球蛋白（TG）测定甲状腺球蛋白（TG）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。TG水平升高与以下三个

7、因素有关：甲状腺肿甲状腺组织炎症和损伤TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激血清TG测定的临床应用：非肿瘤性疾病评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清TG增高。诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清TG不增高。分化型甲状腺癌作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。甲状腺球蛋白测定甲状腺球蛋白测定注意事项：TG不能作为DTC分化型甲状腺癌（DTC）的诊断指标，但可用于监测DTC术后的复发或转移。DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，血清TgG应当不能测到。如果在随访中TG增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：在基础状态下可测到TG，或原为阴性变成阳性停用甲状腺激素替代后TG增高外源性TSH刺激后TG升高达到2 ug/L以上甲亢诊断流程临床表现：怕热、多汗、心悸、食欲亢进、体重减轻、烦躁易怒、失眠、乏力等测定TSH、FT3、FT4均正常TSH 、FT3正常、FT4正常TSH 、FT3、FT4TSH/正常、FT3/FT4 排除甲亢亚临床甲亢甲状腺摄碘率，TRAb()其他诊断：垂体腺瘤、异位TSH分泌增多，甲状腺激素抵抗综合症甲状腺摄碘率，TRAb()Graves病其他甲状腺疾病：亚甲炎、甲状腺肿瘤、产后甲状腺