急性中毒精品课件

1、急性中毒第1页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 概述第2页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 江苏淮安车祸致液氯泄漏 28人死亡 （2005.3.30）第3页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三3月30日凌晨，消防队员在发生液氯泄漏事故的京沪高速公路淮安段清理现场。第4页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三05年3月30日，消防队员在发生液氯泄漏事故的京沪高速公路淮安段清理现场。第5页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三3月30日，淮安市第一人民医院医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众。 第

2、6页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三3月30日，淮安市第一人民医院医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众。 第7页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三，南京江宁汤山200人严重食物中毒 第8页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三宜昌卫校34名学生食物中毒第9页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 第10页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 定义 在短时间内机体吸收剧毒物质或大量毒物，迅速出现中毒症状，甚至危急生命。第11页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 急性中毒的特点

3、 发病急、症状重、病情变化快，如不及时恰当处理, 常可迅速死亡或导致严重后遗症。第12页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三中 毒 机 理 1.局部的刺激腐蚀作用 2.缺氧 3.麻醉作用 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 4.抑制酶的活性 6.受体的竞争结合 第13页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三急性中毒诊断和处理总原则 1迅速确定诊断、查找毒源、估计中毒程 度。 2发现危及生命情况，立即抢救。3. 撤离中毒环境,尽快清除毒物 4. 尽早采用有效解毒方法（解毒剂及毒物 拮抗剂）5. 支持疗法和对症处理 第14页，共44页，2022年，5月20日，1

4、0点34分，星期三 一、迅速确定诊断、查找毒源 （一）简要询问病史 1.神志清醒者可问及本人，拒绝回答或意识障碍者可询问陪护者。第15页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三2 昏迷者若问不出病史及线索，要除 外因疾病引起昏迷的可能性。3 询问重点内容 (1)中毒者近期情绪变化及异常表现。 (2)病史。 (3)中毒现场及发现。 (4)中毒情况。 (5)第一个发现中毒者当时的 现状。 (6)中毒者主觉不适（无意识障碍者）第16页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三注 意 怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量询

5、问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况第17页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三（二）认真而有重点的体格检查 1.BP、P、R、瞳孔及神志情况。 （1）BP、P、R是否正常。 （2) 嗜睡、神志恍惚、昏迷伴 瞳孔缩小者 （3）惊厥、抽搐、狂躁者 （4）意识障碍伴瞳孔散大者第18页，共44页，202

6、2年，5月20日，10点34分，星期三 2 面色及肤色（1）皮肤粘膜紫绀伴呼吸困难（2）皮肤粘膜樱桃红色、特 别是伴有碳氧血红蛋白浓度增高。 (3) 皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、意识障碍， 3 呼出气体及呕吐物气味。第19页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三（三）收集呕吐物、抽出胃内容物、血液及排泄物及时送检，以帮助查找毒源（四）综合上述资料及生命体征估计中毒程度及确定抢救措施。 1 预测中毒程度（1） 一般状况及神志状态（2） 毒物种类及毒物剂量（3） 有无严重并发症（4） 就诊是否及时第20页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三2 重度中毒及病情危重

7、信号（1） 深昏迷（2） 惊厥或癫痫样发作（3） 高热或体温不升（4） 严重心律失常（5） 心功能不全、肺水肿（6） 低血压、休克（7） 呼吸衰竭（8） 严重的吸入性肺炎（9） 急性肾功能不全（10）抗胆碱能综合征第21页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三病情严重程度评估1有生命危险 严重且情况不稳定 23有症状但尚稳定 4症状较轻无症状 第22页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三中毒时期评估同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期中毒前期中毒前期中毒期恢复期第23页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 二 尽快清除毒物（一）

8、 吸入中毒 1. 迅速撤离中毒现场 2. 宽衣解带，改善呼吸 3. 吸氧、必要时可行人工 辅助呼吸 4. 对症治疗 (二）皮肤粘膜沾污中毒 1.脱去被毒物污染的衣服，用冷水彻底冲洗体表、毛发、指甲等，勿用热水。 2. 毒物污染伤口，应在伤口近心端扎止血带，局部冷敷，彻底清创或用吸引器将未吸收毒物吸出。 第24页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 3. 眼内溅入毒物，立即用清水彻底冲洗；固体性毒物应设法尽快取出；酸碱性毒物可滴入中和剂。（三）口服中毒 1 .口服腐蚀性毒物中毒：禁用 催吐、洗胃、灌肠、导泻。 (1)粘膜保护剂：蛋清、牛奶、氢氧化铝凝胶、思密达。 (2) 对症

