肝癌的化学药物治疗课件

1、肝癌的化疗 普通外科肝癌的治疗规范肝癌化疗分类1、肝动脉介入治疗2、肝癌分子靶向治疗3、肝癌的系统化疗肝癌的介入治疗肝动脉灌注化疗（TAI）：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。肝动脉栓塞（TAE）：临床上常用，应尽可能采取超选择插管，并且注意选择合适的栓塞剂。一般采用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂。肝癌的介入治疗肝动脉栓塞化疗（TACE）：同时进行肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞（TAE）治疗，以提高疗效。TACE能有效阻断肝癌的动脉供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤，使其缺血坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小

2、。循证医学证据业已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。肝癌的分子靶向治疗分子靶向药物治疗在控制HCC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。代表药物：索拉非尼（多吉美）肝癌的分子靶向治疗索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，既可通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）和血小板源性生长因子受体（PDGFR）阻断肿瘤血管生成，又可通过阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用。肝癌的分子靶向治疗多项国际多中心III期临

3、床研究业已充分证明，索拉非尼能够延缓HCC的进展，明显延长晚期患者生存期,且安全性较好。索拉非尼与肝动脉介入治疗或系统化疗联合应用，可使患者更多地获益。与其他治疗手段合用的获益正在研究中。除索拉非尼外的其他分子靶向药物也在进一步研究中。肝癌的系统化疗早在20世纪50年代起，系统化疗就开始用于治疗肝癌，是临床常用的姑息性治疗手段。传统的细胞毒性药物，包括ADM/EADM、5-Fu、PDD和MMC等，都曾试用于肝癌，但单药有效率都比较低（一般10%）缺乏高级别的循证医学证据表明具有生存获益仅个别研究提示：与BSC相比，含ADM的系统化疗可能延长晚期HCC患者总的生存时间可重复性差，毒副反应明显，严

4、重影响了其临床应用和疗效肝癌的系统化疗1、亚砷酸注射液，即三氧化二砷（As2O3，亚砷酸）2004年，国内多中心协作临床研究的结果表明采用亚砷酸注射液治疗中晚期原发性肝癌具有一定的姑息治疗作用，可以控制病情进展，改善患者生活质量、减轻癌痛和延长生存期，同时不良反应较轻，患者的耐受性较好第一个通过多中心临床研究证明有效而获得批准治疗肝癌的系统化疗药物。肝癌的系统化疗目前认为，HCC是对含OXA等新型化疗方案具有一定敏感性的肿瘤。对于没有禁忌证的晚期HCC患者，系统化疗明显优于一般性支持治疗，不失为一种可以选择的治疗方法其主要适应症为：（1）合并有肝外转移的晚期患者；（2）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者，如肝脏弥漫性病变或肝血管变异；（3）合并门静脉主干或下腔静脉瘤栓者；（4）多次肝动脉栓塞化疗（TACE）后肝血管阻塞以及或介入治疗后复发的患者。肝癌的系统化疗3其他药物由于多项国际随机临床研究（RCT）都没有证明具有生存获益，不推荐应用三苯氧胺、抗雄性激素药物或奥曲肽作为抗肝癌的系统治疗。但