常见高血压的危象的治疗

1、常见高血压的危象的治疗常见高血压的危象的治疗提 纲主动脉夹层围手术期血压管理子痫和子痫前期颅内出血高血压伴急性左心衰嗜铬细胞瘤提 纲主动脉夹层常见高血压的危象的治疗十二五期间我国15家中心5048例急性主动脉夹层临床注册登记5048例患者平均发病年龄为（51.011.6）岁，男女比例为3.81。疼痛（包括胸前、后背和腹痛等）占92.4%（4663/5048），为最常见的临床表现78.21%（3948/5048）的患者合并有高血压，其中46.1%的患者从未用药，36.7%的患者用药但血压未达标有长期饮酒史14.24%，长期吸烟史33.26%。其他发病危险因素还包括有外伤和心血管手术史、马凡综合征

2、及主动脉瓣二瓣化畸形、激素及免疫抑制剂长期应用AAD患者药物保守治疗17.5%，病死率26.95% 其中AAAD病死率41.94% AAAD外科手术为71.7%，病死率4.67%；ABAD介入治疗占76%，病死率为1.77%；杂交手术170例，病死率为5.88%十二五期间我国15家中心5048例急性主动脉夹层临床注册登常见高血压的危象的治疗急性主动脉综合症首选受体拮抗剂或/受体拮抗剂急性主动脉综合症首选受体拮抗剂或/受体拮抗剂常见高血压的危象的治疗常见高血压的危象的治疗主动脉瘤慢性治疗主动脉瘤慢性治疗主动脉内支架安置前后血压的控制安置主动脉支架时，患者应该维持低血压和心动过缓支架植入后，血压应

3、维持在稍高一点水平，以确保脊柱血供，避免缺血.MAP 80-90 mmHg48 小时后调整到较高一点主动脉内支架安置前后血压的控制安置主动脉支架时，患者应该维持2016 围术期高血压管理中国专家共识术前积极控制血压及降低心室收缩力，防止夹层假腔扩张、撕裂的前提下，尽可能保证组织器官灌注充分镇痛的同时，尽快将收缩压控制到100120mmHg，心率尽量控制在5060次分药物治疗的基本原则：快速、平稳、联合用药首选受体阻滞剂，或联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂2016 围术期高血压管理中国专家共识术前积极控制血压及降2016 围术期高血压管理中国专家共识在遵循基本原则的同时，对于不同类型的主动脉

4、夹层应注意差异化和个体化治疗型应更积极地将心率、血压控制在上述达标水平，以防止夹层破裂，确保患者生命安全，并在此基础上尽快进行外科手术治疗型目前多主张一周后再行大血管覆膜支架术，围术期的血压控制则应根据个体的年龄、既往血压水平、有无脑卒中病史、肝肾功能状况及夹层累及脏器分支血管的程度等具体情况，将血压控制在保证重要脏器血流灌注的最低水平有创动脉测压应建立在肢体动脉未受累及的那侧，以保证血压监测的真实准确。如需置换主动脉弓，应双侧桡动脉测压，以判断脑或体循环灌注压术后为保证组织器官的灌注应维持较高水平的血压2016 围术期高血压管理中国专家共识在遵循基本原则的同时常见高血压的危象的治疗主动脉夹层

5、伴有脊髓水肿和梗塞主动脉夹层伴有脊髓水肿和梗塞提 纲主动脉夹层围手术期血压管理子痫和子痫前期颅内出血高血压伴急性左心衰嗜铬细胞瘤提 纲主动脉夹层围术期高血压的高危因素原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；清醒状态下进行有创操作；手术操作刺激；麻醉深度不当或镇痛不全；气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；药物使用不当；颅内高压；缺氧或二氧化碳蓄积；寒战、恶心、呕吐等不良反应；紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素围术期高血压的高危因素原发性高血压，术前控制不理想或不合理停围手术期血压管理 术前保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维

6、护心功能术前继续服用受体阻滞剂和钙通道阻断剂停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂，利尿剂血压控制目标：一般认为，患者年龄60岁，血压控制目标15090mmHg；患者年龄60岁，血压控制目标140/90mmHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标140/90mmHg。术中血压波动幅度不超过基础血压的30围手术期血压管理 术前保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护围手术期血压管理 术前目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（180/110mmHg）不影响手术进行为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生

7、命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并严重低钾血症（2.9mmol/L）。对进入手术室后血压仍高于180/110mmHg的择期手术患者，建议推迟手术或者因患者有选期手术需要（如肿瘤患者伴有少量出血），在征得家属同意的情况下手术围手术期血压管理 术前目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻围术期高血压 术中充分的术前镇静；基本原则是先麻醉后再降压，麻醉应有合适的深度，选择以阿片类药物为主的全身麻醉；体外循环期间维持适当灌注流量。若MAP90mmHg应加深麻醉或用降压药物，如乌拉地尔、尼卡地平；术后完善镇痛，消除高血压诱因，根据心功能状况合理

