抗结核病药讲稿

1、关于抗结核病药第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 大纲要求：1.掌握异烟肼的作用特点及作用机制；体内过程特点；临床应用及主要不良反应。2.熟悉利福平作用特点和作用机制；体内过程特点；临床应用、主要不良反应及药物相互作用。3.熟悉乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素的抗结核作用、临床应用和不良反应。4.熟悉抗结核病药的应用原则。专业词汇：Isoniazid; rifampicin; ethambutol第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo概述一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 二线药：卡那霉素、阿米卡星、PAS、环丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、环丝

2、氨酸、卷曲霉素、乙硫异烟胺 第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药一、异烟肼抗菌机制抑制分枝菌酸合成，减弱结核杆菌的耐酸能力；抑制膜磷脂合成，致膜通透性第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药作用特点1.杀菌和抑菌作用（活动期，静止期；浓度）2.易产生耐药性，强调联合用药3.穿透力强，体内分布均匀4.无交叉耐药第五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药药动学1.吸收：给药途径广，快而完全，F为90%2.分布：体内均匀分布3.代谢：肝乙酰化（快、慢型） 4.排泄：原型和代谢产物（乙酰异烟肼

3、、异烟酸）由尿排泄第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药临床应用各种类型的结核病（首选）单用：早期、轻症结核病或预防给药联用：其他类型的结核病1.急粟、结脑；2.普通结核第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药不良反应1.神经系统：一般剂量、大剂量 周围神经炎 原因：VB6缺乏2.肝毒性第八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo二、利福平常用药抗菌作用1.强效广谱强：结核杆菌、麻风杆菌、G+、G球菌敏感：G杆菌、衣原体、支原体、病毒2.穿透力强3.繁殖期和静止期4.增强其他一线药药效，无交叉耐

4、药第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药抑制DNA依赖的RNA多聚酶阻mRNA合成抑菌、杀菌耐药性：不易单用抗菌机制药动学吸收：口服吸收好，F为90%-95% 不宜：餐后服；同服PAS第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo分布：穿透力强，体内分布均匀常用药代谢：乙酰化；肝药酶诱导剂排泄：胆汁（肝肠循环）；肾；橘红色第十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo1.结核病：各型（联合其他一线药）2.麻风病3.其他细菌感染： 耐药金葡菌 胆道感染常用药临床应用第十二张，PPT共二十三页，创作于2022年

5、6月Company Logo不良反应常用药1.胃肠道反应：最常见2.肝毒性3.流感样综合征：大剂量间隔疗法4.其他：过敏反应；神经系统；致畸第十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药利福喷汀利福定特点 1)作用强；抗菌机制、临床应用、不良反应等均同利福平；有交叉耐药 2)利福喷汀为长效，2次/w与利福平每日给药疗效相当 第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo三、乙胺丁醇：一线常用药抗菌作用细胞内、外抗菌;繁殖期；对耐药株有效，但对其他细菌无效 机制：与Mg2+结合抑制RNA合成 临床应用1.需联合用药（穿透力弱） 2.以15

6、mg/kg/d为宜，若25mg/kg/d，需定期做眼科检查第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药不良反应：少见 1.球后视神经炎：视力，红绿色盲，可逆性与剂量疗程有关：剂量在15 mg/kg/d时，视觉障碍1% ,若 25 mg/kg/d时达5% 2.其他：偶有过敏反应，肝损，高尿酸血症第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药链霉素特点：1)对浸润性、粟粒性结核疗效好（接近异烟肼） 2)穿透力差;疗效差3)易产生耐药性，必联合用药 4)毒性大，1g/d为宜，或2-3次/w，疗程2-3月第十七张，PPT共二十三页，创作

7、于2022年6月Company Logo常用药吡嗪酰胺特点：1)抗结核作用中等（酸性环境杀菌）2)口服易吸收，通透性好3)无交叉耐药 4)毒性较大:肝损害;诱发痛风、关节痛等。现改为低剂量、短疗程作短疗程强化治疗第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo常用药对氨水杨酸 （para-aminosalicylic acid，PAS） 特点：作用弱（为二线抗TB药） 毒性小 单用耐药慢（4月才产生）且延缓其他药耐药性 作为联合化疗的辅助用药第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo临床用药应用原则1)早期用药 如早期浸润性结核：病灶区血液

8、供应未受损害，药物易达病灶区；病变可修复性大，修复机能强 2)联合用药疗效；延缓耐药性产生；毒性（适当降低单药剂量）以异烟肼为基础，加1-2种均可重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Company Logo临床用药应用原则3)坚持全疗程规律用药 1.长疗程法（18个月）初始：较强药物联合治疗6-9个月左右症状消失、空洞关闭、痰菌阴性；巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗法（2次/w） 2.短程疗法（6个月）：为强效疗法-适于初治：一线药三联或四联2个月，之后异烟肼加利福平4个月巩固（可间歇疗法） 优点：疗效好，复发率低；患者顺应性好， 康复早；毒性反应轻 第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月Compa