执业医师考试资料精神神经系统

1、 脑电图3 周/秒棘-慢波组合；（四）诊断与鉴别诊断1、病史和临床表现：是诊断癫痫的主要依据2、脑电图：首选3、影像学检查：CT、MRI，可以确定脑结构异常或病变，对继发的癫痫有帮助4、癫痫发作与假性癫痫发作的区别：（考点）临床特点癫痫发作假性癫痫发作（癔症）发作场合和形式任何情况下，突然及刻板式发作有精神诱因及有人在场时，发作形式多样眼部表现上睑抬起，眼球上串或转向一侧眼睑紧闭，眼球乱动面色发绀苍白或发红瞳孔散大，对光反射消失正常，对光反射存在摔伤，舌咬伤，尿失禁可有无Babinski征常为阳性阴性持续时间及终止方式约12分钟，自行停止可长达数小时暗示治疗无效有效发作时脑电图痫样放电无痫样放

2、电5、单光子发射计算机体层显像（SPECT）和正电子发射计算机体层显像（PET）：主要用于癫痫病灶的准确定位。（五）对症治疗方法：1、药物选择：记忆歌诀：全马失胺广丙酸（1）全身发作：首选卡马西平（还可用于治疗三叉神经痛）（2）失神发作：首选乙琥胺（3）全身发作和失神发作都有效（广谱）：丙戊酸钠2、药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量到控制发作，又无毒副反应。3、癫痫持续状态的治疗：治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。（1）首选地西洋（安定）：10-20mg，1mg/分钟缓慢静注；（2）苯妥英钠每1-2分钟注射50mg。第13节：神经-肌肉接头与肌肉疾病重症肌无力一、概念 重症肌无

3、力是一种神经-肌肉接头处传递障碍（乙酰胆碱无法和乙酰胆碱受体结合）的获得性自身免疫性疾病。二、临床表现1、典型临床表现：晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻2、首发症状：眼外肌无力，表现为上睑下垂，斜视和复视眼球运动明显受限，瞳孔括约肌不受累，瞳孔等大等圆。3、重症肌无力一般都伴有胸腺瘤三、诊断与鉴别诊断（特异性试验）1、抗胆碱酯酶药物试验2、腾喜龙试验3、新斯的明试验4、疲劳试验四、治疗原则提高神经-肌肉接头处传导的兴奋性：首选新斯的明免疫抑制剂有胸腺瘤的要切除血浆交换（还有）5.危象的处理 周期性瘫痪 周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的改变。分为三种

4、类型：低血钾型、高血钾型和正常血钾型周期性瘫痪，临床上以低钾型最为常见一、临床表现1.多在青少年发病，男性多于女性。2.肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、精志清楚（对称性迟缓性瘫痪，无意识障碍）3.血清钾低于3.5mmol/L，最低时可仅12mmol/L4.心电图可呈典型的低钾改变，U波出现，P-R间期、QT间期延长，S-T段下降。二、诊断和鉴别诊断1.反复发作的四肢近端无力2.低血钾3.特征性心电图U波出现4.补钾治疗效果好。治疗低血钾型发作时：补钾烟雾病脑底异常血管网病，是颈内动脉狭窄引起大脑供血不足，软脑膜动脉、穿通动脉等小血管代偿性增生形成脑底异常血管网为特征的一种脑血管疾

5、病。一、病因：1、Willis环及其分支动脉发生狭窄、闭塞；2、脑底异常血管网形成后可发生动脉瘤，破裂出血可导致反复发作的脑实质内出血或蛛网膜下腔出血。二、临床表现：1、好发于儿童及青年，10岁以前发病；2、儿童以缺血性卒中或TIA为主；3、成人以出血性卒中为主。三、诊断1、首选脑血管数字减影血管造影（DSA）2、显示烟雾状颅底血管狭窄和颅底异常血管网。第14节：精神疾病一、精神病学概述 精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素，还有社会心理因素。一、整体医学模式：生物-心理-社会-医学模式二、明显与心理因素有关的疾病：心身疾病心身疾病包括两个方面：心和身1.心是心理的

6、疾病，起主导地位;2.身是躯体的疾病。治疗原则包括：心身同治和心理干预目标二、精神障碍症状学一、认识障碍1.感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等2.知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。（一）感觉障碍（1）感觉过敏：对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等。比如：踩一脚就说把自己踩死了。（2）感觉减退：无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症；比如：重要的事情（执业考没过）无动于衷。（3）内感性不适（体感异常）：躯

