医院绩效的科学评价

1、医院绩效的科学评价科学评价工作至关重要客观掌握工作成效的必要基础系统总结经验教训的重要依据积极促进行为改变的动力压力传统医院与现代医院的比较维度传统医院现代医院服务内容简单复杂医院性质慈善产业诱导需求很少很多医患利益一致矛盾“医院排行榜”的利弊主要“依据”：“信誉”+缺陷：综合与专科； 主观与客观；供方与需方； 个体与社会新一轮医改的主要目标看得上病看到起病看得好病现代化医院的三大绩效目标质量公益性效率现代化医院的绩效：目标 指标绩效目标绩效指标质量要好*客观测量：结构，过程，结果*主观测量：顾客满意度效率要高测量技术效率（投入与产出）测量配置效率（投入/产出与结果）公益性要有测量服务提供的公

2、平性测量对社区和大众健康的关心支持科学发达的美国：医疗安全问题！2010年美国医疗差错致死人数：20-40万2010年美国住院总人数：3510 万2010年这一比率约为：0.55%1.10%资料来源：James, John T. A New, Evidence-based Estimate of Patient Harms Associated with Hospital Care. Journal of Patient Safety. 2013, 9(3): 122-128.中国每年医疗事故和差错致死人数？有待证实的问题：我国每年发生的医疗差错有可能造成 1,014,928 1,959,32

3、0 人死亡美国科学院IOM的研究表明2006年：美国每年的医疗差错伤害到 150万人，造成35亿美元的直接损失2009年：该预防不预防导致病人病情 恶化，额外医疗支出每年达550亿美元测量质量（1）对于供需双方来说，临床疗效最为重要但由于影响一个医院疗效的因素很多：效果ij= F （医院质量差异i，病人个体差异j）所以未经标化和校正的指标不能客观反映医院的实 际水平（如：病人死亡率受到入院者病情影响）那么，怎么办？测量质量（2）细化医院质量评价的国际前沿按疾病类别比较（如：疾病别死亡率）对不同医院病人的个体差异进行标化注意质量评价指标的体系化（互补性）测量质量（3）哈佛团队与中国医院管理研究所

4、合作课题核心指标：疾病别标化死亡率辅助指标1：意外合并症发生率辅助指标2：合并症抢救失败率中国某大城市三级医院疾病别死亡率等指标4%2%0%6%8%10%16%14%12%20062007200820092010Crude outcome rateAMIStroke Pneumonia CABGComplicationFTR测量质量：主要研究发现标化结果指标与非标化结果指标差异很大！同一医院不同结果指标之间的一致性不强结果指标与病人数量显著相关（做得多，做得好！）三甲与三乙医院之间没有发现显著性差异测量效率（1）哈佛团队与中国医院管理研究所合作课题核心指标：疾病别标化医药费用辅助指标1：病人平

5、均住院日辅助指标2：费用指标与质量指标的关系医院费用并未出现快速上涨趋势010000200003000040000500006000020062007200820092010Charge (CNY)AMIstroke pneumonia测量效率：主要研究发现医院间的费用差异主要来自病人的个体差异！同一医院不同疾病费用指标之间的一致性很强医院越大费用越高费用越高并非效果越好费用高低与是否是教学医院等变量无关测量公益性（1）哈佛团队与中国医院管理研究所合作课题核心指标1：不同人群资源投入差异核心指标2：不同人群结果指标差异病人分层变量：职业类别，保险计划测量公平：主要研究发现不同病人群体所享受的待

6、遇确实不平等！但这种投入上的差异并没有造成结果上的差异并非所有重要的东西都好定量22健康的定义“健康不仅仅是不生病，而 是人的生理、心理、社会的 一种完好状态。”世界卫生组织“医药价值”比较效益分析Michael Porter, Tom Lee:价值的全程优化价值的可持续性患者满意度维度： (1) 质量(准确诊断，有效处置)过程(便捷度，态度，舒适)成本(价格， 时间成本)满意度=F(实际体验-期望值)专业素养与职业精神（Professionalism）第一，掌握特殊的知识技能并持续改进；第二，建立有效的行业自治并不断完善； 第三，保护合理的患者利益并始终不渝； 第四，推动公益的社会规范并身体

7、力行。外因：社会契约需要双方遵守甲方（行业）：承诺达到“4项基本原则”乙方（社会）：承诺给以甲方：稳定而较高的收入充分的行业自主权较高的社会尊重管理能力很难测量需要大的变化解决方法未知复杂需要小的变化27解决方法已知简单足球队教练家庭治疗师预言家诗人Nick Seybert Harvard Business Review June 29, 2013Shape culture one behavior at a time. Currency = attention and role modeling协同医疗更难测量30常见的问题信息 孤岛服务 孤岛医疗 差错医患 纠纷缺乏 协同厦门的“三师”模式

8、慢病：健康管理师+全科医师+专科医师需方：提高信任度；承诺连续性服务供方：加强基层能力；提供动力压力没有协同，就没有美妙的交响乐“Extra effort for patients and for the team is embedded in the essence of the culture.”Iris story2015/7/22Dr. William Worrall Mayo & His Sons老梅奥医生及两个儿子2015/7/22团队协作式医疗- 多重专业医生协作，共同 解决复杂的健康难题。协调管理式医疗- 由一名医生与梅奥其他专 科医生以及转诊医生进行协调管理。从容不迫的检查-

9、 医生对于倾听和理解不吝 惜时间。将病人的分次约诊安排在较短的周期内进行- 一切为了方便病人。在梅奥，患者的需求优先Consultants (Care Team Leaders)ResidenciesMedical SchoolBOG(12)Mentor-CoachesExecutive Deans (3)Shield /Institutional Committee Leaders (56)EOTs MCHS MT (41)Site CEOs (3)Non-Shield Leaders (26)Center/Office/IMP Chairs(28)Dept/Div Executive Committee Leaders (90)President(1)SACsOfficers & Counselors (18)Dept/Div Chairs (233)梅奥领导梯队：3,800 候选人 133 位置Swensen