对策实施与检讨(贺治宇)-

1、对策实施与检讨骨科 贺治宇1. 现状把握-查检数据汇总及分析2. 目标设定3. 解析4. 对策拟定作业追踪柏拉图的绘制柏拉图的制作目标值计算公式目标值 = 现况值 改善值 = 现况值 (现况值 改善重点 圈能力 )降低提高目标值 = 现况值 改善值 = 现况值( 1-现况值 ) 改善重点 圈能力 )圈能力的计算姓名年资能力值年资得分学历能力值学历得分圈龄总分辛丽霞126060%36本科8040%321078耿润梅2010060%60本科8040%3210102纪晓丽169060%54本科8040%321096王海霞178560%48本科8040%321090赵芳147060%42本科8040%

2、321084吴志霞52560%15专科6040%241049马灵霞21060%6本科8040%321048儿科圈能力为78.14%什么是特性要因图大家好我是小鱼儿代表结果与原因间，或期望与对策间的关系形状很像鱼骨，故又称鱼骨图或因果图结 果原因1原因2原因3原因4原因5原因6原因7原因8解 析为何造成全院报修次数多材 料设 备其 他人 员方 法产品质量问题使用密度大光源寿命短供货商问题长明灯现象使 用 不 当使用人素质问题维修工素质问题责任心不强技术水平低人为损坏责任心不强被动接报修入院宣教不足信息反馈不及时缺材料等空调效果不佳过滤器清洗不及时开水器工作失灵电梯困人意外停电误报无主动巡查无主动

3、巡查被动维修多使用人素质特性要因图及系统图之关系g2g1f2f1e2e1d2d1c2c1b2b1a2a1gfedcbaABC特 性特 性ff2f1gg2g1bb2b1cc2c1aa2a1ee1dd1d2e2警示牌应挂未挂及无合适警示牌要因评价表大要因中要因小要因得票数排名人员护士认知不到位952宣教不到位904遗忘707监督不力559患者认为不重要4310影响挂毛巾865医生换牵引床头2512影响牵引架固定3011材料警示牌种类多648警示牌无规范923存放处不易找到856方法工作能力差无流程961对策拟订一、针对真/要因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久

4、有效对策，而非应急临 时对策四、可做文献查证、同业经验五、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间 并进行工作分配六、对策拟订后,需获得上级核准方可执行 对策评价表对策实施与检讨今日重点QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认 Check处置Action无效果对策实施与检讨对策名称主 要 因问 题 点对策内容：What 改善对象How实施步骤对策实施：who 负责人when 实施期间where 实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策 对策效果：

5、对策执行情形 对主要因、问题点改善效果PDCA18对策的实施最好不要同时实施,应分层分段加以实施；对策实施的过程应考虑P-D-C-A；对策实施的效果应表现在两种层次： 1.在相呼应要因部份的改善 2.在主题整体效果的改善whyPDCA注意事项P对策内容：可说明改善前的状况，并说明如何改善工作，将对策内容予以具体化。对策实施与检讨对策实施负责人：李云霞 白巧林实施时间：2013/10/282013/11/1实施地点：骨科病区 对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项差错92项，准确率为56.2%：对策处置： 1.将骨科三个病区挂警示

6、牌的方式统一为床头治疗带上插卡形式，已完善插卡槽并固定于每张床治疗带床号上层。 2.将此项措施列为骨科使用警示标识规章制度。改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式PDCA注意事项D对策实施：说明

7、对策执行负责人、执行日期、执行过程及对策详细实施过程。 对策实施负责人：李云霞 白巧林实施时间：2013/10/282013/11/1实施地点：骨科病区 改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项差错92项，准确率为56.2%：对策处置： 1.将骨科三个病区挂警示牌的方式统一为床头治疗带上插卡形式，已完善插卡槽并固

