《手术物品清点》 教案

1、手术物品清点教案课时安排：50min教学课型：理论课口/实践课口其它口题目：手术物品清点参考教材：2019年版手术室护理实践指南中华护理学会手术室护理专业委员会编制第七篇手术物品清点教学目的及要求:目的：（1）为手术医务人员提供手术物品清点的操作规范；（2）以防手术物品遗留，保障手术患者安的全。要求：（1）掌握手术清点物品的内容（2）掌握手术物品清点时机和清点原则（3）熟悉手术物品清点的注意事项（4）熟悉手术物品清点意外情况的处理教学重点与难点:重点：手术物品清点时机、清点原则难点：手术物品清点的注意事项及清点意外情况的处理教学方式、手段、媒介:课堂教学、PPT多媒体课件与图片展示、场景演示及

2、课堂提问互动课程提纲:一、事例引入二、手术清点物品的概念及内容三、手术物品清点时机四、手术物品清点原则五、手术物品清点注意事项六、手术物品清点意外情况的处理时间分配:2min8min时间分配:2min8min【事例引入】运用多媒体显示各类手术物品遗留体内事件及图片：2019年，四川女子手术后纱布遗留体4个月后死亡；2016年，刀片遗留病人体内造成横隔膜和肺组织已被割伤，要靠呼吸机帮助呼吸；2015年，手术器械断片遗留病人头内14天，引起病人面瘫；2007年，压肠板遗留病人体内，行二次手术取出。加深对手术物品清点重要性的认识。口一、手术清点物品的内容手术清点物品包括手术敷料、手术器械、手术特殊物

3、品。1、手术敷料指用于吸收液体、保护组织，压迫止血或牵引组织的纺织物品。包括纱布、纱垫、纱条、宫纱、消毒垫、脑棉片、棉签等。运用图片并概括手术敷料清点的相关要点：（1）手术切口内应使用带显影标记的敷料。（2）清点纱布、纱条、纱垫时应展开,并检查完整性及显影标记。（3）手术中所使用的敷料应保留其原始规格,不得切割或做其他任何改型。特殊情况必须剪开时应及时准确记录。（4）体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时，带子应暴露在切口外面。（5）当切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室时，主刀医生、洗手护士、巡回护士应共同确认置入敷料的名称和数目，并记录在病历中。2、手术器械指用于执行切割、剥离、抓取、牵拉

4、、缝合等特定功能的手术工具或器械。普通器械如血管钳、组织钳、牵开器、持针器等。内镜器械如腹腔镜镜头、操作钳、操作勾等。运用手术器械图片并概括手术器械清点的相关要点：（1）手术开始前，要严格核对器械数目、完整性、关节功能是否良好，自动拉钩、咬骨钳、窥阴器等的螺丝有无缺少。口（2）手术中，随时检查易丢失的器械配件，如螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等。口（内镜器械术前必须检查镜面有无破损或模糊不清，操作前后必须对操作钳、操作钩、配件、盖帽、胶皮等进行检查，确保其完整性。3、杂项物品指无菌区域内所需要清点的各种物品。包括一切有可能遗留在手术切口内的物品，如阻断带、悬吊带、尿管、手术刀片、电刀笔、束带、缝针、

5、注射器及其针头、针帽等一次性用物。二、手术物品清点时机（两前两后）#重点10min为方便记忆将手术物品清点时机总结为两前两后。1、两前：（1）第一次清点，即手术开始前。手术开始前整理器械时，由器械护士与巡回护士进行用物面对面的原位清点，至少清点两遍，由巡回护士一对一记录。清点记录后，两人再次核对手术护理清点单上的记录数目，有疑问时立即纠正，杜绝笔误。（2）第二次清点，即关闭体腔前。在关闭体腔前，器械护士与巡回护士对术前及术中添加的用物至少清点两遍，并在清点单上写明清点数目，清点无误后方可通知手术医师关闭体腔。此次清点后，应对手术托盘上的器械及手术器械车上的器械数目，要有大致的区分并做到心中有数

6、。2、两后：（1）第三次清点：即关闭体腔后。第一层体腔关闭结束时，器械护士、巡回护士应对所有器械及用物进行清点，并在清点单上写明清点数目。（2）第三次清点：即缝合皮肤后。手术结束、缝完皮肤时，手术护士与巡回护士清点所有用物，正确无误后，患者才可离开手术间，巡回护士同时在清点单上记录清点数目。3、增加清点次数时机：术中需要交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均应清点，如关闭膈肌、子宫、心包、后腹膜等。三、手术物品清点原则#重点根据清点原则举例，并逐字解释原则内容。1、双人逐项清点原则清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律，共同按顺序逐项清点。没有洗手护士时由巡回护

