社会保险业务表单

1、附件2-1社会保险登记表单位名称（公章）申请日期单位名称单位简称地址邮编组织机构代码证 信息机构代码：机构类型：有效期限：颁发单位：工商登记信息（五证合一单 位）执照种类：经济类型：发照机关：执照号码：发照日期：有效期限：批准成立信息（非“五证合一”单位）批准单位：批准文号：批准日期：有效期限：法定代表人或负 责人姓名：公民身份号码：电话：经办人员姓名：所在部门：电话：单位类型经费来源隶属关系主管部门职工人数退休人数1 / 223缴费账户开户银行户名银行账号拨付账户开户银行户名银行账号参加险种 情况参加险种参加日期参保地行业代码工伤费率行业类型备注社保经办机 构审核意见经办人：部门负责人：主管

2、领导：社保经办机构：（蛊章）社会保险登记证领取方式：邮寄口（地址:自取口社会保险登记编号:社会保险登记证领取方式：邮寄口（地址:自取口2 / 223填写说明1、本表由用人单位申请办理社会保险登记时填写。2、单位名称：与营业执照、有关机关批准成立的文书或其他核准执业证件中的单位 名称一致，不得填写简称。3、地址、邮编：按单位所在的详细地址填写，应写明所在区（县） 、街（乡、镇）、 路（道、胡同）和门牌号码及邮编。4、组织机构代码证信息：指国家质量技术监督部门颁发的中华人民共和国机构代 码证中的相应信息。5、工商登记信息：企业单位填写，指工商行政管理机关发给用人单位营业执照上的相应信息，其中执照种

3、类填写企业法人营业执照、营业执照等；经济类型按GB/T12402-2000经济类型分类与代码填写。6、批准成立信息：非企业单位填写，指有关机关批准成立的文书或其它核准执业证 件上的相应信息。7、法定代表人或负责人：具有法人资格的单位，填写法定代表人有关信息；不具有 法人资格的分支机构，填写单位主要负责人有关信息。8、经办人员：填写参保单位办理社会保险相关业务工作人员有关信息。9、单位类型：填写企业、机关、事业单位、全额拨款事业单位、 差额拨款事业单位、 自收自支事业单位、社会团体、民办非企业、基金会、律师事务所、会计师事务所、个体 工商户、其他。10、经费来源：按照财政全额拨款、差额拨款、自收

4、自支分类填写。11、隶属关系：按中央属、部属、省属、市属、县属、乡镇属和军队分类填写。12、主管部门：填写参保单位的上级主管部门。 无上级主管部门的，本项可以不填写。13、职工人数：在参保单位工作并领取工资的实有在职人数。14、退休人数：参保单位原在编人员中已办理退休的人数。15、开户银行、户名、银行账号：参保单位缴纳社会保险费、职业年金的开户银行、 户名及银行账号。16、参加险种及时间、参保地：参保单位在社保经办机构参加的各类险种及参加时间、 参保地，按照机关事业单位基本养老保险、城镇职工基本养老保险、职业年金、基本医疗 保险、公务员医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险、企业年金和补充医疗

5、保险等分 类填写。17、行业代码、工伤费率、行业风险类型由社保经办机构填写。18、备注：需要说明的其他情况。参保单位在省内跨省辖市成建制转入的在“备注” 栏注明：单位整体迁入。未纳入“五证合一”登记制度的用人单位请在此栏目明确社会 保险登记证领取方式，可选择邮寄或自取。19、社会保险登记编号：与颁发的社会保险登记证中编号一致，由信息系统依据编码 规则自动生成，社保经办机构审核后填写。20、所属分支机构随单位一起参保的，请在本表后附页列明分支机构明细。3 / 223附件2-2社会保险登记证SOCIAL INSURANCE REGISTER正本ORIGINAL社险豫字号Yu Socio insur

