人群营养孕妇乳母婴幼儿-篇课件

1、第四章人群营养基础安徽中医学院公共营养师师培训管理中心 基本内容学习这一章节 我们将了解到：1）孕期的生理及心理特征-理解2）孕期营养需求及摄入参考-重点掌握3）孕期营养对胎儿的影响-重点掌握4）孕期的饮食食谱-了解1）婴儿期：0-1周2）幼儿期：1-3周3）学龄前期：3-6周4）学龄期：6-12周5）少年期：12-18周6）成年期：18-60周7）老年期：60岁以上我们这一生:9/14/2022孕期营养与成年健康一、孕妇的生理特点 （一）内分泌 激素的变化：胎盘的作用 1.雌激素：乳腺发育-泌乳 2.孕酮（黄体酮）：胎儿着床发育，松弛平化肌 3.甲状腺素，甲状腺增大65%-基础代谢率增高，胎

2、儿分化发育需要 4、胰岛素增高，降低血糖水平，有利于逆梯度转运9/14/2022（四）体重 妊娠期母体的体重增加1112.5kg胎儿：胎盘、胎儿、羊水母体：子宫增大，乳腺、血液、储存脂肪生产、泌乳增加量根据母体之前脂肪的储备3-4.5公斤。（五）肾脏 肾脏负担加重，肾小球过滤能力增强50%，肾小管的重吸收能力没有变化，没有的物质出现，尿糖，氨基酸，二、孕妇的心理变化 （一）早期 心理波动期（二）中期 黄金时期（三）晚期 压抑、焦虑、惧怕三、孕期营养需求变化总能量:自妊娠第四个月起每日增加热能，摄入200kcal/d孕期体重增加情况- 单位（g）主要体现第10周第20周第30周第40周胎儿、胎盘

3、及羊水5572025324750子宫、乳房17076511701300血液10060013001250细胞外液-脂肪及其他325191535004000合计6504000850012500“right amount of nourishmentnot too much and not too little!”“适量的营养.不多也不少” 医学之父-希波克拉底460357 BC9/14/2022应遵循：胰岛素抵抗是妊娠糖尿病或糖耐量减低的主要原因5）细胞因素如TNF-在妊娠期水平上升，也具有降低胰岛素敏感性的作用；6）妊娠期存在加速饥饿状态，空腹血糖偏低，所以孕妇不能以空腹血糖来判断有无妊娠糖代谢

4、异常9/14/20222、蛋白质代谢1）正氮平衡状态，母体及胎儿共需蛋白质约1000克，其中500克供胎儿及胎盘，500克为孕妇子宫，乳腺及血容量增加；2）血容量增加50%，红细胞增加20%，红细胞增加越450ml；3）血浆白蛋白从41.5克/dl降低到30.5g/dl,球蛋白从31.4g/l上升到34g/L,白/球比值从1.52.6下降到11.8,孕妇血浆胶体渗透压下降推荐量:早+5g/d;中+15g/d;晚+25g/d9/14/20224、铁的代谢1）需铁1000mg，胎儿290mg，胎盘250mg，孕妇500mg（红细胞增加450ml，1ml红细胞含铁1.1mg）2）孕晚期，需铁67mg

5、/d，以维持孕妇正常HB110g/L，HCT33%，MCHC31%3）孕妇血清蛋白到孕晚期仅孕期的1/2，孕28周约76.8%孕妇血清铁蛋白%AI孕早:15mg/d,中25mg/d,晚35mg/d适量补充铁剂9/14/2022缺铁的危害运输氧的功能血红蛋白、肌红蛋白运输氧气的载体可以储存：铁蛋白、含铁血黄素-降低中晚期孕妇生理性贫血现象缺氧，流产早产、低出生体重、死胎、胎盘早剥认知功能，小孩大脑是一次性完成-不可逆9/14/20225、钙的代谢1）胎儿需钙30g，母体动态平衡300mg/d2）孕期肠道对钙吸收从30%增加到（50-70%）3）低钙摄入时，母体骨密度降低AI：早：800mg/d，

6、中：1000mg/d，晚及哺乳期：1200mg/d9/14/20226.其他矿物质碘1）智力营养素（全球4大营养缺乏营养素之一）2）妊娠期供给量200g/d，3）缺乏使孕妇甲状腺素合成减少，功能减退，降低母体新成代谢，胎儿发育迟缓，认知能力下降（克汀病）孕早期缺乏影响最为严重。锌-生命之花，男性的小马达（锌、番茄红素和VE孕中后期每日供给量为16.5mg，UL：35mg/日，铁对锌吸收有干扰作用，补铁的同时应该补充锌，维生素类9/14/2022名称需要量（每天摄入量）维生素 900g视黄醇当量维生素B1 1.5mg/d 维生素B2 1.7mg/d 维生素B6 1.9mg/d 维生素12 2.6