8、控制血压；围术期高血压 术中充分的术前镇静；围术期高血压 术中主动脉瓣膜手术在体外循环转流和术后易发生高血压，可用乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠处理；对合并心肌肥厚的患者应维持血压在较高水平。二尖瓣成形术后应控制收缩压 120mmHg冠状动脉旁路移植术围术期应维持较高的灌注压，MAP70mmHg避免降压过程中HR增快，保持MAP（mmHg）HR1。不建议用硝普钠控制血压，以免引起冠脉窃血；动脉导管结扎术在结扎导管时将收缩压降至7080mmHg或血压降低不超过基础水平的40，应注意术后高血压反跳，及时给予镇静、乌拉地尔、受体阻滞剂或钙通道阻断剂等治疗围术期高血压 术中主动脉瓣膜手术在体外循环转流和术

9、后易发生高围术期高血压 术后恢复口服降压药物或静脉给药监测血压第一小时q5-15 分；1-3小时每30分将血压维持在MAP100mmHg and 50次/分美托罗尔2-5 mg IV Labetalol 10-20mg IVNicardipine 0.5-1ug/kg/minNitro gtt 0.1-5ug/kg/min IV围术期高血压 术后恢复口服降压药物或静脉给药提 纲主动脉夹层围手术期血压管理子痫和子痫前期颅内出血高血压伴急性左心衰嗜铬细胞瘤提 纲主动脉夹层妊娠期高血压的分类和定义妊娠期高血压的分类和定义NHBPEP：SBP150 DBP100-110NHBPEP：SBP150 DB

10、P100-110ACOG 推荐 SBP160 DBP 110ACOG 推荐 SBP160 DBP 110Drug treatments and regimens for severe hypertension in preeclampsia The NHBPEP Working Group 2015Drug treatments and regimen常见高血压的危象的治疗常见高血压的危象的治疗NICE 指南：妊娠高血压 先兆子痫首选柳氨苄心定NICE 指南：妊娠高血压 先兆子痫首选柳氨苄心定妊娠期高血压围术期高血压管理妊娠期高血压的管理应重视药物的使用对母体和胎儿的双重影响。因胎盘无自动调节

11、血压功能，降压过程力求平稳，不能过快、过度，在控制血压同时应注意补充容量，以免影响胎儿血供。常用降压药物有乌拉地尔、钙通道阻滞剂，慎用硝普钠围术期血压不宜高于治疗前水平，避免发生高血压危象，高血压脑病或脑卒中。另一方面，为保证胎盘血流灌注，血压不低于13080mmHg应注意降压药物与镇静药物、解痉药（如硫酸镁）的相互作用妊娠期高血压围术期高血压管理妊娠期高血压的管理应重视药物的使Preeclampsia, an important female specific risk factor for asymptomatic heart failureThe prevalence of asympt

12、omatic HF stage-B was 3.5 fold higher in thePEgroup compared to controls (25% vs. 7%, p0.01) of which 67% had concentric remodelling and 22% had mildly impaired ejection fraction. After adjustment,PEwas significantly associated with HF stage-B (aOR: 4.4 95%CI 1.0-18.9). Moreover, afterPE, prehyperte

13、nsion increased the risk of HF stage-B significantly (OR 4.3 95%CI 1.4-12.7) Preeclampsia, an important fem提 纲主动脉夹层围手术期血压管理子痫和子痫前期颅内出血高血压伴急性左心衰嗜铬细胞瘤提 纲主动脉夹层Guidelines for the Management of SpontaneousIntracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Associatio

14、n/American Stroke Association 2015Guidelines for the Management 2015 ICH指南 血压2015 ICH指南 血压INTERACT 研究INTERACT 研究柳氨苄心定：急性缺血性卒中脑出血柳氨苄心定：急性缺血性卒中脑出血提 纲主动脉夹层围手术期血压管理子痫和子痫前期颅内出血高血压伴急性左心衰嗜铬细胞瘤提 纲主动脉夹层急性心衰的概况及分类急性心衰的概况及分类高血压心脏病僵硬的左室无法增加收缩末容积前负荷储备受限大血管僵硬度增加，对升高血压的缓冲能力降低左室舒张末压增高，左房压增高，急性肺水肿发生LVEF 代偿，以 “血管衰竭”为

15、主高血压伴急性左心衰高血压心脏病僵硬的左室无法增加收缩末容积前负荷储备受限高血压高血压急性心衰治疗硝酸酯类硝普钠存在液体潴留，血管扩张剂与利尿剂的联用禁用正性肌力药存在快速心室率房颤时，可用西地兰减慢心室率也可选用硫氮唑酮高血压急性心衰治疗硝酸酯类Hypertensive Acute Heart Failure: A ConsensusStatement from the Society of Academic Emergency Medicine and the Heart Failure Society of America Acute Heart Failure Working GroupHypertensive Acute Heart Failu常用药物常用药物提 纲主动脉夹层围手术期血压管理子痫和子痫前期颅内出血高血压伴急性左心衰嗜铬细胞瘤提 纲主动脉夹层嗜铬细胞瘤 心血管系统临床表现嗜铬细胞瘤 心血管系统临床表现剖腹产 高血压危象 剖腹产 高血压危象 妊娠高血压，先兆子痫，急性肺水肿心衰，