8、定于每张床治疗带床号上层。 2.将此项措施列为骨科使用警示标识规章制度。对策实施负责人：李云霞 白巧林实施时间：2013/10/282013/11/1实施地点：骨科病区 对策实施与检讨C效果确认：写实施结果（写于主题相关的效果最好）；附带效果说明对策实施效果尽量以数据图表示对策效果确认阶段资料搜集的期间及数量需要与现状把握或真因验证搜集的期间与数量相同；此阶段的效果确认是确认个别对策是否有效。PDCA注意事项对策实施负责人：李云霞 白巧林实施时间：2013/10/282013/11/1实施地点：骨科病区 改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起

9、到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项,差错92项，准确率为56.2%对策处置： 1.将骨科三个病区挂警示牌的方式统一为床头治疗带上插卡形式，已完善插卡槽并固定于每张床治疗带床号上层。 2.将此项措施列为骨科使用警示标识规章制度。对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项,差错92项，准确率为56.2%改善前 对策一实施后 对策实施与检讨

10、A对策处置：效果良好（达到目标时），可列入标准化。对策实施后确实有效果，而且是一直持续有效果，才列入标准化，并非每一个对策都要列入标准化；效果不好（未达目标）时，则需再对策（修正做法）。-P、D、C、APDCA注意事项对策实施与检讨对策实施负责人：李云霞 白巧林实施时间：2013/10/282013/11/1实施地点：骨科病区 改善前：警示牌易和床头卡、生活护理巡视卡、甚至警示牌间相重叠，易被毛巾、餐桌等遮挡，不能起到警示的作用。且床尾易损坏或随意取下。对策内容：1.将警示牌放置位置由原来床尾变更为床头治疗带上。2.将警示牌挂带悬挂变更为插卡形式对策效果确认：改善前查检共725例次，我们将作为

11、实施阶段总例数作为比较。对策一实施查检四天，共计210项,差错92项，准确率为56.2%对策处置： 1.将骨科三个病区挂警示牌的方式统一为床头治疗带上插卡形式，已完善插卡槽并固定于每张床治疗带床号上层。 2.将此项措施列为骨科使用警示标识规章制度。对策拟定备注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行各项对策的评价：优9分、可5分、差1分。7人评分，每项总分为189分，根据80/20法则选定总分在151分以上的对策为实施对策 。备注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行各项对策的评价：优9分、可5分、差1分。7人评分，每项总分为189分，根据80/20法

12、则选定总分在151分以上的对策为实施对策 。对策一：“现场管理”的实施 对策二：药品名称相似，包装相似，一药多规的药品编制成册对策三：加强实习生培训和考核对策实施与检讨 P“5S现场管理”的实施对策一卫生包干区域分配表区块卫生包干区域责任人区块卫生包干区域责任人1咨询三电脑、后二架子李巧9窗口12韦婷2饮水机、对面五架子张贞皎10窗口13朱丽珊3两台冰箱、隔壁对面四架子李萍11窗口21蒋涛4二号仓位四个架子吴解敏12窗口22陈丽丽5麻醉精神、东边四架子、木头架子沈丹阳13窗口23金杨君6五号仓位1（七个架子）蔡俏俏14窗口31葛飞雁7五号仓位2（八个架子）蒋忠跃15窗口32张巧8窗口11郭萍1

13、6窗口33吴晓DD这是我的地盘。D整理D整顿D拿错药调配差错17.1%60.6%C附件三*市人民医院西药房科室内部管理制度制度目录 制度内容标题卫生包干区制度效用目标明确各卫生包干区责任人的职责实现目标的方法、约定由科主任进行科室内卫生包干区域的划分，科室人员经抽签确定各自的卫生包干区。定期（每月一次）进行整理清洁，平时上下班要注意包干区的干净整洁。公共区域由医院保洁公司负责，每日打扫、清洁，清理废品。保持药架整洁，整齐，桌面无杂物，工作区内不得放置私人物品（除茶杯外）监督检查的方法科主任每月抽查3到5块卫生包干区，是否存在问题监督检查责任人科主任、科室全体人员奖励与惩罚连续查到两次卫生不合格