6、ance No.中华人民共和国人力资源和社会保障部监制Issued under the supervision of the MinistryOf Human Resources and Social Security ofThe People s Republic of China附件2-34 / 223社会保险变更登记申请表单位名称：单位编码:生更项目变更前内谷交更后内容备注参保单位需说明的情况：单位经办人单位名称：（蛊章）单位负责人：填表日期：年月日填写说明.本表由用人单位办理信息变更时填写。.单位名称：与有关机关批准成立的文书或其他核准执业证件中的单位名称一致。.单位编码：指社会保险信

7、息系统中参保单位的唯一代码。.变更项目：参保单位变更登记的事项。.变更前内容：参保单位变更登记事项在现有社会保险登记证中的内容。.变更后内容：参保单位申报变更的与调整前内容相对应的部分。.备注：参保单位登记变更项目和内容时，需要注明的事项。.参保单位需说明的情况：参保单位申报办理业务时，选择其他选项或需要说明情况的, 填写本项目。5 / 223附件2-4社会保险变更登记审核表单位名称：单位编码:受更项目变更前内谷受更后内容备注受理人：经办人：社保经办机构：（蛊章）审核人：办理日期：年月日6 / 223附件2-5社会保险注销登记申报表单位编码：社会保险登记证编号:批准撤销、解散 件名称批准日期注

8、销原因注销营业执照（）吊销营业执照（）破产（关闭）（）兼（合）并（）分立（）批准或宣布终止（）迁往外省市（）其他原因（）说明：参保单位经办人：单位名称：（蛊章）参保单位负责人：填表日期：三月日7 / 223附件2-6社会保险注销登记审核表,准撤销、解X等文件名称批准日期主肖京注销营业执照（）吊销营业执照（）破产（关闭）（）兼（合）并（）分立（）批准或亘布终止 （）迁往外省市（）其他原因（）说明：，办机构 卜隹意见，会保险登记证注销日期单位编码:社会保险登记证编号:经办机构受理人:经办机构经办人:经办机构复核人:经办机构（章）8 / 223附件2-7社会保险登记证补办申请表单位名称社保登记证号组

9、织机构代码 证号单位地址邮编送达方式邮寄口自取口联系人补办原因：单位法人签字：经办人签字：（单位公章）年 月 日9 / 223附件2-8单位参保险种对照表单位类型险种机关事业养 老保险职业年金企业基 本养老 保险职工基 本医疗 保险商业补 充医疗 保险失业保 险工伤保 险生育保 险城乡居 民加名 保险城乡居 民医疗 保险公务员补 助企业、农民专业合作社、民办非企业、 税务师事务所等XXVVOVVVXXX行政机关、参照公务 员管理事业单位VVXVOOVVXXV事业单位VVXVOVVVXXO说明：1、表示应该参加对应险种；“x”表示不应该参加对应险种；“O”表示可以选择参加对应险种或达到某种条件下

10、应当参加2、机关及参照公务员管理的事业单位中工勤人员应当参加失业保险。3、各地事业单位是否参加公务员补助依据当地规定执行。10 / 223附件3-1人员参保险种对照表备注：表示：应该参加对应险种；“x”表示：不应该参加对应险种；表示：可以选择参加对应险种人员类别险种机关事业 养老保险职业 年金企业基本 养老保险职工基本 医疗保险商业补充 医疗保险失业保险工伤保险生育保险城乡居民 养老保险城乡居民医 疗保险公务员 补助行政机关、参照公务员法管 理单位在编人员VVXVOOVVXXV事业单位（公益一类、公益 二类）等在编人员VVXVOVVVXXX企业职工XXVVOVVVXXX机关事业单位非在编人员X

11、XVVOVVVXXX非全日制从业人员XXOOOOVOOOX灵活就业人员XXOOOXXXOOX城乡居民XXXXXXXXVVX11 / 223附件3-2 建立（恢复）职工社会保险关系申报表下列人员已与我单位正式建立劳动关系，现申请下列人员办理社会保险登记手续，并保证按时足额缴纳社会保险费。单位名称（盖章）：单位编号：填报时间：年月日序 号身份证号（18位）姓名性别民族出生 日期个人身份参加 工作 日期 年/月参保缴费 日期年/月月缴费 工资 （元）户籍 所在 地联系电话邮政编码家庭住址通讯地址职工签字123456单位经办人及联系方式:填1、以上所有内容均为必填项，请认真、如实填写；此表内容要与报盘