7、体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。核心：无定位，具体疼痛部位说不出。鉴别：内脏幻觉（有定位，如我的心被偷走了）（二）知觉障碍1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。核心：对存在的东西，看错了，如一朝被蛇咬十年怕井绳、杯弓蛇影；2、幻觉：核心：对不存在的东西，无中生有，确认为有这个东西。3、幻听：最常见的知觉障碍4、幻视：生动鲜明、，常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂。核心：带有恐怖性质的为幻视（看到鬼了）5、幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精

8、神分裂；见于被害幻想；其他不是吃的就是幻嗅！6、幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂；核心：一定指吃饭，食物里面的异常味道。7、内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验核心：有明确的定位。比如患者说昨晚我的心被人家偷走了；想你想到肝疼。 需与内感性不适鉴别8、功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。幻觉产生在同一感官9、反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。记忆：面前有，但后面无中生

9、有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官；二、思维障碍思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。（一）思维形式障碍1.思维奔逸：表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，多见于躁狂症。 如周立波脱口秀。2.思维迟缓：患者自觉脑子变笨，反应慢，多见于抑郁症，思考问题迟缓。 如问患者“吃了没有？”，等了20分钟才回答“吃了”3.强迫观念（强迫症）：感觉痛苦，明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如世界为什么存在、树木为什么向上生长等。需与强制性思维鉴别：强迫是自己针对自己，感觉很痛苦 强制性思维是别人让自己想，自己不痛苦下面的全属于精神分裂症：精神分裂

10、症的核心症状：被动1.思维贫乏：表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于 HYPERLINK /view/1580.htm 精神分裂症、 HYPERLINK /view/156611.htm 脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。核心：沉默寡言2.思维散漫：说话东拉西扯核心：答非所问3.思维破裂：言语支离破碎，语词杂拌； 核心：一定没有完整的词4.病理性赘述：做不必要的过分详尽的累赘的描述。核心：前面的回答文不对题，最后一句才是答案；5.思维中断：又称思维阻滞。核心：暂停键后换磁带；暂停后换了另外的内容，前后内容不一样6.强制性思维：核心：受外界被动影响，别人让自己想，自己不痛苦；如传销洗脑

11、7.思维插入和 HYPERLINK /view/602451.htm 强制性思维：（1）思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。（2）患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。8.思维化声：患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于 HYPERLINK /view/1580.htm 精神分裂症。核心：思维变成了声音，其实没说话；9.思维扩散和思维被广播：（1）患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，称为思维扩散。（2）患者认为自己

12、的思想通过广播扩散出去，称为思维被广播。思维内容障碍 1、妄想：核心：癞蛤蟆想吃天鹅肉按妄想的主要内容归类：（1）被害妄想：最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于 HYPERLINK /view/1580.htm 精神分裂症，偏执型精神病。核心：被跟踪被监听。（2）关系妄想：患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他。多见于 HYPERLINK /view/1580.htm 精神分裂症核心：指桑骂槐。物理影响妄想：病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状核心：被控制感。如脑子里被装上芯片了夸大妄想：自

13、命不凡，不可一世，见于 HYPERLINK /view/216344.htm 躁狂症、分裂症和脑器质性疾病。核心：大炮好脸。如我爸是胡锦涛，我哥是奥巴马罪恶妄想：患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和 HYPERLINK /view/1580.htm 精神分裂症。疑病妄想：认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。 严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了。这个叫虚无妄想。钟情妄想：自作多情核心：花痴，见于女性。嫉妒妄想：核心：醋坛子，见于男的。被洞悉感：患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人

14、探知，但确信已经尽人皆知。注：判断精神分裂症病人的恢复得好与不好：自知力三、注意、记忆智能障碍一、注意障碍1、注意增强：对别的事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症2、注意涣散：注意力不易集中，见于神经衰弱，精神分裂症，儿童多动症3、注意减退：注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。4、注意狭窄：注意范围显著缩小二、记忆障碍1、记忆增强：想忘的东西忘不掉，是病变的。核心：过目不忘，都是不好的事记忆减退：核心：看完书就忘遗忘：顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失（1）逆行性遗忘：对发病之前经验记忆的丧失（2）界限性遗忘（又称选择性遗忘）：对过去生活中某一阶段