7、g /d 维生素 130mg/d 维生素400IU 叶酸 400g/d 叶酸神经管缺陷 (neural tube defects) 神经管就是胎儿的中枢神经系统。神经管的正常闭合才能使脊髓、大脑以及脊髓骨、颅骨正常发育。神经管形成与闭合的关键时期在受精后的1630天左右，大约是末次月经第一天后的3044天。如果这个时间受到不良因素影响，将发生神经管缺陷。胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂 。 任何一个妇女都有可能生育神经管缺陷儿。9/14/2022 神经管缺陷最常见类型 富含叶酸的食物深绿叶蔬菜、水果及橙汁、干果和坚果、动物肝脏和鸡蛋等烹调和储存会破坏食物中的部分叶酸

8、，人体吸收利用度较低食物中天然叶酸吸收率是50%、强化食品中叶酸吸收率是85%合成叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收预防神经管缺陷发生的叶酸剂量所有育龄妇女从怀孕前3个月开始至怀孕后头3个月，应补充0.4mg（1片）的叶酸。孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及唇腭裂（俗称兔唇）等先天性畸形。增补的方法包括：改变饮食、强化食品、服用增补剂。四、妊娠期营养不良的影响1.对母体的影响（1）营养性贫血（2）骨质软化症（3）营养不良性水肿（4）维生素缺乏症9/14/20222.对胎儿的影响（1）先天性畸形（2）对骨骼和牙齿发育的影响（3）低出生体重及围生期新生儿死亡率增高（4）对大脑发育和智力、

9、心理发育的影响（5）早产儿9/14/2022五、孕期妇女膳食指南孕前期妇女膳食指南1.多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸2.常吃含铁丰富的食物3.保证摄入加碘食盐， 适量增加海产品的摄入4.戒烟、禁酒9/14/2022孕早期妇女膳食指南1、膳食清单、适口，选择适宜的加工和烹调方式，包括摄入各种谷类，新鲜蔬菜和水果，大豆制品及鱼禽蛋类2、少食多餐：进食数量、种类及时间应根据孕妇的食欲及时调整，而不必像常人那样强调饮食的规律性，孕吐减轻，过度到平衡膳食。3、保证足够富含碳水化合物的食物：至少摄入150g碳水化合物（谷类200g），早孕反应严重不能进食，及时就医4、适量身体活动，维持体重的适宜增长：均衡

10、营养防止过剩，降低妊娠糖尿病和巨大儿的风险，每天至少30分钟低强度身体活动，最好是1-2小时的户外活动，如散步，体操等。9/14/2022孕中晚期妇女膳食指南1、适量增加鱼、肉、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；保证优质蛋白质的摄入，增加DHA，卵磷脂，VA和VB的摄入具体：每日增加50-100g的鱼、肉、蛋、瘦肉摄入，鱼类作为首选择，每天一个鸡蛋，选择加碘盐的同时每周一次海产品2、适量增加奶类的摄入量-坚持每日饮奶；3、常吃含铁丰富的食物；4、适量身体活动，维护体重的适宜增长5、禁烟戒酒，少吃刺激性食物9/14/2022六、妊娠期营养食谱示例（一）妊娠初期(无早孕反应者) 饮食要点：P148营养食谱

11、示例 早餐：面包150g、酸奶125g、小菜 10g、芒果 200g。 加餐：核桃或杏仁100g。 午餐：米饭或米粉150g、拌海带丝50g、糖醋鱼150g、清炒荷兰豆(香菇油菜)200g、番茄鸡蛋汤50g。 加餐：牛乳芝麻糊100g、山楂100g(餐后半小时食用) 晚餐：汤面条150g(面条100g、豆腐丝20g、鸡肉丝10g、胡萝卜10g、菠菜10g)、酸辣黄瓜条150g。 加餐：葡萄汁250ml、猪肝粥50g。 注：有早孕反应者应吃随意饮食。100g水果12个鸡蛋350400g谷类250500ml鲜奶 400500g新鲜蔬菜100150g动物性食品50100g豆类及豆制品1530g烹调植