9、治疗。第25页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 2. 口服非腐蚀性毒物中毒 （1）催吐：神志清醒者、服毒 4小时以内、饭后服毒、服毒剂量小以及轻度中毒者可采用催吐。 第26页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 禁忌症： 1）已有自发性呕吐者 2）昏迷 3）惊厥、抽搐未控制前 4）腐蚀性毒物中毒 5）挥发性毒物中毒 6）孕妇 7）有食管静脉曲张、主动 脉夹层、溃 疡病出血 等。 8）低血压状态或休克第27页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三（2）洗胃： 1）洗胃时间：洗胃越早效果越好 2）洗胃液和洗胃量：清水或解毒剂洗胃 3）重

10、度中毒、神志不清、洗胃不成功、服毒在4小时以内者可切开洗胃，以挽救生命。 4）洗胃过程中要严密观察病 人生命体征，并及时采取措施以免发生以外。 5) 洗胃禁忌症：除孕妇、昏迷及有自发性呕吐者可洗胃外，余同催吐禁忌症。第28页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等

11、3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等第29页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三（3）导泻及灌肠 1) 硫酸镁或硫酸钠2030 g化水后口服或胃管内注入。 2）服毒8小时以上，导泻未起作用或是对肠蠕动有抑制的毒物中中毒，可用1%微温皂液500ml作高位位连续灌肠。第30页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三三、 迅速促进毒物排泄 1 输液及利尿 2 换血疗法 3 血液净化第31页，共44页，2022年，5月20日，10点34分

12、，星期三急性中毒血液净化定义 采用血液净化技术，清除急性中毒病人血液中有毒物质和由中毒引起的代谢产物的潴留第32页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 急性中毒血液净化治疗 的指征(1)重度中毒伴有异常生命体征 如昏迷、低血压、急性肾、心、肝 等器官衰竭。(2)中毒药物、毒物达致死量者。(3)药物或毒物种类、剂量不明,中毒患者处于昏迷状态者。第33页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 急性中毒血液净化治疗 的指征(4)原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径,而致代谢、排泄困难者。(5)中毒临床症状重, 内科治疗无效者。(6)已知延迟性毒性的毒物中毒

13、,虽未出现重度中毒症状,但延误治疗可能失去抢救机会者。第34页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三血液净化包括血液透析：是根据膜平衡的原理，将血液通过半透膜与一定成分的透析液相接触，可透过半透膜的分子如水、电解质和小分子物质，做跨膜移动，达到动态平衡。只有小分子物质和高度水溶性的毒物才有可能在血液透析中被大量地清除掉。 第35页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三血液净化包括血液灌流：血液直接接触由半透膜包着吸附物质，使得有毒物质被吸收。除去血液中外源性或内源性毒物。 灌流吸附剂(sorbent): 活性碳、离子及非离子交换树脂等。更有效的清除脂溶性毒物

14、。第36页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三血液净化包括血浆置换：是将患者的异常血浆选择性或非选择性地弃去后，将红细胞等有形成分以及补充的平衡液和白蛋白输回体内，以清除血浆中的致病物质。第37页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 如何选择血液透析或血液灌流血液透析适应于.低分子量；.水溶性；.低蛋白质结合；出现肾衰竭；有酸碱平衡、 电解质、及水分累积问题；低血小板数。 第38页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 如何选择血液透析血液灌流血液灌流 适应于 高分子量；. 脂溶性； 高蛋白质结合； 低血压、血液动态不稳定。第39页，共

15、44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三四 解毒剂或毒物拮抗剂的应用 常用特效解毒剂 特效解毒剂 适应症纳络酮 阿片类麻醉性镇痛剂中毒氯磷定、解磷定、双复磷 有机磷化合物中毒阿托品、苯那辛 有机磷化合物中毒二巯丁二钠、二巯丙磺钠 砷、汞等中毒亚甲蓝 亚硝酸盐、苯胺等中毒氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒乙酰胺 有机氟农药中毒氧、高压氧 一氧化碳中毒各种抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒第40页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三五 支持疗法（一）低血压或休克： 1 补液、扩 容、改善微循环 2 纠正酸中毒及电解质紊乱 3 经以上治疗无效血压仍低时， 可用升压药 4 防止多脏器功能衰竭第41页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三 (二) 心律失常 （三）心脏骤停。 （四）呼吸衰竭。 （五）中毒性脑病。 （六）急性肾功能衰第42页，共44页，2022年，5月20日，10点34分，星期三对症治疗，帮助危重病人度过险关增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素