15、的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症的分离症状。（考点）核心：对过去不好的事件，突然间完全忘记了。错构：常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。核心：张冠李戴（有这个事，但是时间、地点全变了）；虚构：当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，称作柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒）。核心：慌话连篇（没有这个事，编出来的）三、智能障碍痴呆：人傻，但没有意识障碍；四、定向力 对周围环境的时间、地点、人物出现认知障碍，其中有一种体验是正确的，但另一种体验与妄想有关。五、情感障碍情感如季节：稳定不变情绪如天气：变化不定情感波动性的改变：包括情感不稳，情感淡漠和易激惹六、意志行为障碍 考点：木人（木僵

16、）和蜡人（蜡样屈曲）都见于精神分裂症紧张型；没有意识障碍（注：精神分裂症的人没有意识障碍），如同行为艺术雕塑。 蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。七、意识障碍1、嗜睡：较轻微的刺激即能被唤醒。核心：眼睛一闭一睁，一天就过去了2、昏睡：意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，不易唤醒，对较强刺激才有反应。3、昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，怎样也唤不醒。核心：眼睛一闭不睁，一辈子就过去了八、谵妄状态（考点）典型特点：昼轻夜重。总说自己能看到鬼，不仅有意识障碍，还常出现视错觉和视幻觉，多

17、见于躯体病所引起的各种脑病，提示濒临死亡。九、自知力障碍自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。精神病痊愈的指标：自知力十、常见的精神疾病综合征1、幻觉妄想综合征 幻觉以听幻觉和视幻觉最常见2、急性脑病综合征3、慢性脑病综合征4、躁狂综合征5、抑郁综合征6、脑衰弱综合征第15节：脑器质性疾病所致精神障碍一、概念及病因：脑子有病所致精神障碍，最容易出现意识障碍。二、常见脑器质性综合征、处理原则（一）谵妄（急性脑病综合征）谵妄有意识障碍，常见于垂危的老年病人，在意识障碍的基础上出现各种幻觉。1、典型表现：昼轻夜重，以视错觉和视幻觉最常见。2、处理原则：（1）去除病因、治疗原发病和对症处理。（

18、2）控制精神症状用：氟哌啶醇。（二）痴呆（慢性脑病综合征） 进行性变傻，最常见的症状是记忆减退，早期出现的是近记忆减退，随着进一步以展远记忆也减退。核心：先忘记现在，再忘记过去治疗：去除病因为主。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，但是三环类的药可加重认知功能障碍，所以不用（三）遗忘综合征（又叫柯萨可夫综合征）1、病因：酒精滥用（慢性酒精中毒）导致维生素B1缺乏引起。2、临床表现：严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的；。注：夜盲是缺乏维生素A，不要混淆。三、阿尔茨海默病（AD，5个考点）阿尔茨海默病（AD）就是老年痴呆。1、临床表现：（1）最早出现临床表现：人格改变，表现为自

19、私、不关心家人。（2）记忆、智能障碍：近记忆障碍，发展为全面智能减退。2、诊断与鉴别诊断（1）CT/MRI显示：皮质性脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。（2）诊断依据：临床表现（注：3个只靠临床表现就能诊断的疾病：颅底骨折；癫痫；AD）（3）缺血评分缺血评分（HB）4分：老年痴呆（AD） 缺血评分（HB）7分：血管性痴呆（VD）四、脑血管性痴呆（VD）脑血管性痴呆（VD）就是指脑血管疾病导致的痴呆。血管性痴呆（VD）与AD比较：1、急性起病，病情有波动，较多出现夜间精神紊乱；2、人格改变少见；3、记忆缺损也不严重；4、一般有脑血管病史。考点：VD的病人伴发了精神/感知觉障碍视听幻觉（最常见）； V

20、D的病人伴发了思维障碍妄想； VD的病人伴发了情感障碍抑郁。第16节：躯体疾病所致精神障碍一、概念就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。二、共同特点躯体疾病与精神障碍的平行关系：躯体疾病越重精神障碍就越重（如肝性脑病越重，精神症状越重）躯体疾病与精神障碍的先后关系：先有躯体疾病后出现精神障碍（如肝性脑病是先有肝病，后有脑病）精神疾病不会发生在躯体疾病的恢复期；三、治疗原则治疗原发病；对症治疗精神症状糖尿病最常见的精神症状：抑郁甲亢和甲减常见的精神症状1、Graves病（腹泻）：高代谢症状群基础上的精神症状。甲亢是亢进的，所以出现的精神症状是阳性症状，如躁狂综合征，易激惹。2、甲