7、士与手术医生负责清点。双人：是指洗手护士和巡回护士，若无洗手护士，应由手术医生和巡回护士清点。逐项：是指清点时遵循一定的规律，比如先点手术敷料、再点手术器械，最后再点其他杂项物品，确保手术物品清点无遗漏，避免重复。2、同步唱点原则洗手护士与巡回护士应同时清洗说出清晰物品的名称、数目及完整性。为什么要用“唱”？唱就是每次清点时由巡回护士与洗手护士是高声、清晰的共同开口读出声点数并共同唱点两遍，每件器械、敷料在洗手护士报上名称和数目后，巡回护士均须边复述边记录。3、逐项即刻记录原则每清点一项物品，巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点记录单。手术过程中增减的物品应做到随时增减随时记录，

8、用+1、+2表示。4、原位清点原则引出疑问，为什么要原位清点？打开物品时我们是先整理还是先清点呢？如果整理好物品再清点时发现某个配件、垫片或者螺丝不见了，是打开时不见的还是原来就不在上面？所以第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时，洗手护士与巡回护士即刻清点，无误后方可使用。清点原则解说后运用手术物品清点场景演示的教学方法，将以上原则运用于实际工作中，加深对清点原则的理解。15min2min旁读清点原则口诀：（PPT同步显示）15min2min双人清点无误差，同步唱点记心间。每个物品单个点，每个时机点两遍。逐项纪录条理清，原位清点保安全。5min四、手术物品清点的注意事项#难点5min1、医疗

9、机构应有物品清点制度和相关的应急预案，明确规定清点的责任人、要求、方法及注意事项等所有相关医务人员应遵照执行。2、手术室应规范器械台上物品摆放的位置,保持器械台的整洁有序。3、手术前（1）巡回护士需检查手术间环境,不得遗留上一台手术患者的任何物品。（2）洗手护士应提前1530分钟洗手，保证有足的时间进行物品的检查和清点。在手术的全过程中，后始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。（3）清点时，洗手护士与巡回护士须双人查对手术物品的数目及完整性。巡回护士进行记录并复述洗手护士确认。4、手术中（1）应减少交接环节，手术进行期间若患者病情不稳定、抢救或手术处于紧急时刻物品交接不清时，不得交接班。（2

10、）严禁用器械或敷料等物品做他用，术中送冰冻切片、病理标本时，严禁用纱布等包裹标本。（3）手术物品未经巡回护士允许，任何人不应拿进或拿出手术间。（4）医生不应自行拿取台上用物，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得乱丢或堆在手术区。（5）洗手护士应及时收回暂时不用的器械:监督术者及时将钢丝、克氏针等残端、检出的引流管碎片等物品归还，丢弃时应与巡回护士确认。（6）台上人员发现物品从手术区域掉落或被污染，应立刻告知巡回护士妥善处理。（7）关闭体腔前，手术医生应配合洗手护士进行清点，确认清点无误后方可关闭体腔。（8）每台手术结束后应将清点物品清理出手术间,更换垃圾袋。（9）术前怀疑或术中发现患者体内有手

11、术遗留异物，取出的物品应由主刀医生、洗手护士和巡回护士共清点,详细记录,按医院规定上报。4min五、清点意外情况的处理#难点4min多媒体展现清点意外情况的处理流程图，方便记忆。物品数目及完整性清点有误口立即告知手术医生口相应辅助NOD立即告知手术医生口手段查找口在患者体内口DYES三方签字、存TOC o 1-5 h z共同确认其档D完整性D口填写意外报告表D妥善保存，清口点时核查口J汇报上级领导D1、物品数目及完整性清点有误时,立即告知手术医生共同寻找缺失的部分或物品，必要时根据物品的性质采取相应辅助手段查找,确保不遗留于患者体内。2、若找到缺失的部分和物品时，洗手护士与巡回护士应确认其完整

12、性,并放于指定位置,妥善保存，以备清点时核查。3如采取各种手段仍未找到，应立即报告主刀医生及护士长，X线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生、巡回护士和洗手护士签字、存档,按清意外处理流程报告,填写清点意外报告表,并向上级领导汇报。课程小结：运用思维导图详细分解（1）四个时机（两前两后）：手术开始前，关闭体月空前，关闭体腔后，皮肤缝合后。（2）四个原则：双人逐项清点原则，同步唱点原则，逐项即刻记录原则，原位清点原则。（3）（4）运用数字总结本章节内容（PPT同步展示）：0手术物品清点零误差；1每个物品单个点；2两前两后，每个时机点两遍；3洗手护士、巡回护士、手术医生三方共同参与清点；4牢记四项清点原则。1、2min课堂思考题：采用现场提问的形式.手术物品清