12、物油及调味品2.妊娠中、晚期 要点：P148-149（二）妊娠中期 饮食要点：P148-149营养食谱示例 早餐：肉包子或麻酱肉末卷200g、小米桂圆红豆粥100g、小菜50g、鸡蛋50g、猕猴桃150g、 加餐：点心150g、酸奶250ml、苹果150g(餐后半小时食用)。 午餐：米饭或馒头250g、排骨炖海带200g(排骨150g、海带50g)、清蒸鱼150g、清炒油麦菜250g、番茄炒青椒150g、木瓜汤50g。 加餐：火龙果150g、葡萄100g、干果50g、肉夹饼150g。 晚餐：饺子200g(牛肉150g、面20g、胡萝卜10g、白菜10g、大葱10g)、拌金针菇50g。 加餐：牛

13、乳250ml、面包150g、香蕉150g、荔枝100g(餐后半小时食用)。（三）妊娠后期 饮食要点： 补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适量的体重增长 营养食谱示例早餐：排骨蔬菜面250g、小菜50g、鸡蛋50g、苹果150g。加餐：枣糕100g、酸奶125g、香蕉150g(餐后半小时食用)。午餐：米饭或馒头250g、红烧排骨200g、青豆虾仁150g、番茄爆炒鱿鱼150g、蒜蓉西蓝花150g、上汤白菜50g。加餐：馄饨或包子100g、牛乳250ml、鲜桃150g、核桃干或杏仁150g。晚餐：米饭或馒头150g、小鸡炖蘑菇200g(鸡肉150g、蘑菇50g)、糖醋菊花鱼150g、豆腐皮

14、炒芹菜150g、拌黄瓜50g、玉米山药红枣粥50g。加餐：牛乳枸杞南瓜粥50g、蔬菜鸡蛋饼100g、葡萄100g、糖炒栗子50g。第二节乳母营养 基本内容我们这一章节的内容包括： 一、乳母的生理特点 二、乳母的营养素需求 三、乳母营养食谱示例一、乳母的生理特点9/14/2022（一）内分泌 婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射1)产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁2)下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头 下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500m

15、l，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标二、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养泌乳量（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）1、泌乳生理 内分泌、 哺乳期母亲营养状况 情绪状态有关乳母的生理特点（一）能量 乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%900kal能合成1L的乳汁。每日增加500kcal/日蛋白质：13%-15%脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-60%二、乳母的营养素需

16、求及参考摄入量9/14/2022（二）蛋白质乳母膳食蛋白质转换为乳汁蛋白质转换率：70%100ml乳汁含9g蛋白质按乳汁750ml/d计需13g/d如蛋白质质量差,转换效率更低乳母蛋白质营养不良乳汁分泌量二、乳母的营养素需求及参考摄入量（三）脂肪人乳脂肪量在一天之内和每次哺乳期间均有变化。每次哺乳临近结束时脂肪含量控制婴儿食欲二、乳母的营养素需求及参考摄入量9/14/2022（四）钙“生一子，落一齿”人乳钙含量35mg/100ml，按800ml/d计乳汁钙损失约280mg膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定二、乳母的营养素需求及参考摄入量（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml,每日乳汁铁

17、损失约0.3-0.4mg二、乳母的营养素需求及参考摄入量（六）维生素人乳中维生素量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量二、乳母的营养素需求及参考摄入量9/14/2022二、乳母的营养素需求及参考摄入量1脂溶性维生素1）维生素A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）维生素D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒2水溶性维生素多数维生素均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再1）VC有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）VB1 可促进乳腺分泌膳食中V B1 转变为乳汁中V B1 的有效率仅50%应摄入量3） V B2 、

18、烟酸、叶酸的情况有与VB1 相似二、乳母的营养素需求及参考摄入量9/14/2022（七）水分膳食中应多食用流汁食物及汤类保证乳汁充足二、乳母的营养素需求及参考摄入量三哺乳期膳食指南-产褥期时间目的饮食安排第一周促进恶露排除和伤口愈合以口味清淡的猪肝料理，山药排骨、豆腐为，配合玫瑰姜母茶，紫米粥，红枣银耳粥，清淡的荤菜：如肉片，瘦牛肉，鸡肉，鱼，配上时蔬一起炒，比如芦笋牛柳，菠萝鸡片，青椒肉皮，茄汁肉末，少吃白米饭，改吃糙米，胚芽米，全麦面包，橙子，柚子，猕猴桃，等水果也有开胃作用。第二周补血多吃补血食物并补充维生素，哺乳妈妈吃花生炖猪蹄，通草鱼汤，为了防止产后腰酸背痛，可以在做菜时加点杜仲，每