21、减（便秘）：低代谢症状群基础上的精神症状。表现的精神症状都是抑制的、阴性的。第17节：精神活性物质所致精神障碍物质依赖的概念是指有强制性的渴求。追求与不断使用某种药物，以取得特定的心理效应。1、精神依赖（心理依赖）：用药后产生愉快满足或欣快感，心理上驱使使用者连续用药的欲望，如吸毒。2、躯体依赖：戒断综合征的出现：身体自残；3、耐药性的概念以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果，必须不断增加使用剂量方能获得所需的效果4、戒断状态的共同表现想像一下那些吸毒的人，没钱吸毒后的表现，如震颤，流涕、失眠等二、药物依赖的治疗原则 药物依赖主要是用脱毒（替代）治疗：美沙酮，症状消失后不能立即停药，应递减

22、治疗。三、酒精所致精神障碍（一）急性酒中毒临床表现1、单纯性醉酒：额叶皮质脱抑制：表现为话多、冲动、好斗。2、病理性醉酒：饮用少量酒就出现精神障碍的现象。（二）慢性酒中毒的临床表现戒酒综合征：发生于停酒或突然减少酒用量的628小时内。震颤性谵妄：戒酒综合症最严重的表现，停酒后48-96小时出现意识障碍。震颤性谵妄治疗首选：安定（四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥）震颤性谵为了控制精神症状首选：氟哌啶醇。（三）酒依赖治疗原则首选安定（四）记忆及智力障碍及治疗震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72-96小时达极期第18节：精神分裂症（必考点，绝对重点）一、精神分裂症的临床表现：被动精神分裂症是一组

23、病因未明的多基因遗传精神病，多以于青壮年，一般没有意识障碍和智能障碍。核心症状包括：阳性症状、阴性症状、认知功能障碍1、阳性症状：幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害妄想）、情感过程障碍、意志行为方面的特殊表现。2、阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。3、认知功能障碍：智力虽然一般都在正常范围内，但普遍低于正常人，另外还有学习记忆、注意力、言语、运动协调性方面的障碍。鉴别阴、阳症状：看闹不闹，闹者为阳性；不闹者为阴性。4、临床分型（7型，掌握前4型）(1)单纯型：多见于青少年，起病慢，阴性症状为主导；记忆：青少年，单纯，不闹，阴性(2)青春型：多见于青少年，起病急，以思维、情感和行为不协调

24、（阳性症状为主）；记忆：阳光少年，闹，阳性；(3)紧张型：木僵，蜡样屈曲；记忆：木人、蜡人（行为艺术）(4)偏执型：是精神分裂最常见的类型，以幻觉/妄想为主导。二、精神分裂症的诊断诊断：跟据临床表现三、抗精神药物及应用原则（考点）1.典型药物（老药）（第一代）又称神经阻滞剂（一）机制：阻断D2（多巴胺2）受体；（二）分类：（1）吩噻嗪类（最常用的）：氯丙嗪、奋乃静（吩噻嗪治分裂）（2）丁酰苯类：氟哌啶醇 （3）苯甲酰胺类：舒必利（4）硫杂蒽类：氯普嗪吨（泰尔登）、氯哌嗪吨（三氟嗪吨、氯嗪吨）（三）精神分裂症伴发症状：（1）伴有急性发病、兴奋躁动：首选氯丙嗪（2）以阴性症状为主：三氟拉嗪 记忆：

25、情绪低落就拉琴调节（3）伴有情绪抑郁：舒必利 记忆：抑郁就舒发出来（四）疗程：应全程冶疗，急性期至少治疗6周，巩固期至少治疗3-6个月 注：精神分裂症的治疗只要涉及数字的都选6；（五）副作用：主要跟肌张力有关系，震颤麻痹、静坐不能、运动障碍（可用安坦纠正）非典型药物（新药）（第二代）：（一）机制：平衡阻滞5-HT2A和D2受体起作用（二）分类：利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮 注：记住两个字“酮平”，就是精神分裂症的二代药物。（三）精神分裂症以阴性症状为主：利培酮 记忆：丽陪同：拉琴（拉嗪）不好就找小丽陪同（利培酮）；（四）疗程：治疗6周无效可考虑换药，症状彻底缓解后仍要巩固

