流行病总复习讲解

1、热流行病（epidemiology：是研究健康，疾病，卫生事件的分布及影响因素，并研究防治疾 病，促进健康的策略与措施的科学。观察法t、分析流行病学描述流行病学案例报道r横断面调查 监测 .生态学研究J 病例对照研究 队列研究 产生假设检验假设研究方法实验法观察法t、分析流行病学描述流行病学案例报道r横断面调查 监测 .生态学研究J 病例对照研究 队列研究 产生假设检验假设研究方法实验法I 临床试验f实验流行病学 1暴露是疾病的危险因素OR1保护因素病例对照的优点特别适用于罕见病的研究（针对性）节省资源，容易组织（可行性）可同时研究多个因素与同一疾病的关系（高效性）缺点：容易产生偏倚暴露与疾病

2、的时间关系难以判断，验证病因的效力相对较低第六章实验流行病学流行病学实验研究（epidemiological experiment将研究对象随机分配到实验组和对照组， 对实验组施加某种干预措施，对照组给与对照措施，随访观察并比较实验组和对照组在效应 上的差异。基本特点随机对照干预前瞻类型临床试验病人疗效现场试验非病预防社区试验非病预防临床试验（clinical trial）以病人为研究对象，以病人个体为单位进行分组主要用于评价药物或治疗方法是否安全、有效。实验研究的优点：1人为干预、随机分组，组间可比性好前瞻性研究，资料更可靠因果论证强度高可获得一种干预与多个结局的关系局限性：设计、实施要求高

3、，花费高研究对象代表性不够时影响结果外推依从性有时难以保证伦理学问题不可避免第七章病因与因果推断病因（cause of diseas那些能使人群发病概率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时， 人群疾病频率就会下降。常见病因模型：三角模型（宿主、致病因子、环境）病因研究方法：描述性研究：建立病因假说 分析性研究：检验病因假说 实验性研究：验证病因假说 因果推断的标准关联的时序性关联的强度关联的重复性关联的合理性研究设计的因果论证强度第八章筛检与筛检试验的评价（重点）筛检（screenin）是运用快速、简便的试验检查，将健康人群中那些可能有病但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。筛检实施的

4、三个基本条件所筛检的疾病应是当地目前最主要的公共卫生问题有简便、快速、廉价、灵敏和群众易于接受的筛检方法对筛检阳性者有进一步的确诊手段，确诊后可以进行预防或治疗筛检试验与诊断试验的区别筛检试验诊断实验对象健康人或无症状 的病人病人目的发现可疑病人对病人进行确诊要求快速、简便、安 全，有高灵敏度复杂、准确性和 特异度高费用廉价花费较高处理用诊断实验确诊进行严密观察和 及时治疗筛检的评价指标筛检 试验有病无病合计+aO阳型）b| （假阳性）a+b-cHBd （真阴性）c+d合计a+cb+dN1、真实性（Validity又称准确性，指测量值与实际值相符合的程度。常用评价指标有：灵敏度（sensiti

5、vity又称真阳性率指在实际有病者中，被诊断试验正确判定为有病的比例敏度=a/a+c x 100%反映筛检正确判断病人的能力特异度（Specificity反称真阴性率指在实际无病者中，被该试验正确判定为无病者的比例。特异度=d/b+d x 100%反映筛检正确判断无病者的能力假阳性率（false positive又称误诊率 指在实际无病者中，被该试验错判为有病的比例假阳性率=b/b+d x 100%=1-特异度其值越大，反映该项试验误诊者越多。特异度和误诊率互补。阴性率（false negative又称漏诊率指实际有病者中，被该项试验错判为无病的比例假阴性率=c/a+cx 100%=1-灵敏度

6、其值越大，反映该项试验漏诊者越多。 灵敏度和漏诊率互补。正确诊断指数或约登指数（Y ouden index） 用灵敏度与特异度之和减1表示。约登指数=灵敏度+特异度-1约登指数=灵敏度+特异度-1越接近“1”越好.（5）致性（agreement）越接近“1”，真实性越好。（5）致性（agreement）越接近“1”，真实性越好。致性（% ） =a+d/a+b+c+d x 100%6）似然比（likelihood ratio指诊断试验结果（阳性、阴性） 在患者与非患者中出现的概率之比。阳性似然比=灵敏度/（1-特异度）符合率越大越好阴性似然比=（1灵敏度）/特异度越小越好预测值（1）阳性预测值（

7、positive predictive Value 指试验结果阳性中，实际患病者的百分率。阳性预测值=a/a+b X100%（2）阴性预测值（negative predictive va）ue 指试验结果阴性中，非患者的百分比。阴性预测值=d/c+d X100%当患病率不变时：灵敏度升高一一阳性预测值下降 当灵敏度、特异度不变时：患病率升高一一阳性预测值升高诊断界值水平对指标的影响界值个灵敏度特异度个漏诊率个误诊率界值灵敏度个特异度漏诊率误诊率?如何选择：为确诊某种疾病时，需尽可能减少误诊，应提高界值；如要尽可能无遗漏地发现病人，即要减少漏诊，则应降低界值水平；一般情况下，可将界值定在误诊率=

8、漏诊率的位置上。联合试验及其影响为提高筛检的灵或特，可采用多种筛选试验方法检查或重复一种检查方法， 此种形式称为联合试验。当误诊能造成严重后果时，可用串联（系列）试验；当漏掉后果严重时，则可采取并联（平行）试验串联：（严厉）全部为正为正一项为负为负个特灵并联：（仁慈）项为正为正全部负为负特个灵第十章偏倚及其控制系统误差：指随机误差以外的误差，由于某些可控因素的存在， 使测量值系统地偏离了真实值，又称偏倚（bias）选择偏倚（selection biaS在选择研究对象时，入选的对象与未入选的对象之间在特征上存在差异而造成的系统误差。 即：样本不具代表性。常见选择偏倚入院率偏倚现患一新病例偏倚检出

9、症候偏倚无应答偏倚时间效应偏倚志愿者偏倚选择偏倚一旦产生，难以用统计方法消除。信息偏倚(information bis指在资料收集过程中，由于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。混杂偏倚(confounding bias)暴露因素与疾病的关联程度受到其它因素的歪曲或干扰。第十一章传染病流行病学传染病流行病学研究传染病在人群中的发生、流行过程及影响因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。传染源(source of infection )指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物。潜伏期(incubation period)指病原体侵入机体到最早出现临床症状的

10、这段时间。潜伏期的流行病学意义判断患者受感染时间，追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短影响流行特征 传播途径(route of transmission病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程 人群易感性(herd susceptibility人群作为一个整体对传染病的易感程度，取决于人群中易感个体所占的比例。疫源地(epidemic focus)传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围， 即可能发生新病例或新感染的范围。第十二章突发公共卫生事件突发公共卫生事件（emergency public health events突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、 群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件。暴发调查步骤初步核实准备和组织现场调查控制措施资料分析确认暴发终止总结报告第十三章慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病（NCDs）是指主要由生活方式、环境因素引起的肿瘤、心脑血管疾病、 糖尿病、慢性阻塞性疾患等为代表的一组疾病。一级预防（primary prevent