12、数据内容一致；表2、养老保险、失业保险根据参保缴费日期进行参保缴费，工伤保险自办理当月开始参保缴费，医疗保险、生育保险自办理的次月开始参保缴费；3、若职工因各种原因无法签字，由单位经办人通知其本人，经本人同意后，签经办人姓名并注明“代签”。1（本表一式两份：社保经办机构和参保单位各一份）12 / 223附件3-3建立（恢复）职工社会保险关系审批表单位编号序号身份证号（18位）姓名性别民族出生 日期个人身份参加 工作 日期 年/月参保缴费 日期年/月月缴费 工资 （元）户籍 所在 地联系电话邮政编码家庭住址通讯地址职工签字123456 经办日期：年社保经办机构经办人 ：申报 经办机构复核人：口

13、m月 日13 / 223附件3-4灵活就业人员参保变更申报表基本养老保险基本医疗保险口身份证号姓名出生年月个人编号民族性别参加工作时用工形式联系电话家庭住址邮政编码变更内容新参保续保口统筹外转入口居民转制口在职转退休口停保口退保口是否在外地是口否口转出社保机外地缴费起止时间年月至年月参保时间年月停保时间年月月缴费基数养老保险主要政策?月缴费基数统一按当地上年度在岗职工月平均工资的60%-300犍行保底、封顶确定；?灵活就业人员参加基本养老保险，月缴费额按缴费基数的20%敷纳；沟年1月1日至5月20日到人事代理机构申报下年度缴费基数；如未申报，按保底缴费 基数确定；涌在参保后每月5号之前将当月应

14、缴纳的养老保险费存入邮政银行代扣存折。医疗保险主要政策?个体劳动者参加基本医疗保险，月缴费额按本市上年度在岗职工月平均工资的5.6%缴纳；?个体劳动者缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金，不建个人账户，门诊医疗费用由个人负担；?个体劳动者初次参保或由城镇居民医保转入个体医保，连续缴费3个月后享受个体医疗保险待遇；?个体劳动者退休时最低缴费年限为男满25年女满20年，参加医保前的工龄不作为视同缴费年限；?个体劳动者在定点医疗机构住院、门诊规定病种治疗、设立家庭病床、转诊急诊、外地就 医等方面享受与用人单位同等的基本医疗保险待遇；?欠缴基本医疗保险费再次要求参加的，需重新申报并补缴欠费，欠费不做任

15、何变更业务。?缴费时间：在耳R人员每年 6月1日至20日，退休人员每年12月1至31日；缴费地点： 市内光大银行。温馨提示：业务办理时间：每月 5日-20日，咨询电话：12333养老、医疗保险主要政策已阅读，申报信息核对无误，本人同意办理。申报人签字：填表日期：年月日单位编码：经办单位（签章）：经办人：年 月日备注：14 / 223附件3-5灵活就业人员参保变更审批表身份证号姓名出生年月个人编号民族性别参加工作时用工形式联系电话家庭住址邮政编码变更内容新参保续保口统筹外转入口居民转制口在职转退休口停保口退保口是否在外地是口否口转出社保机外地缴费起止时间年月至年月参保时间年 月停保时间年 月月缴

16、费基数养老保险主要政策?月缴费基数统一按当地上年度在岗职工月平均工资的60%-300犍行保底、封顶确定；?灵活就业人员参加基本养老保险，月缴费额按缴费基数的20%敷纳；沟年1月1日至5月20日到人事代理机构申报下年度缴费基数；如未申报，按保底缴费 基数确定；涌在参保后每月5号之前将当月应缴纳的养老保险费存入邮政银行代扣存折。医疗保险主要政策?个体劳动者参加基本医疗保险，月缴费额按本市上年度在岗职工月平均工资的5.6%缴纳；?个体劳动者缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金，不建个人账户，门诊医疗费用由个人负担；?个体劳动者初次参保或由城镇居民医保转入个体医保，连续缴费3个月后享受个体医疗保险待遇