26、4-6个月（五）副作用：氯氮平特别容易引起粒细胞缺乏。 注：如患者近一年来孤僻寡言，突然出现殴打人的现象，也属于阴性，抓住主要的。美国电影：美丽心灵（讲述精神分裂症的电影）第19节：心境障碍（情感性精神障碍）以显著而持久的情感或心境改变为主的精神障碍一、抑郁症一、概述核心：没劲、没趣、早醒+三无、三自（有自杀倾向）二、临床表现三无症状：无望、无助、无价值三自症状：自责、自罪、自杀早醒：很早醒，醒了就不能再入睡首先症状：情绪低落，兴趣下降三、治疗（一）疗程：急性期治疗需要6-8周，一般用药2-4周起效。（二）常用抗抑郁的药物：1.选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀（百忧解）、帕罗西

27、汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。记忆：明亮的客厅养了兰花，对领导的抑郁症有好处注解：明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）养了兰（西酞普兰）花，对领（舍曲林）导的抑郁症有好处2.三环类及四环类抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平（记住“米”）记忆：抑郁症要送米老鼠（三）剂量：三环类的治疗剂量为150-300mg/d，维持3-6个月;不良反应：和阿托品差不多。；（四）电抽搐治疗：严重抑郁症只要有自杀倾向，首选电击。二、躁狂症一、临床表现三高症状：心境高涨、思维奔逸、活动增多；睡眠障碍：睡眠明显减少而无困倦感二、治疗1.药物治疗：首选锂盐（碳酸锂）记忆：躁狂就送送你盐（锂盐）吃；2.副

28、作用：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、便秘、腹泻、多尿、口干。第20节：神经症及癔症一、神经症：没病找病神经症旧称神经官能症，它的发生发展受社会心理因素的影响。一、临床表现：焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱等症状。二、特点：1、没有人格障碍；2、没有器质性病变。二、焦虑症（考点）一、临床表现1.广泛性焦虑：核心：过分担心；（1）没有根据的担心、紧张和害怕，惶惶不可终日，虽然知道没有必需这样，但是没有办法克服。（2）有的患者还会出现自主神经功能紊乱，表现为口干舌燥，尿急出汗。（可（3）有精神运动症状：肌肉紧张、震颤、坐立不安2.急性焦虑发作（又称惊恐发作）核心：生命濒

29、死感、窒息感，垂危感（检查无异常）；上面三个症状急性加剧；心理症状加剧：突然发作的急度惊恐感、濒死感、失控感，自主神经功能紊乱加剧：表现为心跳加剧、胸闷、严重心前区不适、呼吸急促。意识清楚（无意识障碍）。精神运动症状加剧：肌震颤加剧，四肢发抖，呼叫奔跑。突然发作，持续时间短，不超过1个小时惊恐障碍：急性焦虑1个月内连续发作超过3次经上，或担心再次发作而影响很大感到痛苦者，考虑为二、治疗1.药物治疗：首选安定（四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥） 作用机制是GABA 受体激活导致氯通道开发，使氯离子进入细胞内，引起神经元的超极化，从而起到中枢抑制作用。2.心理治疗 三、强迫症：明知不用为而为之

30、一、临床表现 控制不住地反复出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。核心：强迫观念1、强迫观念：（1）强迫怀疑（2）强迫回忆2、强迫动作和行为：（1）强迫性洗涤；（2）强迫性检查；（3）强迫性仪式动作：二、治疗：只要是心理治疗四、躯体形式障碍核心：疑病一、临床表现担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑。对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念，反复求医，希望证实存在躯体疾病。（医生说她没病，她还不相信）特点：1、30岁以前的单身女性多见、病程至少2年；2、以疼痛为常见症状；3、常伴有焦虑和抑郁。二、鉴别诊断：神经症（又称神经官能症）：没病找病，无症状 躯体形式障碍：疑病，有症状（疼痛）三、治疗无特效药，主要是心理治疗。五、神经衰弱一、临床表现特点：易兴奋、易疲劳，伴有不良心境（如看书很累，想把书烧了）；神经衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在许多精神疾病。躯体疾病和神经系统疾病。作为这些疾病的伴随症状之一二、治疗：心理治疗六、癔症（每年必考）一、概述 癔症是指一种以分离症状和转换症状为主要表现的精神障碍。