妊娠期糖尿病高危孕妇的知信行调查【复制】

1、妊娠期糖尿病高危孕妇的知信行调查【复制】焦虑自评量表标题矩阵量表题 *请您根据最近一星期以来你的实际感受，选择一个与您的情况最相符合的答案。1.从无或偶尔（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）2.有时（过去一周内，有1-2天有过这类情况）3.经常（过去一周内，有3-4天有过这类情况）4.总是（过去一周内，有5-7天有过类似情况）从无或偶尔有时经常总是1.我觉得比平常容易紧张和着急。2.我无缘无故地感到害怕。3.我容易心里烦乱或觉得惊恐。4.我觉得我可能将要发疯。*5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸。6.我手脚发抖打颤。7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼。8.我感觉容易衰弱和疲乏。*9

2、.我觉得心平气和，并且容易安静坐着。10.我觉得心跳很快。11.我因为一阵阵头晕而苦恼。12.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。*13.我呼气吸气都感到很容易。14.我手脚麻木和刺痛。15.我因为胃痛和消化不良而苦恼。16.我常常要小便。*17.我的手常常是干燥温暖的。18.我脸红发热。*19.我容易入睡并且一夜睡得很好。20.我做恶梦。一般情况问卷1.本次妊娠是否被确诊为妊娠期糖尿病？ 单选题 *是否2.既往是否被确诊为妊娠期糖尿病？ 单选题 *是否3.以下情形您有发生过吗？ 多选题 *妊娠年龄35岁妊娠前体重指数达肥胖标准既往有血糖异常被诊断过“多囊卵巢综合征”家人有糖尿病有过不明原因流产/死

3、胎，胎儿畸形妊娠期发生过胎儿大于孕周、羊水过多、巨大儿分娩（出生体重4kg）反复外阴阴道假丝酵母菌感染以上选项都没有3.1既往妊娠过程中发生过以下哪些情形？ 单选题 *既往有不明原因流产/死胎既往有胎儿畸形依赖于第4题第6个选项3.2既往妊娠过程中发生过以下哪些情形？ 单选题 *既往发生过胎儿大于孕周既往发生过羊水过多既往发生过巨大儿分娩（出生体重4kg）依赖于第4题第7个选项4.您的身高_厘米 填空题 *如160CM，则填160。_5.您的孕前体重_公斤 填空题 *如50KG，则填50。_6.现孕周 填空题 *如37周+5天，则填37+5。_7.本次妊娠是第_胎 填空题 *曾生过1个女儿或儿

4、子，则填 2。_8.您的年龄_岁 填空题 *如 30岁 ，则填写 30。_9.您的文化程度 单选题 *高中及以下大专本科及以上10.您的职业 单选题 *医学相关非医学相关11.配偶的年龄_岁 填空题 *如 30岁 ，则填 30。_12.配偶的文化程度 单选题 *高中及以下大专本科及以上13.配偶的职业 单选题 *医学相关非医学相关14.您的户籍所在地 单选题 *城市县城乡镇农村15.医疗费用主要支付方式 单选题 *自费公费/医保农保16.家庭人均月收入 单选题 *5000元以下5001-10000元10001-20000元20001元以上不详17.您认为本次妊娠会对家庭造成多大的经济负担？ 单

5、选题 *毫无负担负担比较轻负担中等负担比较重负担非常重18.您最近一次血糖是多少？ 填空题 *如血糖为3.1mmol/L，则填3.1。若不知道血糖具体数值，则填0。_19.您目前的血糖属于以下哪个范围？ 单选题 *偏低正常偏高不知道20.您知道妊娠糖尿病可能会发生以下哪些情况？ 多选题 *早产胎儿畸形巨大儿新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合征羊水栓塞流产妊娠期感染妊娠期高血压酮症酸中毒增加产后患糖尿病的风险前置胎盘糖尿病肾病（该疾病可致尿毒症）糖尿病足（该疾病可致截肢）糖尿病视网膜病变（该疾病可致失明）胎儿宫内生长受限羊水过多都不知道21.您通过哪些途径了解妊娠期糖尿病？ 多选题 *网络（如公众号

6、、短视频等）电视健康节目社区宣传栏家人或朋友医院健康教育（宣传手册、孕妇学校、助产士门诊等）书、报纸其他 _从未了解过妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病高危孕妇知信行的调查问卷一、妊娠期糖尿病知识矩阵单选题 *是否不知道1.血糖控制不佳可能会增加妊娠期和新生儿的并发症。2.妊娠期糖尿病的伤口和擦伤愈合较慢。3.正常体重的单胎孕妇整个孕期增长40斤是正常的。4.妊娠期糖尿病高风险孕妇需要在妊娠 24-28 周时进行口服糖水试验。5.妊娠期空腹血糖10.0 mmol/L属于正常范围。6.妊娠期糖尿病者可能会出现口渴多饮、排尿增加、饥饿增加、视力模糊等症状。7.妊娠期糖尿病高风险孕妇在怀孕期间合理饮食，可降低

7、妊娠期糖尿病的发病率。8.患有妊娠期糖尿病孕妇需要定期监测血糖、血压、体重情况。9.患有妊娠期糖尿病孕妇应严格按照医嘱做好饮食和运动管理。10.患有妊娠期糖尿病的孕妇需要在产后6-12周进行口服糖水试验。11糖尿病具有遗传性，如果我是妊娠期糖尿病，我的孩子患糖尿病的风险会更高。12.如果我的家人有糖尿病，我就有患妊娠期糖尿病的高风险。13.如果我患有妊娠期糖尿病，我再次患妊娠期糖尿病的风险会更高。二、妊娠期糖尿病态度矩阵单选题 *完全同意同意不确定不同意完全不同意1.我认为健康很重要。2.我想我的宝宝的健康和我有关系。3.健康的饮食有利于健康的怀孕。4.我应该经常锻炼，在怀孕期间严格保持体重。

8、5.我认为医生的建议对我的健康有好处。6.我会听从医生和营养师的建议。7.如果我必须改变饮食，我相信我丈夫会支持我。8.我想了解更多关于妊娠期糖尿病的知识。三、妊娠期糖尿病行为矩阵单选题 *总是经常一般偶尔从不1.你在怀孕期间按照健康饮食计划（孕期膳食宝塔）饮食吗?2.你在怀孕期间喝老火汤吗?3.你在怀孕期间吃高糖食物(例如蛋糕、糖果、奶茶等)吗?4.你在怀孕期间吃油腻食物(例如油炸食物、肥肉、鸡皮等)吗？5.你在怀孕期间每天运动超过30分钟(如游泳、瑜伽、散步等) 吗？6.你在怀孕期间定期监测血糖吗?7.你在怀孕期间定期监测体重吗？8.你在怀孕期间听从医护人员的建议到诊所跟进吗?9.你在怀孕期间了解过妊娠期糖尿病吗？领悟社会支持量表（PSSS）矩阵量表题 *请根据您的实际情况选择最符合的项：极不同意很不同意稍不同意中立稍同意很同意极同意1.在我遇到问题时有些人（领导、亲戚、同事）会出现在我身边。2.我能与有些人（领导、亲戚、同事）共享快乐与忧伤。3.我的家庭能够切实具体地给我帮助。4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持。5.当我有困难时有些人（领导、亲戚、同事）是安慰我的真正源泉。6