17、；?个体劳动者退休时最低缴费年限为男满25年女满20年，参加医保前的工龄不作为视同缴费年限；?个体劳动者在定点医疗机构住院、门诊规定病种治疗、设立家庭病床、转诊急诊、外地就医等方面享受与用人单位同等的基本医疗保险待遇；?欠缴基本医疗保险费再次要求参加的，需重新申报并补缴欠费，欠费不做任何变更业务。?缴费时间：在耳R人员每年 6月1日至20日，退休人员每年12月1至31日；缴费地点：市内光大银行。温馨提示：业务办理时间：每月 5日-20日，咨询电话：12333社保经办机构（签章）：经办人：年 月日备注：基本养老保险基本医疗保险口第联个人留存15 / 223附件3-6河南省城乡居民基本养老保险参保

18、登记表县（市、区）街道（乡镇）行政村（社区）姓名性别民族出生日期年月联系电话公民身份号码户籍所在地址居住地址邮编户籍性质口农业口非农业参保登记时间年月日开户银行银行账号养老保险个人缴费额口 100 元口 200 元口 300 元口 400 元口 500 元口 600 元口 700 元口 800 元口 900 元口 1000 元口 1500 元口 2000 元口 2500 元口 3000 元口 4000 元口 5000 元特殊参保群体：口低保对象农村五保供养户口重症残疾口农村计划生育家庭口其他参保险种城乡居民养老保险口是否城乡居民医保保险口是否城乡居民基本养老保险个人缴费实行银行预存代扣制，参保

19、人员应按时将应缴纳的养老保险费存入社会保障卡，由 银行按规定进行划扣。参保人声明：村（社区居民）委会申报意见：以上填写内容正确无误。参保人：年 月日（签章）经办人：年 月日（签章）街道（乡镇）服务所审核意见：审核人：年 月日（签章）县（市、区）城乡居保经办机构复核意见：复核人：年 月日（签章）填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村（社区）委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。选择性项目，请在 “内打“M”2、第二代居民身份证（正反面卜户口簿首页及本人页附后， 已办理了社会保障卡的， 需提供复印件；特殊参保群体参保登记， 需提供特殊群体人员相关证明材料原件、复

20、印件。3、本表一式三份，参保人员、街道（乡镇）服务所和县级城乡居保经办机构各留存一份。16 / 223附件3-7河南省大中专学生参保登记表学校名称（盖章）：填报时间：年月日序号身份证号（18位）姓名性别出生日期户籍所在地所在院系低保标志（是、否）12345678910学校经办人：秩系方式：社保经办机构（章）：1、以上所有内容均为必填项，请认真、如实填写；此表内容要与报盘数据内容一致;2、参保学生为低保或重度残疾人的，低保标志填写“是”，并附上县级以上民族部门出具的证明;说明3、此表应打印一式两份，社保经办机构、学校各留存一份。17 / 223单位编号:附件3-8参保职工中断社会保险关系申报表单

21、位编号:序号个人编号身份证号（18位）姓名中断原因12345参保单位意见：同意报送，以上事项填写真实，若与实际情况不符，愿承担相关责任。单位经办人：单位负责人：1、以上所有内容均为必填项，请认真、如实填写；此表内容要与报盘数据内容一致；单位名称（盖章）填表说明2、申报原因分为：终止劳动合同、解除劳动合同、辞职、在职人员被辞退、人员死亡、出国 （境）定居等；填表说明3、若职工因各种原因无法签字，由单位经办人通知其本人，经本人同意后，签经办人姓名并 注明“代签”；4、因本人意愿中断就业的参保人员（如：辞职、离职等），无法享受失业保险待遇。（本表一式二份：社保经办机构和参保单位各一份）18 / 22