14、者，给予警告、批评，补搞卫生打扫制度执行日期2011年4月18日附件或表格卫生包干区分配表A神经外科对策实施与检讨举例改善前三测单记录本只有一个，护士分组工作，记录不方便，常常出现遗漏记录、绘制等现象。对策内容：三测单记录本按责护小组分别配置对策实施：对策负责人: 薛红英实施期间:9-169-22对策效果：改善前电子体温记录单查检13份,每份15项，共计195项，差错项目17项，差错率为8%改善后同样查检195项内容，差错项目为8项，差错率为5%对策处置：科室把三测单记录本分责任小组配置三测单记录本分组改善前：责任护士没有自查体温单的习惯，发现问题也不去相互弥补。对策内容：落实责任小组负责制，

15、责任护士自查体温单，并在三测单上标识已查患者，每周循环，如本组体温单出现问题责任小组成员都有责任。对策实施：对策负责人: 薛红英 贺玉林实施期间:9-239-29对策效果：对策一实施后体温单差错数为8项，差错率5%，对策二实施后同样查检一周，共195项内容，差错项目为4项，差错率为3%对策处置：科室制定责任小组职责，将小组责任制在科室平行展开，制定文书自查/互查流程并列为标准化HL-QCC-002责任小组负责制，责护自查体温单改善前护士专科知识缺乏，责任心不强、法律意识淡薄对策内容：科室培训相关法律知识及文书书写规范对策实施：对策负责人:贺玉林实施期间:10-2110-27对策处置：“交接班报

16、告书写方法”列入2014年护士培训内容。交班报告书写模板列为标准化HL-QCC-003对策效果：改善前电子交班报告查检13分，每份12项内容，共计156项，差错项目48项，差错率为30.7%；对策四实施后同样查检13份电子交班报告单，共计156项，差错项目为19项，差错率为12%培训相关法律知识，制定书写交班报告模板改善前由于新护士比较多，语言组织能力差病情描述不准确，交班报告没有内涵质量，千篇一律内容复制。对策内容：同时发挥N3护士的帮带作用，每位N3护士负责3-4名N0-N2护士。对策实施：对策负责人: 刘如川、齐向君、贺玉林、薛红英、田丽霞实施期间:11-2811-3对策效果：策四实施后

17、查检13份电子交班报告单，共计156项，差错项目为19项，差错率为12%；对策五实施后同样查检13份电子交班报告单，共计156项，差错项目为12项，差错率为7.6%。对策处置：科室将帮带名单张贴于排班表上，让每位护士知道自己的上级护士是谁，同时也方便检查。一名N3护士负责指导、督查3-4名护士5 Why 1H 工具丰田生产方式:“反复提出五次为什么”垂直式思考,针对问题一层又一层地深入通常第一个答案不会是真正的答案5 Why可以找出真正的原因找原因用5Why+想方法用1How简单的案子可能4W,3W或2W即找出root cause,但复杂的或许要5 Why, 6 Why, 7 Why最后要加

18、1H,How to fix it.5W1H工作方法1W- WHY,任务的目的是什么2W-WHAT,任务的目标是什么3W- WHEN,任务的时间要求怎样4W- WHO, 任务的参与人员有谁5W- WHERE, 任务执行的地点1H - HOW,我清楚如何做吗 问题思考具有五种能力敏锐力(观察)：对问题或环境的敏感度。有些人敏感度高，任何事物若有疏失或不寻常的地方，很快的会感觉出来。流畅力(联想/创意)：这是指对同一个问题或看法能够提出很多观念或新点子，来解决问题。系统力(整合/归納)：就是能够从多角度、多方位思考同一个问题。独创力：能够想到别人所想不到的新观念能力，也就是见解与其他人不同。精进力：在新观念上不断地使之构想更完整，讲求精益求精的精神。视网膜效应 视网膜效应简单地说，这种效应的意思就是当我们自己拥有一件东西或一项特征时，我就会比平常人更会注意到别人是否跟我们一样具备这种特征。这个发现对我自有什么影响呢？卡内基先