眼科老年性白内障(圆翳内障)诊疗方案

1、圆翳内障（白内障）中医诊疗方案一、病名（一）中医病名：圆翳内障参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）圆翳内障主要是指因髙龄体弱，精气日衰，目失涵养所致晶珠混浊，视力渐降，最终瞳神内呈圆形银白色或棕色的翳障，导致失明的眼病。（二）西医病名：老年性白内障ICD10：H25.901凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。二、诊断（一）西医诊断依据：单或双侧

2、性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，因为晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。皮质性白内障：以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。核性白内障：晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始岀现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，所以，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行

3、手术。后囊下白内障：混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。2、中医辨证论治：肝肾亏虚：以视物模糊，眼目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，小便清长，夜尿多，眼前有黑花飞舞，或视灯、月数个;眼部外观端好，晶珠部分混浊,眼底如常。舌红苔薄，脉细或沉弱。脾虚湿困：以视物昏朦，眼前黑花飞舞，眼外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。全身可兼有精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少纳差，少气懒言，舌质淡或有齿印，苔白，脉缓或细。肝热犯目：以视物昏朦，目涩不爽，头痛目胀，心烦或不寐。眼外观如常，晶珠部分混浊，眼底正常，伴口苦咽干，急躁易怒，便结洩黄，舌红，苔黄，脉弦.阴虚火旺：视物昏朦，眼干涩不

4、适，眼前黑影飘动，眼外观端好，晶珠部分混浊，眼底正常。全身可兼有口干不欲饮，夜寐多梦，盗汗，大便不畅，小便短赤，舌绛红苔黄腻，脉细弦或细数。三、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药肝肾亏虚：以视物模糊，眼目干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，面色白，小便清长，夜尿多，眼前有黑花飞舞，或视灯、月数个;眼部外观端好，晶珠部分混浊，眼底如常。舌红苔薄，脉细或沉弱。治法：补益肝肾，益精明目代表方：六味地黄丸加减常用药：鹿角胶、肉女蓉、淫羊蕾、锁阳、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、早莲草、当归、牛膝、丹参、鸡血藤等。牌虚湿困：以视物昏朦，眼前黑花飞舞，眼外观端好，晶珠部分混浊，眼

5、底如常。全身可兼有精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少纳差，少气懒言，舌质淡或有齿印，苔白，脉缓或细。治法：健脾祛湿明目代表方：参苓白术散或六君子汤加减常用药：黄英、党参、当归、刺五加、绞股蓝、红景天、茯苓、扁豆、山药、白术、陈皮，半夏、升麻、柴胡、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、旱莲草等。肝热犯目：以视物昏朦，目涩不爽，头痛目胀，心烦或不寐。眼外观如常,晶珠部分混浊，眼底正常，伴口苦咽干，急躁易怒，便结洩黄，舌红，苔黄，脉弦.治法：清热平肝，明目退翳代表方：石决明散加减常用药：龙胆草、黄苓、梔子、夏枯草、熊胆、决明子、青箱子、密蒙花、秦皮、沙苑魏藜、谷精草、蝉蜕、木

6、贼、防风、荆芥、柴胡、蔓荆子、薄荷、牛莠子、蝉蜕等。阴虚火旺：视物昏朦，眼干涩不适，眼前黑影飘动，眼外观端好，晶珠部分混浊，眼底正常。全身可兼有口干不欲饮，夜寐多梦，盗汗，大便不畅，小便短赤，舌绛红苔黄腻，脉细弦或细数。治法：滋阴清热明目代表方：知柏地黄汤加减常用药：知母、黄柏、生地黄、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、蕤仁肉、女贞子、旱莲草、天门冬、麦门冬、玄参、石斛、黄苓、茵陈蒿、滑石、苏子、枳壳、枇杷叶、珍珠母、决明子、青箱子、密蒙花、秦皮等。（二）手术治疗：行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术/白内障囊外摘除术+人工晶体植入术四、难点分析中医汤剂治疗症状改善较明显，但对血气分析指标改善能力很弱，查询相关数据库，没有相就论述，入需进一步探索，研究。中医汤剂治疗，对肺功能改善亦不理想，查询相关相关数据库，有论述“冬病夏治”改善肺功能的论述，说明“肺胀”在稳定期，康复治疗占有重要地位。五、疗效判定标准：（中医病证诊断疗效标准）1、治愈：视力提高，术后最佳视力NO.3,观察3个月。2、好转：术后最佳视力NO.1,观察3个月3、未愈：视力