22、3附件3-9参保职工中断社会保险关系申报表单位名称:单位编号:序号个人编号身份证号（18位）姓名中断原因12345社保经办机构意见：司意自办理之日次月起中断社会保险关系。经办人：审核人：社保经办机构：（盖章）1、以上所有内容均为必填项，请认真、如实填写；此表内容要与报盘数据内容一致；填表说明2、申报原因分为：终止劳动合同、解除劳动合同、辞职、在职人员被辞退、人员死亡、出国 （境）定居等；填表说明3、若职工因各种原因无法签字，由单位经办人通知其本人，经本人同意后，签经办人姓名并 注明“代签”；4、因本人意愿中断就业的参保人员（如：辞职、离职等），无法享受失业保险待遇。（本表一式二份：社保经办机构

23、和参保单位各一份）19 / 223附件3-10参保人员终止社会保险关系申报表单位编号:2 3 填表说明单位编号:2 3 填表说明序号个人编号身份证号（18位）姓名人员状态终止原因12345参保单位（人员）意见：同意报送，以上事项填写真实，若与实际情况不符，愿承担相关责任。职工本人签字（代办人）：社保机构经办人：审核人：社保经办机构：（盖章）1、以上所有内容均为必填项，请认真、如实填写;终止原因分为：出国（境）定居、重复领取待遇、在职人员因病非因工死亡、因工死亡等;人员状态：在职、退休、离休、城乡居民；20 / 223附件3-11参保人员终止社会保险关系审批表单位编号:2 3 填表说明单位编号:

24、2 3 填表说明序号个人编号身份证号（18位）姓名人员状态终止原因12345社保机构经办人：审核人：社保经办机构：（盖章）1、以上所有内容均为必填项，请认真、如实填写;终止原因分为：出国（境）定居、重复领取待遇、在职人员因病非因工死亡、因工死亡等;人员状态：在职、退休、离休、城乡居民；（本表一式二份：社保经办机构和参保单位各一份）21 / 223附件3-12参保人员基本信息变更表单位名称（盖章）：单位编号：联系电话：年月日字号个人编号姓名变更项目变更前变更后备注12345678910备注：1、单位编号、个人编号填表时可向社保经办机构经办人查询。2、本表一式二份，社保经办机构、参保对象各一份。2

25、2 / 223附件3-13 参保人员基本信息变更（确认）表单位名称：单位编号：年 月 日字号个人编号姓名变更项目变更前变更后备注12345678910社保经办社保经办机社保经办机构机构经办构处室负责主管领导审核人员意见人意见意见备注：1、单位编号、个人编号填表时可向社保经办机构经办人查询。2、本表一式二份，社保经办机构、参保对象各一份。23 / 223附件4-1基本养老保险参保缴费凭证参保人员基本信息姓名性别个人编号公民身份号码户籍地址在本地参保起止时间本地实际缴费月数本地参保间个人账户储存额社会保险经办机构信息行政区划代码单位名称电话地址邮政编码经办人（签章）：社会保险经办机构（章）：年月日

26、（本凭证一式两联，填发此凭证的社保机构和参保人员本人各一联）重要提示i .本凭证是您参加基本养老保险的权益记录，是申请办理基本养老保险关系转移接续手续的重要凭 证，请妥善保管。.当您跨省（自治区、直辖市）流动就业时，基本养老保险关系在原参保地社会保险经办机构保留, 个人账户储存额按规定继续计算利息。到新就业地参保时，请向当地社会保险经办机构出示本凭证，办 理基本养老保险关系转移接续手续。.本凭证如不慎遗失，请与填发此凭证的社会保险经办机构联系，申请补办。联系方式可到任何一 个社会保险经办机构查询。24 / 223编号:附件4-2基本养老保险关系转移接续联系函（原参保地社保机构名称）原在你处的参

