膝关节半月板损伤的临床及影像学检查

1、膝枢纽半月板损伤的临床及影像学查抄【关键词】半月板半月板是膝枢纽的紧张布局，其重要生理成效有负重、维持膝枢纽活动和谐、维持枢纽不变、汲取震荡、光滑枢纽等。半月板损伤是膝枢纽成效紊乱的最常见的缘故原由之一，对其准确诊断是治疗的基矗半月板损伤的临床与影像学诊断的近况综述如下：1半月板损伤的机制半月板损伤与年事、职业、活动水同等有较为严密的干系，半月板受到损伤的时机、损伤的特点或范例等也各不雷同。半月板损伤可以分为退变性和创伤性2种。退变性半月板损伤多见于40岁以上的中老年人，是恒久累积性损伤的效果。创伤性半月板扯破取决于膝枢纽活动的突然变革和由此导致的半月板被动性抵牾活动1。膝枢纽屈曲时，突然附加

2、的改变负荷使半月板不克不及实时有用的协同股骨髁而挪动，其所蒙受的复合性应力超出半月板的蒙受程度常，半月板即可产生扯破。破碎的半月板如部门滑入枢纽之间，使枢纽活动产生气器停滞，阻碍枢纽伸屈活动，形成“交锁。在严峻创伤病例，半月板、交织韧带和侧副韧带可同时损伤。引起半月板损伤的外力因素重要有扯破性外力、研磨性外力、嵌顿性外力和改变性外力等4种。半月板盘状半月板因其自身布局缺陷和较大的体积、特别的形态，较正常半月板更易于产生损伤、扯破。2半月板损伤的病症与体征2.1发病率与病史随着社会生存、劳动以及活动水同等方面的变化，半月板损伤在发病年事、职业漫衍、就诊年事等方面也产生了较大改变。半月板损伤可产生

3、于自儿童至老年的任何年事，大多数报道以2040岁发病居多，但中老年人发病率有所增长。由于男性活动量以及活动水均匀较女性为多，故一样平常而言男性发病率大于女性。海内较大宗的病例报道中，性别比例差异较大，在侧别方面左膝少于右膝，外侧半月板损伤显着多于内侧半月板损伤25。这种差异大概与就诊人群有关。多数半月板损伤患者有与临床病症直接相干的外伤史，文献陈诉有外伤史者占4194，这大概与患者的职业、生存和活动程度以及患膝是否归并其他病变等有关。戴刚等陈诉有活动创伤以及其他外伤史者占50，无外伤史者占50；摆布膝半月板损伤者有和无外伤史各占50；内侧半月板损伤有外伤史者(44.63)略少于无外伤史者(55

4、.37)；外侧半月板损伤病例中，有和无外伤史者各占约50。2.2病症半月板损伤引起的临床病症缺乏特异性；重要表现为枢纽疼痛、弹响(感)、交锁解锁和跛行(感)以及打软腿、枢纽屈伸活动受限等。病史较长的患者常可明白指出这一活动范畴和弹响(感)的详细部位。2.3体征临床上，由于半月板损伤缺乏特异性查抄，因此不是全部的半月板损伤都具有上述典范的病症和体征，临床报道差异较大。赵汉同等5陈诉疼痛和弹响所占比例较多(100和76.8)，盘旋挤压试验阳性率78.9，而解锁交锁和跛行比例较低(25.4、25.8)。吴清君40例膝枢纽交锁中经膝枢纽镜手术证明因半月板损伤引起者17例占42.5。万斌等7陈诉103例

5、内侧半月板后角损伤的老年人中膝枢纽略微扭伤引起者共56例，47例无显着外伤，膝枢纽疼痛尤其在上下楼梯和下蹲起立时疼痛为重要临床表现；30例轻度肿胀，股四头肌萎缩仅36例占35。燕树义等8陈诉52例(57膝)半月板损伤的中老年人均表现为膝枢纽重复肿胀、连续性疼痛和枢纽间隙压痛，股四头肌萎缩达46例(88.5)，枢纽发软32例(61.5)，枢纽弹响24例(46.2)，urray征阳性23例(44.2)，Apley征阳性21例(40.4)。冯瑛琦等阐发126例膝枢纽弹响病例中有70例(56)半月板损伤(此中29例盘状半月板破碎)引起。这些差异大概与就诊人群的自身特性和组成差异以及大夫的履历和查抄水同

6、等有关。Lery等10针对伴有AL损伤或膝枢纽退行性变的半月板损伤病人方案项指标：1枢纽交锁病史；2逼迫伸膝疼痛；3非常屈膝疼痛；4麦氏征疼痛或弹响；5枢纽间隙压痛。举行综合评分以诊断半月板扯破，阳性指标的数目与半月板扯破具有显着的统计学意义(P=0.001)，5项指标阳性对半月板扯破的阳性猜测值达92.3，阳性猜测值在伴有AL损伤时低落至67而在伴有膝枢纽退行性变增长到100。Devri等比力Eges试验(内旋位下蹲试验与外旋位下蹲试验)与麦氏征、枢纽间隙压痛对付半月板扯破的诊断，效果在内侧半月板扯破的诊断时无显着的统计学差异，而其正确性、敏感性和特异性均较后二者为优，其阳性猜测值也最高，但

