骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析-精选模板

1、骨折法医鉴定中常规X线与CT漏诊、误诊的技术因素分析骨折法医鉴定中常规X线与cT漏诊、误诊的技术因素分析【摘要】目的探讨x线平片和常规ct检查技术对骨折漏、误诊的影响。方法对366例已接受普通x线或常规ct检查的骨折法医鉴定者行msct扫描并行对照性研究。结果骨折法医鉴定中普通x线、常规ct漏、误诊率分别为4083和2973，存在显著统计学差异。二者漏、误诊病例中与技术因素相关者分别占6629和8863，亦存在显著统计学差异。结论普通x线与常规ct的设备和技术缺陷与失误是造成漏、误诊的重要因素。【关键词】骨折；漏、误诊；临床法医学；放射摄影术；体层摄影术；x线计算机【中图分类号】d9194【文

2、献标识码】a【编号】10079297o3o224o4technicalfactorsinmisdjasunderdiosisoffractureinforensicidentificationwithroutingxrayctchenxiang-min,wangzi-xuan,xuhaibin,eta1qingdaopeopleshospital,shandong,qingaao,266001【abstract】objectivetoinvestigatethemisdiagnosisunderdiagnosisoffractureinforensicidentificationwitlimu

3、tingx-rayorc1method366caseswitlimutingx-rayorctexaminationwereparedwitlitheirmsctresultsi1iemisdiagnosis法律与医学杂志20 xx年第l2卷225rateandunderdiagnosisrateforroutingx-rayandctale4083and2973respectivelyix2=469p骨折法医鉴定中常规X线与cT漏诊、误诊的技术因素分析第2页窗宽、窗位等因素，致漏诊、误诊l8例，定位错误9例。颅骨：7例将骨缝或血管沟压迹误为骨折影。2例细小骨折漏诊。肋骨：7例不完全骨折显示不

4、清，计数或定位错误5例。肩胛骨：x线报告2例均误诊。常规ct误诊撕脱骨折1例。脊柱：常规ct误诊2例，可能与采集层厚过大有关。骨盆：误诊2例考虑与组织重叠造成的假象有关。四肢骨及关节：16例漏诊、误诊受不同程度技术因素影响，其原因主要是：组织重叠假象，投照角度不当导致骨折影被遮挡，嵌插骨折误诊等。讨论骨折法医鉴定关系当事人切身利益结果应力求准确。但由于诊断者经验及检查方法等因素影响，漏误诊时有发生。实践中诊断人员主观因素差异极大，难以统一。而对于客观条件，可通过改进方法、规范和更新技术以及加强质量控制降低发生率。一、普通x线与常规ct漏诊、误诊结果比拟本组资料多为初次检查可疑或存在争议者，具有

5、显著代表性。研究结果显示骨折鉴定中普通x线漏诊、误诊率高于常规ct这主要与x线检查密度分辨率低。组织重叠等因素有关。由于图像质量低，诊断者的主观诊断过程亦受到严重影响。常规ct以断层图像为根底克服了上述缺点为诊断人员提供了比照良好的影像，有效降低了漏诊、误诊率。2。但由于常规ct空间分辨率低，对细微骨折显示欠佳或无法显示，易造成漏诊。此外二维图像的不连贯造成骨折整体观差，影响了与正常结构的鉴别。故常规ct漏诊、误诊病例中与技术因素相关病例的比例明显高于普通x线。因此进一步降低漏诊、误诊率的关键在于引进先进设备提高图像空间分辨率；利用三维重建等特殊数字技术增强图像整体性以辅助诊断。二、常见骨折的

6、漏诊、误诊分析1鼻骨常规采用x线侧位投照。由于两侧鼻骨重叠，单侧骨折无塌陷或细小骨折常显示不清。4本组病例漏诊、误诊原因主要有：因与组织重叠，x线平片不能显示邻近骨折，尤其是上颌骨额突骨折，造成漏诊、误诊。通过x线平片难以鉴别鼻骨骨折与额突骨折。因组织重叠遮挡骨折线或形成假象。因骨折影模糊造成骨折分型或诊断错误。此外，x线片亦难以为法医鉴定提供有关骨折移位的准确数值。2眼眶周围组织结构重叠，复杂。目前，ct检查是眼眶骨折最有效的无创检查方法，可显著提高法医鉴定准确率。5_由于眶壁骨质薄，常规ct空间分辨率低、选择层厚较大、窗宽、窗位不适宜使筛窦气房的容积效应明显常造成眶内、下壁假孑l形成或骨不