19、天补充2000-2500毫升水分，苹果，梨，香蕉能减轻便秘症状又富含铁质，动物内脏更富含多种维生素，是完美的维生素补充剂和补血剂，比如，麻油炒猪心，大枣猪脚花生汤，鱼香猪肝等，加入少量的枸杞，山药，茯苓第三周恶露基本排除，进行进补期，进行催奶以热补为好，做菜时适当加米酒，促进血液循环，帮助恢复体力，比如鲫鱼汤，昂子鱼汤，猪手汤，排骨汤都是比较好的催奶汤，如果加入通草，黄芪等中药，效果更佳三哺乳期膳食指南-哺乳期膳食1）食物多样化：粗细搭配2）供应充足的优质蛋白质3）多食含钙丰富的食物4）摄入足够的新鲜蔬菜，水果和海产品5）注意烹饪方法避免营养素流失产妇饮食禁忌产妇不宜的食物1、生冷的食物 2、

20、辛辣的食物 3、刺激性的食品：浓茶，咖啡，酒，会影响睡眠及肠胃功能，对婴儿不利4、酸涩收敛食品:如乌梅，南瓜，以免阻滞血行，不利于恶露排出。5、冰冷食品：雪糕，冰淇淋，冰凉饮料，6、麦乳精：回奶作用7、过咸食物：导致浮肿8、忌喝高脂肪的浓汤、忌味精、忌多吃红糖9、汤汁汤料一起吃，不用大锅，也不要时间过长10、分娩后3-4天不要急于进汤，促进泌乳，初乳不是很畅，会使乳房胀痛，待泌乳通畅后多喝汤。 第三节 婴幼儿营养安徽中医学院公共营养师师培训管理中心9/14/2022本章提纲婴儿期发育特点婴儿期营养素摄入参考婴儿膳食指南幼儿营养素摄入参考幼儿膳食指南婴幼儿饮食禁忌婴幼儿常见病饮食调理一、婴儿期发

21、育特点一生的体格、智力发育的基础！慢病预防的关键期！概述一、定义：1、新生儿期：出生-28天2、婴儿期：0-12月3、幼儿期：1-3岁4、年龄越小生长速度越快，运动机能遵循从头到足的发展规律5、在婴幼儿期要完成自然人到社会人的转变9/14/20229/14/2022二、能量代谢总特点：1、蛋白质按单位体重计大于成人，2、脂肪占总能量比例高：45%-50%,35%-40%3、碳水化合物主要是乳糖（母乳中含量丰富）4、必须又容易缺乏的矿物质：钙、铁、锌、碘三、各系统快速发育但不均衡表现在消化、免疫、体格等方面1）体重：平均为3.3kg,女婴3.2kg前6个月，平均增加0.6kg/月；后6个月，平均

22、增加0.5kg/月2）身高：平均身长50cm，1岁时约为出生时的1.5倍，约75cm；3）头围：平均为34cm，婴儿期平均每月增1cm二、具体指标三、婴儿期营养需求及参考摄入 50%用于基础代谢，25%用于活动，25%用于生长。95kcal/kg可以满足婴儿需要。1周岁时体重超过12公斤的，成年后肥胖的可能性高于普通婴儿。总能量所有的氨基酸都是婴儿的必须氨基酸。母乳喂养：蛋白质为2.0g/（kg.日），牛乳喂养为3.5g/（kg.日),大豆或谷类喂养为4.0g/(kg.日)1、蛋白质：2、脂肪： 0-6个月占总能量的45%-50%， 6-12个月占总能量的35%-40%， 亚油酸占总能量不低于

23、3%亚油酸（n-6多不饱和脂肪酸）代谢：-亚麻酸+花生四烯酸（ARA）a-亚麻酸（n-3多不饱和脂肪酸）代谢：二十五碳五希酸（EPA）和二十二碳六希酸（DHA）主要成分为乳糖，过多会在肠道内发酵产酸产气引起腹泻占总量的40%-50%为适宜3、碳水化合物：钙、铁、锌、碘1）钙：人乳：350mg/L，利用率高，可提供300mg钙。AI：6个月为300mg/日，大于6个月400mg/日。4、矿物质：足月新生儿有300mg储备，4个月内一般不会出现铁缺乏，4-5个月开始通过辅食添加强化铁的补充。AI：6个月为0.3mg /日，6个月以上为10mg/日。2）铁：3）锌： 足月婴儿有较好的储备， 每日需3

