小儿髋关节疾病的超声诊断课件

1、小儿髋关节疾病的超声诊断郑稳发育性髋关节发育不良 发育性髋关节发育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又称发育性髋关节脱位，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。临床表现 因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下： 新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽

2、。此时体格检查至关重要（激发性试验：欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征）。 出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。 双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限（小于45-50）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。超声检查的重要意义 股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： 特异性和敏感性高，均大于9

3、0%，假阴性少；对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；可对DDH的治疗进行动态观察；没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。 主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求很高。超声检查方法 Graf法 国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。 Graf方法是通过测量角和角

4、，它们分别评价骨性髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）超声标准髋关节冠状切面（旋转90）操作手法第一步：探头置于髋关节外侧，探头平面平行于身体长轴平面前后移动，先找到股骨头，然后继续小范围平行移动找到髂骨下缘。第二步：找到髂骨下缘后冻结图像，检查是否为标准切面，一般可同时显示盂唇，即可进行测量。如果切面不满意，则原地旋转探头，寻找标准切面。 小儿暂时性髋关节滑膜炎 小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜炎（Transient

5、 synovitis of the hip, TSH），是造成儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男童发病率高出女童2-3倍以上，大多数患儿发病突然。发病高峰年龄为25岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。超声检查 探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵3-6MHZ 被检者体位 ：仰卧位；髋关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前，于股骨颈长轴方向一致，测量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之 间的最大距离。 正常声像图及所示结构一过性滑膜炎超声表现 常有两种：一 关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽大于1mm，关