7、连等假象，导致误诊。此外细小骨折漏诊、骨折与正常结构鉴别失误、定位不清等亦较常见。3颅骨骨折。在颅骨骨折检查中，ct已逐步取代作者简介陈祥民，山东青岛人，医学硕士，教授，主任医师，青岛市公安局法医参谋，主要从事影像学研究。226法律与医学杂志20 xx年第l2卷图1a：cr；b：msct示右侧鼻骨横行骨折线。图2a：x线平片_b：msct诊断为右第2前肋末端骨折。fig1a：cr；b：atransversalfracturelinewaslocatedonrightnasalbonebymsctfig2a：x-rayplainfilm：b：thefractureontheendofrighta

8、nterior2ribwasconfirmedbymsct圄3a：crb：msct。fig3a：cr；b：msctx线平片成为最有效的检查手段。但常规ct空间分辨率低由于层厚及后处理功能的限制，易形成假象，对微细结构显示不清，造成漏诊、误诊。二维图像鉴别骨折与正常骨缝、血管压迹有时亦存在一定困难，故熟悉颅骨正常结构对正确诊断尤为重要。4肋骨骨折在胸部创伤中约为60一70，经x线检查多能发现，但有时也易误诊，极易漏诊。以往资料少见不完全骨折报道，本组7例不完全骨折漏诊说明普通x线难以显示细微骨折。胸部结构重叠较多骨质薄，比照差等因素均可影响细小骨折的显示。另外，多发骨折的计数错误对临床意义较小，

9、但对法医鉴定意义重大。本组发生5例计数或定位错误，应引起重视。5肩胛骨前方重叠有较多组织x线检查意义较小。常规ct可较为准确地诊断肩胛骨骨折。6x线平片显示椎体骨折效果较好但由于附件解剖关系复杂，局部组织重叠较多，横突等结构在平片中不易清晰分辨。c一常规ct对附件的显示较x线片有显著改善。本组误诊2例，均系压缩骨折误为正常，可能与采集层厚过大且仅有横断图像有关。7骨盆由异形骨组成环状结构，前后重叠。常规x线检查时，由于投照角度关系，许多结构不能显示，易漏诊。cs其图像中常见由各种阴影凑合成的假象表1普通x线、常规ct漏、误诊结果table1resultsofmisdiagnosis&under

10、diagnosisbyroutingx-rayorct易导致误诊。本组2例误诊，可能与组织重叠假象有关。8本组3例骨干骨折漏诊、误诊均为分型错误，与投照角度不当有关。关节诸骨结构复杂，相互重叠，仅从x线片有时难以做出骨折分型和程度的准确评估。加之隐匿性骨折容易漏诊，患者多因疼痛和畸形，关节扭曲、旋转，关节强直，无法配合投照体位的要求等因素更增加了诊断难度。本组l9例漏诊、误诊的原因主要是：组织重叠凑合假象诱导误诊；投照角度不当导致骨折影未显示或显示不清；嵌插骨折误为正常等。综上所述普通x线与常规ct的技术缺陷与检查方法不当是造成漏诊、误诊的重要因素。引进先进技术设备、改进技术是减少漏诊、误诊发

11、生的根本方法。参考文献1张庆生，杜勇骨折误诊漏诊的临床法医学研究j法律与医学杂志，20 xx，8：792vanhiseml，primacksl，israelrs，eta1ctinbluntchesttrauma：indicationsandlimitationsjradiographics，1998，18heofthinsectionreformattedputedtomographytoexcluderadiographynegativefracturesjjputassisttomogr,20 xx，27：469-4744刘学锋鼻骨骨折的ct检查及法医学鉴定j法律与医学杂志，20 xx，7：31-325刘大荒，杨永，刘玲，等73例眼眶拳击伤cr征像及其法医学意义j中国法医学杂志，20 xx，18：ll1-1126rabassaae，guintofcjr,crowwn，eta1ctofthespine：value法医学理论与实践227ofreformatted