27、保人员，现申请将其基本养老保险关系转至我处，如无不妥请按相关规定办理转移手续。原个人编号姓名性别公民身份号码新就业地社保机构开户全称新就业地社保机构开户银行新就业地社保机构银行账号新就业地社保机构地址新就业地社保机构邮政编码经办人（签章）：新就业地社保机构（章）电话：年月日（本函一式两联，一联发给原参保地社保机构，一联留存）25 / 223附件4-3基本养老保险关系转移接续信息表编号:基本养老保险关系转移接续信息表账户类别：一般账户临时缴费账户单位：元、月参保人员基本信息个人 编号姓名性别出生日 期公民身份 号码户籍 地 地址转出单 位名 称参加工作 时间首次 参保 地实 行个 人缴 费时 间

28、本人首次 缴费时间本人建立 个 人账户 时 间在本地缴 费起始时 间在本 地 缴费 终 止时 间在本地实际 缴费月数转移日 期养老保险基金转移信息1998年1月1日前账户中 个人缴费累计储存额11998年1月1日 至调转上年末个 人账户累计储存 额2调转当年记入个人 账户本金金额3个人账户基金 转移额4转移额5转移基金总额6历年缴费及个人账户记账信息参保地区年份9缴费 起止 时间10缴 费 月 数11月 缴 费 基 数12缴费比例当年记账金 额当年记账利 息至本年末账 户累计储存 额备 注22行政 区划 代码7名称8畔13K立#划入 个人账 户比例14个人15小计16#个人 缴费17小计18#

29、个人 缴费19小计20# 个 人 缴 费 21注：栏目关系： 6=4+5; 4=1+2+3说明:经办人（签章）:联系电话:原参保地社保机构（章）:经办人（签章）:联系电话:原参保地社保机构（章）:26 / 223年 月日（本表一式两联，一联发给对方社保机构，一联留存27 / 223附件4-4建立临时基本养老保险缴费账户通知书兹有,原在你处参保，并建立了基本养老保险关系。根据城镇企业职工基本养老保 险关系转移接续暂行办法规定，我们已在本地为其建立了临时基本养老保险缴费账户，特此 通知。姓名性别公民身份 号码户籍所在地原工作单位名称原个人编号新就业地社保机构名称新就业地社保 机构联系人新就业地社保

30、 机构联系电话新就业地社保机构（章）（本通知书一式两联，一联发给原参保地社保机构，一联留存）28 / 223附件4-5机关事业单位辞职辞退等人员基本养老 保险关系转移申请表联系电话：年 月 日机关事业单位辞职辞退等人员基本养老保险关系转移申请表联系电话：年 月 日姓名性别公民身份号 码原个人编号户籍所在 地户籍所在地 区名称户籍所在地 企业职工社 保机构行政 区划代码户籍所在地 企业职工社 保机构开户 全称户籍所在地 企业职工社 保机构联系 电话户籍所在地 企业职工社 保机构开户 银行户籍所在地 企业职工社 保机构银行户籍所在地 企业职，社保 机构地址户籍所在地 企业职工社 保机构邮政 编码经

31、办人（签字）： 联系电话：参保单位（章）：年 月日29 / 223附件4-6临时基本养老保险缴费账户转移申请表姓名性别出生年月公民身份号码户籍所在地申请转移至（）原参保地（）待遇领取地原参保地个人编号原参保地（待遇 领取地）社保机 构行政区划代码原参保地（待遇 领取地）社保机 构名称原参保地（待遇 领取地）社保机 构地址原参保地（待遇 领取地）社保机 构邮政编码原参保地（待遇 领取地）社保机 构联系电话备注参保单位（章）：联系电话：年月日申请人（签字）：联系电话：年月日注：1.落款中的参保单位和申请人，二选一即可2. 请在“申请转移至”所选项的“（）”中打“30 / 223附件4-7临时基本养

32、老保险缴费账户转移联系函（原参保地或待遇领取地社保机构名称）：兹有，性别：，公民身份号码：，已在本地建立临时缴费账户，临时缴费账户个人 编号：。现按照河南省城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法有 关规定，根据本人申请，将临时缴费账户转移你处，请将转移所需信息函告我处。经办人（签章）：联系电话：临时建账地社保机构（章）：年 月日（本函一式两联，一联发给对方社保机构，一联留存）31 / 223附件4-8临时基本养老保险缴费账户转移联系函 回执编号回执姓名性别公民身份号码原参保地（待遇领取地）社保机构行政区划代码原参保地（待遇领取地）社保机构开户全称原参保地（待遇领取地）社保机构开户银行原参

