《病理学》发热 问诊

1、第一节 发热(fever)第一篇 常见症状症状：体征：主观客观独立联系问诊体检 鼻塞、流涕、咽痛4天，发热3天患者，男，21岁，学生。4天前患者受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛、伴有轻咳，在社区医院就诊，按感冒给予银翘片等治疗，效果不佳。3天前出现发冷、发热，体温波动于39.3-40.咳嗽较前明显加重，痰量增多，呈铁锈色，有时感右胸痛不适，以深吸气时明显，并出现口周疱疹。发病以来自觉乏力、精神差，食欲减退，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐及尿频尿急，小便色黄，大便正常。既往体健，无急慢性传染病史及手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史不详。既往健康状况所患疾病史（急、慢性传染病史）预防接种史外伤手术史输血史

2、药物过敏史主诉患者感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征及其持续时间，也就是本次就诊最主要的原因。既往史起病情况与患病时间病因与诱因主要症状的特点病情发展与演变伴随症状诊治经过一般情况一般项目 病例 2015.8.22.9:30 呼吸内科24h制 12h制现病史14:20该患者的主要症状是什么？引起主要症状的原因可能是什么？主要症状有哪些特点？（程度、类型）伴随症状有哪些？还应再问及哪些内容？根据目前所掌握的资料，考虑诊断是什么？ 问题发热感染高热，稽留热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛、口周疱疹有无皮疹及关节痛，有无传染病患者接触史、近期有无疫区居住史等。大叶性肺炎 答案任何原因使体温升高超过正常

3、范围，称为发热(fever)。 概念体温正常范围：腋温：口温：肛温： 3637 36.337.2 36.537.71.感染性发热：各种病原体2.非感染性发热(1)无菌性组织损伤或坏死(2)变态反应 (3)内分泌代谢疾病(4)皮肤散热减少的疾病(5)体温调节中枢功能失常(6)自主神经功能紊乱病因与分类产热大脑皮层下丘脑体温调节中枢神经、体液调节散热发生机制产热散热体温调定点致热源非致热源传统上把能引起人体或动物发热的物质通称为致热原。外源性致热源内源性致热源中枢机制调定点上移体温 内源性致热源外源性 致热源 白介素-1/6干扰素肿瘤坏死因子1.发热的临床分度：2.发热的临床经过与特点：3.热型与

4、临床意义：以口温为标准低热 中等度热高热 超高热 37.33838.13939.14141（1）体温上升期： 产热散热（2）高热期： 产热散热（3）体温下降期： 产热散热临床表现伴寒颤伴结膜充血伴单纯疱疹伴淋巴结肿大伴肝脾肿大伴皮肤粘膜充血伴关节肿痛伴皮疹伴昏迷伴随症状鉴别诊断1有无诱因，发热程度，每日温差2起病缓急，病程长短 3伴随症状4患病后一般状况5诊治经过，用药情况 6传染病接触情况问诊要点补 对一般发热不急于解热，1、体温过高（如38.5以上）或者患者有明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者、2、恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）、3、心肌梗塞患者、小儿、体质较弱的老年人 均宜采用积极的

5、解热措施。发热的处理原则补1.发热最常见的原因是：颅脑损伤 B.变态反应 C.无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染2.感染性发热最常见的病原体是：A.病毒 B.细菌 C.真菌 D.肺炎支原体E.立克次体3.下列哪些属于非感染性发热？A.心力衰竭 B.恶性肿瘤 C.风湿热D.支气管肺炎 E.脑出血 复习题4.弛张热一天内温差为：A.1以上 B. 2以上C. 3以上 D.1以下 E. 2以下5.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热6.中等度热的范围是37.338 B. 38.139 C. 39.141 D. 41以上7.体温上升期的表现一

6、般不会出现下列哪一些？A.肌肉酸痛 B.面色苍白 C.大汗淋漓 D.寒战 E.疲乏无力8.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于：A.病毒性肝炎 B.斑疹伤寒 C.败血症 D.急性白血病 E.胆道感染9.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：A.流行性出血热 B.脑出血C.败血症D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性乙型脑炎疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷 骤升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。体温上升骨骼肌收缩竖毛肌收缩血管收缩特点消耗高产热散热高热持续 持续时间 数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周

7、：伤寒特点头痛皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）产热，散热 ，产热=散热骤降型 缓降型 体温下降常见于肺炎球菌肺炎、疟疾、输液反应等。见于结核病、风湿热等特点：产热，散热 ，产热散热出汗（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）不规则热 热 型5101520天 体温维持在3940以上 24小时体温波动范围1 持续数天至数周 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期 稽留热 51015天 体温常在39或以上 24小时内波动范围2 都在正常水平以上 弛张热 见于败血症、脓毒血症、风湿热 重症肺结核、化脓性炎症等败血症热 消耗热51015天 体温骤升至39以上持续数小时 骤降至正常水平持续数小时至数天 高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 间歇热 （骤升骤降，无热间歇）5101520天25 体温缓升达39或以上 数天后又逐渐下降至正常 持续数天后又开始发热 如此反复多次 常见于布氏杆菌病波状热 （缓升缓降，高热与无热交替）5101