《外科学总论》烧伤

1、BURNS外科学总论一、烧伤概况General introduction of Burns发生特点季节性：冬季、夏季区域性：工厂密集区、烟花生产区突发性：事故、人祸发生率：5-10烧伤原因热力 Thermal 如：火焰、热液、蒸汽 、热金属。电烧伤 Electrical化学烧伤 Chemical agents放射烧伤 Radiation burns烧伤后病理生理改变1、 局部病理变化： 最 轻 : cap扩张,充血,外观红. 较 轻 : cap扩张血管通透性增加血浆外渗表皮,真皮分裂水泡真皮浅层 较重: 血管通透增加血管扩张血流淤滞轻度的坏死层苍白皮肤附件残留达真皮深层 最重 : 全层皮肤及皮

2、下组织凝固,坏死,变硬焦痂（Eschar）三高： a .血管通透性增高: b.血管阻力增高 c.血液粘滞度增高 三低： a. 低血容量 b.低血浆胶体渗透压 c. 低心泵 A：心血管系统三高三低2、烧伤后全身反应 B 超高代谢 分解代谢加速,出现负氮平衡. 其主要 原因: 体 液介质的作用激素、炎性 介质、细胞因子及 皮肤蒸发散热 C 免疫功能低下. 其主要原因:屏障破坏及血中 免疫抑制物增多. D 红细胞丢失. 其主要原因:a脆性增加易破坏.b造血 功能受抑制.c缺铁.以上因素导致贫血 E 肾功能损害: 休克缺血缺氧再灌注损伤 血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管 F 应激性溃疡烧伤后全身反应烧伤评

3、估Assessment of Burns深度识别（Depth）面积估算（Surface area）严重程度（Severity）烧伤深度识别（三度四分法）一度烧伤 Superficial（first degree）浅二度烧伤 Superficial partial thickness深二度烧伤 Deep partial thickness三度烧伤 Full thickness 大水疱，创底鲜红，痛觉过敏，12周愈合，不留疤痕浅二度烧伤浅二度，大水疱深二度烧伤创面基底红白相间，痛觉迟钝，34周愈合， 常有疤痕形成三度烧伤无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合

4、。三度烧伤，皮肤炭化硫酸烧伤，皮革样成痂 烧伤面积估算吸入性损伤(呼吸道烧伤）的诊断现场相对密闭常伴有头面部烧伤伤后声音嘶哑呼吸困难烧伤严重性分度轻度：二度面积9以下中度：二度面积1029或三度面积不足10重度：烧伤总面积3049或三度面积1019， 中小面积烧伤伴有并发症、复合伤及吸入性损伤。特重：烧伤总面积50以上或三度面积20以上或已有严重并发症。烧伤临床分期休克期（急性体液渗出期）： 伤后48小时内急性感染期：伤后3-10天为感染高峰修复期：损伤后修复过程即启动，因烧伤深度不同，修复时间和方式有差异。康复期：深度烧伤创面愈合后，因疤痕增生，排汗障碍，皮肤溃疡等需要较长时间适应过程烧伤治

5、疗现场急救与转送抗休克感染的防治创面处理营养支持并发症的防治现场急救与转送 迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅处理复合伤其它：小面积冷疗，大面积尽早输液转送：建立快速输液通道，避免大量饮水，就近转送。 。抗休克治疗补多少 （见表）补什么如何补烧伤休克期补液量第一个24小时第二个24小时每1%面积、每成人 儿童婴儿 第一个24小时的1/2公斤体重补液量1.5ml 1.8ml 2.0ml晶体液：胶体液 中重度 2：1 同左特重1：1基础需水量2000ml 6080 100 同左 ml/kg ml/kg补多少？补什么？晶体溶液：生理盐水、林格氏液胶体溶液：血浆、白蛋白、全血、代血浆（右旋糖苷、琥

6、珀明胶、羟乙基淀粉）水份：葡萄糖溶液、果糖溶液、氨基酸溶液等怎样补？先晶体后胶体，生理需水量每日均匀补给伤后第一个24小时，头8小时补给计算量的一半，另一半在后16小时补给第二个24小时，补给第一个24小时计算量的一半可根据循环监测指标，微调输液速度休克主要观察指标及目标尿量：0.5-1亳升/公斤体重神志：清楚、无躁动不安血压：接近正常心率：成人100次/分钟，儿童120次/分钟呼吸：无呼吸困难，成人30次分钟经皮氧饱和度：95左右动脉血气分析：无低氧血症烧伤常见并发症 感染-Sepsis呼吸衰竭ARDS肾功能衰竭-ARF心功能不全应激性溃疡MODS烧伤感染感染途径 创面 、胃肠道、呼吸道、医

7、源性感染高峰期 伤后一周左右常见病源菌 金葡、绿脓、孢曼不动杆菌等临床表现 畏寒发烧或低体温，神志改变，腹胀，水肿加重， 低血压，创面改变等 治疗要点 抗生素应用、创面处理、营养支持 重症感染烧伤并ARDS烧伤并MODS烧伤创面处理方法包扎暴露半暴露 切、削痂焦痂切开减压植皮术包扎暴露半暴露切痂削痂 焦痂切开减压植皮技术邮票状植皮网状皮移植MEEK植皮微粒皮移植高压电烧伤特点常有入口和出口外轻内重跳跃式伤口截肢率高常并发内脏损伤高压电烧伤皮瓣修复电烧伤创面强酸（硫酸、硝酸、盐酸）烧伤特点组织蛋白凝固皮革样成痂一般不向深部侵蚀硫酸烧伤 皮革样成痂 腐蚀性酸（氢氟酸）烧伤能溶解脂肪，氟离子可与钙、

8、镁离子结合，导致低钙血症。向深层组织侵蚀，疼痛剧烈，组织坏死早期正确处理至关重要冲洗；钙剂局部注射；清创；强碱烧伤特点向深部侵蚀，创面逐步加深能皂化脂肪组织冻伤定义：机体遭受低温侵袭所致的局部或全身性损伤分类非冻结性损伤：10以下，冰点以上潮湿环境冻疮战壕足、水浸足（手）冻结性损伤冰点以下局部损伤全身冻伤冻僵冻亡冻疮血管过度痉挛血管扩张血液淤滞血栓形成水肿水疱坏死战壕足湿冷环境防治防寒防水脱离潮湿环境避免久站或蹲地不动治疗汗足药物应用：活血化淤，防感染冻结损伤血管强烈收缩细胞内外冰晶形成血管扩张充血渗出血栓形成复温冻融后蛋白变性酶失活细胞死亡组织坏死临床表现冻融前，皮肤苍白，温度低，麻木刺痛，不易区分深度皮肤冻结损伤分度：一度：伤及表皮，红肿充血，热痒刺痛，数日愈合，不留疤痕二度：伤及真皮，红肿水疱，局部疼痛，2-3周愈合，轻度疤痕三度：伤及皮肤全层，可达深层，血性水疱，逐渐变干坏死， 发生感染湿性坏死临床表现治疗1急救快速复温：使用40-42温水，争取3