33、保地（待遇领取地）社保机构银行账号经办人（签章）：原参保地（待遇领取地）社保机构（章）联系电话：年月日（本回执一式两联，一联发给临时建账地社保机构，一联留存）32 / 223附件4-9城乡居民基本养老保险关系转入申请表城乡居民基本养老保险关系转入申请表填表日期： 年 月 日姓名性别出生年月公民身份号码户籍性质参保时间户籍地址联系电话居住地址邮政编码转出地村 （居）委会转入地村（居）委会转出地县级 社保机构转入地县级 社保机构申请人（签章）：年月日乡镇（街道）审核人（签章）：年 月 日乡镇（街道）（公章）县级社保机构复核人（签章）：年 月 日县级社保机构（公章）填表说明：此表由参保人填写，若本人

34、无法填写，可由亲属或村 （居）委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。 本表一式三份。参保人、乡镇（街道）事务所和县级社保机构各留存一份。33 / 223附件4-10城乡居民基本养老保险关系转入接收函城乡居民基本养老保险关系转入 接收函转入函字第 号经审核，同意将同志的养老保险关系转入我县（市、区），请予办理相关手续：姓名：公民身份号码：社会保障卡号性别：户籍地址：请将该参保人员的个人账户基金汇入卜列账户：账户名：开户行：账号：特此函告。年 月 日单位名称（章）：地址：邮编：联系电话：经办人：制表日期:填表说明：此表一式两联，转入地、转出地县级社保机构各留存一份。34 / 223附件

35、4-11城乡居民基本养老保险关系转移接续信息表35 / 223附件4-12职业年金（企业年金）参保缴费凭证36 / 223附件4-13职业年金（企业年金）关系转移接续联系函职业年金（企业年金）关系转移接续联系函（原参保地年金管理机构名称）：原在你处的参保人员 ,现申请将其职业年金（企业年金） 关系转至我处，如无不妥请按相关规定办理转移手续。经办人（签章）：电话：经办人（签章）：电话：新就业地年金管理机构（章）：年 月日原个人编号姓名性别公民身份号码新就业地职业 （企业）年金 管理机构全称新就业地职业（企业） 年金管理机构地址新就业地职业 （企业）年金 管理机构邮政 编码新就业地职业（企业） 年

36、金管理机构联系人新就业地职业 （企业）年金 管理机构联系 电话职业年金新就业地社保 机构职业年金 开户全称新就业地社保 机构职业年金 银行及账号企 业 年 金新就业地单位 企业年金开户 全称新就业地单位企业年金银行及账号37 / 223（本函一式两联，一联发给原参保地社保机构，一联留存）38 / 223附件4-14职业年金（企业年金）关系转移接续信息表参保人员基本信息个人编号姓名性别出生日期身份证号户籍地址转出单位名称职业年金（企业年金）基金转移信息职业年金（企业年金）个人账户职业年金总额正常缴费形成的职业年金金额补记的职业年金金额改革前试点划转金额企业年金金额记账金额实账金额123456单位

37、：元办理转移日期:注：栏目关系1=2+3+4+5+6编号:经办人（签章）：联系电话:原参保地社保机构（章）重要提示：1、记账金额：从同级财政保障拨付资金单位之间流动的，采取记账方式记录的金额。2、实账金额：改革后单位和个人实际缴纳的职业年金及收益的总额。3、补记的职业年金金额：由机关事业单位流动到企业参保的人员，补记原单位工作期间视同缴费年限的职业年金金额4、改革前试点划转金额：改革前参加机关事业单位养老保险试点个人缴费本息划转至职业年金个人账户金额。5、企业年金金额：企业年金个人账户累计储存额。39 / 223附件4-15基本医疗保障参保凭证凭证号：（省简称）（统筹区名）年份（第 *号）生成