24、mg， 6个月以下1.5mg/日, 6个月以上的为8mg/日 4）碘： 缺乏可起引智力低下， 体格发育迟缓-不可逆锌缺乏症的常见表现1、生长发育障碍2、性发育障碍，性功能低下3、嗅觉及味觉障碍4、胎儿生长障碍5、皮肤表现：苍白、炎症、糜烂、表皮增生、伤害愈合不良6、肝、脾肿大7、神经精神障碍8、免疫功能减退9/14/20221）维生素A，母乳中丰富，人工喂养需及时补充，过量导致中毒，AI：400g/日2）维生素D-阳光维生素: 人乳、牛乳中含量均不高，婴儿出生2周-1周岁半应及时添加,AI为10g/日。干预：补充鱼肝油及适量晒太阳。可预防维生素D缺乏。5、维生素：3)维生素E: 缺乏容易引起溶

25、血性贫血、血小板增加及硬肿症。AI：3mg维生素E当量/日4）维生素K： K1-植物， K2-人体肠道合成， 长期使用抗生素， 比较容易缺乏母乳中比较充足AI：小于6个月为40mg/日，大于6个月为50mg/日5）维生素C：四、与智力相关的营养素来源DHA、ARA、胆碱、铁和锌的食物来源1、DHA：冷水鱼类三文鱼、沙丁鱼等其他来源：鸡蛋和动物肝脏2、ARA：牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鸡蛋和乳制品3、胆碱：牛奶、鸡蛋、肝脏和花生4、铁：动物血、肝脏、牛肉、羊肉、鸡腿肉等5、锌：贝类食物、动物肝脏尤其肝，蘑菇，坚果和豆类，红肉类，蛋类9/14/2022五、婴儿膳食喂养指南1)母乳的营养特点：蛋白质氨

26、基酸、脂肪、糖类、矿物质、维生素含量丰富2）母乳的免疫活性物质：白细胞和淋巴细胞、抗体、乳铁蛋白、溶菌酶、补体低聚糖和共轭糖原、其他抗感染物质3)母乳中的激素和生长因子：调节婴儿的生长发育，参加中枢神经及其他组织的分化。4）母乳喂养益处多：（1）4-6个月最佳天然食物和饮料， 含婴儿所需要的所有的全部的营养素。（2）降低发病率和死亡率： 感染性疾病、成年慢性病、（3）增加母子之间的感情，有助于智力发育（4）经济方便 (5)不易引起过敏（1）母乳喂养： 7天内的乳汁-初乳 7 -14天过度乳 14天以后常乳1、喂养方式的选择(2)人工喂养：第1周能量需求为60kcal/(kg.日)第2周能量需要

27、为95kcal/(kg.日),每天6-8次,较大婴儿减少喂养次数.(3)混合喂养:0-4个月尽量母乳喂养,不足部分配方奶粉补充2、常见的婴儿配方奶粉和辅食1）婴幼儿配方奶粉：调整了蛋白质总量和构成架构、调整了不饱和脂肪酸的结构，脂肪结构更接近母乳降低的矿物质总量，减轻宝宝肾脏负担。2)牛乳： 加水稀释，加糖、吃前煮沸。 2:1-3:1-4:1第二个月全奶3)全脂奶粉: 体积1:4,重量1:8溶解后加糖、煮沸冷却4)豆制代乳粉: 不含乳糖，适用牛乳过敏或者乳糖酶活性低的婴儿适用。（2）婴儿辅食：1）辅食添加的依据：营养需求、学习吃食物、适应消化系统以及心理发育需求、培养良好的饮食习惯2）添加时间

28、与原则：4-6个月时（原因）逐步适应、由稀到稠、量由少到多，质地由细到粗、因人而已幼儿期营养特点1、基础代谢占耗能60%生长发育、体力活动以及食物的特殊动力作用-40%。蛋白质:12%-15%，1/2优质蛋白；脂肪:30%-35%。2、奶和奶制品是幼儿膳食钙的最好来源。3、幼儿期缺铁性贫血多发病，肝脏和血；4、海产品进行补锌和补碘四、幼儿营养-营养需要及推荐参考摄入量1、能量：RAN：男孩：1100-1305，女孩:1050-13009/14/20222、蛋白质：占比较成人多，优质蛋白12%-15%。肉、鱼、禽、奶、豆、坚果、谷类3、脂肪：AI：30%-35%，必须脂肪酸占总能量1%，4、碳水化合物：不宜过多，体积比较低降低了食物营养密度几总能量的摄入5、矿物质（1）钙：推荐摄入量AI：600mg/日（2）铁：缺乏贫血、免疫力低下、影响智力发育。 动物肝脏、血、蛋黄。（3）锌：缺乏生长发育迟缓、 味觉减退、食欲不振、贫血、 创愈不易愈合。贝类、内脏、 蘑菇、坚果（4）、碘：影响智力发