7、阴性猜测值那么枢纽间隙压痛最高；而用于外侧半月板扯破的诊断时正确性较内侧半月板扯破的诊断更高，前二者的阳性猜测值高于后者，而阴性猜测值三者相似，同时在伴有AL损伤时亦不会低落诊断的正确性。3半月板损伤的影像查抄3.1X线片只管X线片不克不及表现半月板，但在半月板损伤病例，也应列为通例查抄工程，以便不雅察有无剖解学变异以及枢纽畸形、游离体、枢纽退变、肿瘤等病变。拍摄体位包罗负重前后位、屈膝45后前位、侧位和髌骨切线位；屈膝45后前位可以提供股骨后髁的有关信息。3.2枢纽造影枢纽造影是RI应用于临床从前用于诊断膝枢纽半月板和韧带损伤的金尺度。只管可以反响半月板的形态以及扯破外表，但如今枢纽造影用于

8、膝枢纽的顺应证已非常有限，因其属于有创查抄，同时患者必需担当X射线照耀，且范围性较大，渐渐被RI查抄所交换。3.3RI查抄RI因其优秀的软构造成像、恣意轴面的扫描、极高的敏感性和正确率等上风，且无射线照耀，属于非侵入性查抄，因此渐渐代替膝枢纽造影，已经成为诊断膝枢纽半月板损伤的金尺度。以往枢纽造影曾被普及用于诊断半月板的损伤，正确率在6097，现枢纽造影己被RI所代替。RI系非侵入性查抄，其诊断的正确率达9098。膝枢纽RI扫描最常利用的脉冲序列是自旋回波序列(SE)和快速自旋回波序列(FSE)技能，在矢状位、冠状位和轴位三个层面举行扫描。正常的半月板在RI的全部成像序列中均表现为匀称同等的低

9、密度影像。在矢状面成像时，两侧半月板在枢纽的边沿层面上呈“蝴蝶结状形态；在中心层面，半月板的前后角彼此分散，呈尖端相对的楔形，内侧半月板的后角较前角长而与外侧半月板的前后角大抵等长。在RI成像中，半月板必要与一些正常布局区分：(1)外侧半月板与枢纽囊之间的腘肌腱及其腱鞘；(2)半月板前角火线横行的膝横韧带；(3)起自外侧半月板后角向内上歪行附着于股骨侧髁的半月板股骨韧带；(4)半月板外缘与胫骨髁缘间的冠状韧带；(5)半月板四周的脂肪滑膜构造和血管布局以及与枢纽囊之间的上下隐窝等。这些布局在RI上偶然被误以为半月板扯破。半月板内RI高信号影的大孝形态以及是否延及半月板上下缘等种种变革范例与半月板

10、病理改变严密相干。如今多接纳Stller的分级尺度，将半月板RI信号分为4级：(1)0级：半月板出现匀称同等的低信号，内部无非常信号；(2)级：半月板内部出现伶仃的、圆形或球形的未到达枢纽缘的非常高信号；(3)级：半月板内出现线状非常高信号，高信号可达半月板枢纽囊毗连处但未达枢纽缘；(4)级：延伸至枢纽缘的半月板内非常高信号，表现真正的半月板扯破。0级信号表现正常半月板。半月板内I级信号表现半月板内部出现的粘液样变性病理学改变，表白半月板的退变而非真正的半月板扯破。级信号是级信号的希望，但并非必然生长成为级信号(扯破)。级信号是否到达枢纽缘，偶然难以断定。级RI信号表白半月板产生真正的扯破；扯

11、破可以产生在任何剖解部位，如前角、后角、体部以及半月板枢纽囊缘，表现为半月板内部横形、纵形或放射状线状高强度信号，某些碎裂严峻的半月板大概无法区分其破碎的形态。半月板扯破后在RIT1、T2加权相均表现出的高强度信号，与枢纽液侵入半月板内部有关。级信号的半月板病变约有5属于半月板内部的扯破，在RI的形态上并无非常，在枢纽镜手术时需细致探查才气创造。这也是RI与枢纽镜比拟出现假阳性的缘故原由之一。假设归并形态的改变，一样平常诊断为半月板扯破；而假设出现到达枢纽缘的微小裂隙，一样平常诊断为半月板内扯破。半月板的退行性病变或扯破均可表现为半月板内高信号影。半月板扯破除信号非常外，还可表现为形态非常，如

12、：(1)半月板尖部变钝；(2)半月板碎片移位；(3)半月板后角缩小，使后角小于前角。为了减小假阳性率，必需在冠状面和矢状面上均见到延伸至半月板枢纽缘的高信号才可诊断扯破。BxhEier等6研究膝枢纽活动中扯破半月板的位移，在膝枢纽差异的位置，43个扯破半月板中18个(42)产生3或更多的位移，同时均伴有同侧侧副韧带、级损伤，此中89具有放射状、纵形扯破或庞大的RI形态；与此相反，在25例未产生移位的半月板扯破中，有22例侧副韧带的RI表现为正常大概级损伤；与未产生移位的半月板扯破病人比拟，产生移位的半月板扯破病人其疼痛病症较显着，并且与陪同的膝枢纽非常无关。对22例无病症、无外伤史以及无半月板扯破迹象的志愿者的22个膝枢纽的不雅察中，Bxheier等17创造在膝枢纽屈曲90、外旋状态时内侧半月板前角产生最为明显的移位。半月板突出常常产生在内侧半月板，在矢状面或冠状面的RI扫描中其均匀移位均3。right等18研究168例膝枢纽镜手术病人指出在正常内侧半月板，荷叶边征的阳性猜测值为97；而在非常半月板中如不出现荷叶边征其阳性猜测值为98，特异性为