38、日期：年月日9下百总参保人姓名q r-Lf r身份让号（江公保障号）户籍所在地尸籍类型卒怵1百后、圣不暇打俳国尖型转出地参保（合）时间起：年月其中累计实际缴费月数月止：年月个人账户余额（大与）（小与）转出地社会保险经办机构信息（盅阜）地址仃政区划代码那收编伸联系人联系电话尚未将社会保障号作为职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人唯一识别码的统筹地区填写医疗保险编号。此表由参保人转出地社会保 险经办机构提供。注意事项:.本凭证是根据国家有关规定制发，是参保的权益记录以及申请办理基本医疗保险关系转移接续的重要凭证，请妥善保存。.跨统筹地区流动就业人员，有接收单位的，将此凭证交由单位按照规定办

39、理参保手续。.其他跨统筹地区流动就业人员，应携带此凭证及有效证件在3个月内到指定办理机构办理相关登记手续。.本凭证如不慎遗失，请与出具此凭证的社会保险经办机构联系，申请补办。人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会监制40 / 223附件4-16基本医疗保险关系转移接续联系函（此表由转入地社会保险经办机构填写并提供给转出地社会保险经办机构）编号：（省份简称）（统筹区名）（年份）（第XXXXXX）#）转出地经办机构名称：原在你处的参保人员，因流动就业等原因，现申请将其基本医疗保险关系转移至我处。若无不妥，请按相关规定办理转移手续。参保人员信息姓名性别年龄联系电话社会保障号（公民身份号码）户

40、籍类型口居民农业口非农业口台港澳口外籍现参加的基本医疗保险类型口职工医保口加龙镇居民医保口新型农村合作医疗口城乡居民基本医保口其他（请说明）是否需要转移个人账户口是口否转入地社会保险经办机构信息开户全称开户银行行号开户银行银行账号机构地址邮政编码行政区划代码经办人（签章）：转入地社会保险经办机构名称（章）：联系电话：日期：年 月 日注：已进行户籍改革的地区，选填居民；尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。本函一式两联。一联发给转出地经办机构，一联转入地经办机构留存。41 / 223附件4-17参保人员基本医疗保险类型变更信息表（此表由转出地社会保险经办机构提供给转入地社会保险经办机构）性另

41、：参保人员姓名：性另：社会保障号（公民身份号码）序号时间自年月至年月基本医 疗保险 类型参保缴费 月数小计统筹地区经 办机构名称统筹地区经办 机构行政区划 代码备注1234561234.基本医疗保险个人账户实际转出资金大写小写经办人（签章）：联系电话:社会保险经办机构（章）日期：年 月 日社会保险经办机构（章）注：1.时间：按发生变更的时间段先后顺序依次排列，如实填写，如有中断，要分开记录;确保参保人员参保记录的完整和连续。城镇居民医保； 新农合;.医疗保障类型：从以下五项中选择填写一项职工医保;城镇居民医保； 新农合;城乡居民基本医保；其他。若填写其他，需在备注说明。.基本医疗保险个人账户实

42、际转出资金是指本次基本医保关系转移时由转出地经办机 构划转到转入地经办机构银行账户的参保人员个人账户实际资金。如因转续过程中计息等原 因导致个人账户资金与原参保（合）凭证上记录不一致的，以信息表中数据为准。.此表一式两联。转入地、转出地社会保险经办机构分别留存。42 / 223附件4-18参保人员失业保险关系转迁证明失业保险经办机构：兹证明身份证号，原系职工（单位编码个人编码）按规定 于年月至年月在本地参加了失业保险， 足额缴费至年月止，累计缴 费月，现因工作变动调往工作失业保险关系随之转迁，请予接续。失业保险经办机构（章）年 月 日43 / 223附件4-19城乡居民养老制度衔接申请表（转入地社会保险经办机构）：根据城乡养老保险制度衔接暂行办法有关规定，本人申请将原在省（区、市） 匝（区）