（规培）气管插管的配合与护理培训教学课件

1、气管插管的配合与管理建立人工气道的目的 介绍气管插管的用物如何配合气管插管人工气道的护理 4123主要内容人工气道的护理工作对抢救成功与否起着至关重要的作用。气道护理成为ICU常见而重要的护理操作，其效果直接影响病人的预后及治疗费用。概 述重症监护病房（ICU）是危重病人集中的场所，大部分需建立人工气道的昏迷或机械通气的病人。何谓人工气道？人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 维持气体交换建立清除分泌物的途径保护气道防止误吸进行机械通气 人工气道作用：人工气道的种类人工气道上人工气道 口咽通气管鼻咽通气管 下人工气道 气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管气管切开

2、 一. 口咽通气导管插入口咽通气管二. 鼻咽通气导管三. 面罩通气四、气道插管的建立方法(经口气管插管) 气管插管 普通气管插管 可冲洗的气管插管气管插管的方法Rapid Sequence Intubation(RSI)快速程序插管 在给氧之后，同时给予药物镇静，以促进快速气管插管。为什么快速程序插管？减少吸入危险提供最好的插管环境提高成功率使插管过程安全有序1243气管插管7P 您做到了吗？Preoxygenation之前给氧1PPreparation准备Pretreatment治疗之前Protection and positioning保护和体位Placement with proof放置

3、有据 Paralysis with induction诱导麻醉Postintubation management插管后管理7P6P5P4P3P2P评估可能的困难气道连接设备、监护仪和准备药物建立静脉通道Preparation准备（10分钟）1P LEMON -Look Externally 下颌骨回缩 牙齿突出 颈部肿物 颈短肥胖困难插管气管插管用物1）喉镜，手柄（含电池）中号喉镜（根据情况选择喉镜的大小）2）气管导管（大小适宜）3）导心4）润滑油5）10-20ml注射器 6）听诊器7）牙垫8）胶布9）根据患者的配合程度准备镇静麻醉药物10）准备面罩，及呼吸球囊，呼吸机 气管插管用物 喉镜插管

4、导丝根据年龄、身体、体重选择不同型号的气管插管插管时镇静药 咪达唑仑(力月西) 安定 丙泊酚 Preoxygenation之前给氧 (5分钟) 次肺活量呼吸插管期供氧储备纯氧分钟2P开放气道 无颈椎损伤 可疑颈椎损伤面罩给氧 呼吸机给氧药物：安定、力月西等镇静药选择导管，检查导管是否漏气将导丝放入导管内塑形用润滑油润滑导管将准备好的导管放在患者头右侧 3PPretreatment治疗之前 (3分钟)确保每个人准备好可根据口头医嘱用镇静药生理盐水静推 Paralysis with induction诱导麻醉4P轻压环状软骨压力两名护士站好患者两侧，去除床头摆好体位（取仰卧位,患者肩下垫一软枕或床

5、单用抬颏压额法，开放气道，吸尽口腔内分泌物 Protection & positioning保护和体位(30秒)5P轻压环状软骨:环状软骨：有一个完整的环固定压力防止反流在气管内管位置确定时释放向后向上向右推警惕有颈椎损伤的患者可以用手支持颈的后部检查下颚松驰插入喉镜插入管道，撤走导芯确定位置释放环状软骨压力Placement with proof放置有据(45秒)6P通气模拟成功插管的征象泵气时顺利胸部呼吸音胃区无呼吸音有露凝结在管道上胸廓起伏 胸片有气体呼出呼吸机正常运作二氧化碳监测器气管导管的深度导管尖端在气管的中段，隆突上2- 3CM。经口插管：222经鼻插管：272儿童：双唇（12+

6、年龄/2） （导管过深？ 过浅 ？）Postintubation management插管后管理7P护理调节呼吸机管道固定 吸痰 预防VAP胸片镇静剂 医疗气管插管的术后护理病房管理，最好在空气净化病区；固定好插管，防止脱落移位；作好护理记录，需记录的项目：插管日期和 时间，插管型号，插管途径（经鼻，经口） 插管外露的长度，患者在操作中的耐受情况气囊的最值气量；做好体位引流，翻身，拍背，吸痰的工作；做好细致的口腔护理,每日两次；对长期机械通气患者,注意观察气囊有无漏气、破损现象；决定拔管及气囊放气前，要充分清理气囊上的滞留物，以防引起误吸、呛咳、窒息。 经口气管插管的固定方法 固定导管（将牙垫

7、缺口位置对准导管，牙垫不能压迫口唇，胶布交叉固定）使用白带子固定时须一边耳下，一边耳上口水过多的固定方法用止血带套于白扁带外，可增加舒适感气囊管理四、气道插管的建立方法(经鼻气管插管) 用物的准备纤支镜（铺有无菌治疗巾）两个无菌治疗碗（分别倒入，酒精和盐水）气管导管（根据患者情况准备）去甲肾上腺素石蜡油10-20ml注射器一个3-4块无菌纱块镇静药（根据医嘱用）留取痰标本杯呼吸嚢无菌手套胶布 白带子 剪刀 纤支镜检查用物合适的型号 光源是否充足 氧气装置完好呼吸囊完好调节呼吸机参数连接正确 吸引压力适宜 运作正常导管型号合适 气囊无破损、漏气有石蜡油润滑纤支镜吸引器气管导管辅助通气装置评估病人

8、鼻腔有无阻塞或不通畅有无鼻中隔偏歪 鼻甲肥大 鼻息肉有无外伤史及手术史配合过程两名护士站病人两侧，拆除床头板，床头留50cm以上空间给患者仰卧位肩部垫高，头部尽量后仰气管导管套于纤支镜外，用石蜡油润滑纤支镜和气管导管表面配合过程根据医生指示送导管入气管经鼻气管插管的深度：27+-2cm导管进入后，确入导管的位置，给气嚢充气（8-10ml）。另一护士根据病情需要接上呼吸机或接上氧气判断是否在气管内胸廓起伏是否对称听双肺呼吸音泵气顺利呼出气有雾气在管道上经鼻气管插管固定确定位置后，用胶布固定固定的带子松紧适宜，以可伸入一指为宜。使用白带子固定时须一边耳下，一边耳上经口插管与经鼻插管优缺点经口插管经鼻插管优点较易插入适于急救易耐受，留置时间长易于固定便于口腔护理，患者可 经口进食缺点容易移位，脱出不宜长期使用不便于口腔护理弯曲不同，不便吸痰不适于急救易发生出血，鼻骨折可引起鼻窦炎，中耳炎等长期留置气管导管并发症单侧或双侧声带损伤上呼吸道黏膜损伤，喉或声带水肿产生黏膜损伤后的气道狭窄导管被分泌物阻塞气囊破裂漏气拔除气管插管前准备根据医嘱准备地米，床旁备一套气管插管用物，急救物品等拔管前必须吸净口鼻咽,气管内的分泌物（吸痰时间不宜过长，不超过10秒）将吸痰管前端超出导管