脊柱肿瘤的治疗

1、脊柱肿瘤治疗与围手术期护理 脊柱肿瘤的治疗第1页概念脊柱肿瘤是指发生于脊柱骨骼及其从属组织原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变各种类型骨肿瘤病几乎均可发生于脊柱脊柱肿瘤可分为原发性和转移性两大类脊柱肿瘤的治疗第2页好发部位与年纪脊柱肿瘤约占全身肿瘤病5%。 肿瘤可发生于脊柱任何部位，其中以侵犯胸椎最为多见，其次是腰椎，颈椎和骶骨。普通良性肿瘤和瘤样病变多见于青少年及儿童，而恶性肿瘤更多见于中老年患者。 脊柱肿瘤的治疗第3页分类 原发性骨肿瘤 、骨基本组织肿瘤 2、骨从属组织肿瘤 脊柱肿瘤的治疗第4页骨基本组织肿瘤良性：骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨瘤、良性成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、良性成软骨细胞瘤

2、、软骨粘液纤维瘤、非生骨性纤维瘤、韧带纤维瘤 恶性：骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤。 脊柱肿瘤的治疗第5页骨从属组织肿瘤 良性：血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤 恶性：血管内皮瘤、脂肪瘤、脊索瘤、四肢长骨造釉细胞瘤、粉化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤 脊柱肿瘤的治疗第6页病因1. 遗传原因 2. 病毒感染学说 3. 环境污染与化学物质刺激 4. 放射物质刺激 5. 外伤 6. 精神与内分泌原因 脊柱肿瘤的治疗第7页临床表现脊柱肿瘤的治疗第8页症状疼痛：以逐步加重腰背痛最为多见 发烧 ：良性脊柱肿瘤体温正常，一些恶性肿瘤经常有低热 包块脊柱功效障碍 局部肿胀，皮温高

3、，浅静脉充盈 交感神经受累 恶病质表现 脊柱肿瘤的治疗第9页体征 全身情况：良性肿瘤症状多不显著，全身情况一般良好恶性肿瘤可出现低热、盗汗、贫血貌、精神不振、因长久肿瘤消耗。可致恶病质状态。 脊柱肿瘤的治疗第10页局部体征：因肿瘤所在部位不一样，性质不一样。其局部体征不尽相同，主要肿瘤所在区域压痛，椎体破坏严重时可有脊柱侧凸或前后凸，位于椎弓部分肿瘤可扣及包块。 脊柱肿瘤的治疗第11页脊髓及神经症状：肿瘤组织穿破椎骨向椎管内生长时，可压迫或直接侵犯浸润脊柱，或脊神经位于椎管内脊髓肿瘤，则可很早出现脊髓和神经根症状和体征。此时可查见四肢或肋间、枕颈处放射痛、麻木无力、大小便障碍，严重时可出现病损

4、平面截瘫、大小便失禁等。 脊柱肿瘤的治疗第12页辅助检验 （1）X平片 是诊疗脊柱肿瘤不可缺乏检验 （2）CT（3）MRI（4）DSA 对肿瘤诊疗有很大帮助，尤其是对巨大肿瘤诊疗意义重大，可极其清楚显示肿瘤血供情况及周围大血管之间关系，为手术处理肿瘤提供主要信息。 （5）穿刺活检：在脊柱肿瘤诊疗方面，对溶骨性为主肿瘤，穿刺活检是一项简便、安全方法。正确率可达80%左右，临床应用广泛。 脊柱肿瘤的治疗第13页治疗 手术治疗化学疗法放射疗法介入治疗 脊柱肿瘤的治疗第14页手术治疗目标 恢复或保留充分神经功效；缓解疼痛；确保即时或永久脊柱稳定。 脊柱肿瘤的治疗第15页化学疗法 目是抑制肿瘤生长、促进

5、受累椎体钙化及骨化，以避免椎体发生病理性骨折。 脊柱肿瘤的治疗第16页放射疗法 放射治疗是治疗脊柱转移性肿瘤主要方法。其主要目标： 局部治疗椎体转移性肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞。 缓解疼痛，防治病理性骨折。放疗后 6O 8O 病人疼痛能得到有效缓解。脊柱肿瘤的治疗第17页淋巴瘤、骨髓瘤和精原细胞瘤对放疗敏感，尽管一些转移性肿瘤病人生存期较短，不过合理利用手术、放疗、化疗及其它综合治疗伎俩，也能有效地提升病人生存期。脊柱肿瘤的治疗第18页围手术期护理 脊柱肿瘤的治疗第19页术前 1、进行心、肺、肝、肾和血液等方面检验。术前用抗生素预防感染。2、搬动时应保持集注平直，防止集注屈曲和扭曲而加重脊髓损伤。

6、3、术前了解截瘫平面和程度，方便与术后对照。4、导患者行肺功效训练假如患者轻度肺不张，应进行肺功效训练以求得改进，降低术后并发症发生，其方法有吹气球、深呼吸，惯用是两瓶法：瓶内装有水，让病人吹管子，把一瓶中水吹到另一瓶中，以提升肺活量-教会病人进行有效咳嗽、排痰，以预防术后肺部并发症。5、遵医嘱备皮、备血、青霉素、奴夫卡因皮试等。6、心里护理，帮助患者保持适宜心里状态，可设法帮助患者营造一个良好气氛，让一些已取得显著疗效患者为与自己同病相连患者做现身说法，能够相互感染主动心境，彼此坚定与肿瘤抗争意志，应尽可能给他们一些勉励和信心，以唤起他们美好人生寄托，坚定他们战胜病魔信念。 脊柱肿瘤的治疗第

7、20页术后 1 、术后应平卧，颈椎术后应保持颈椎中立位，颈部两侧置砂袋，胸腰椎术后翻身时应保持脊柱同时转动，不要屈曲和扭转，起床活动时应按医嘱执行。2、颈椎术后注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，给予雾化每日两次，警觉呼吸麻痹。3、严密观察生命体征。4、胸椎术后，如有胸腔闭试引流，做好闭试引流护理，勉励病人深呼吸，帮助病人拍背，咳痰，预防肺不张及肺炎发生。5、普通术后72h内放置负压吸引，首先预防扭曲、受压、脱落，亲密观察引流量、颜色，24h内引流液不能超出500ml，且敷料有没有渗血，如有此现象出现马上调整负压，观察伤口渗血情况，有没有被粪便和血液污染伤口敷料。6、观察截瘫恢复情况和有没有加重，观

8、察内容包含：肌力、感觉、反射和大小便情况。7、做好大小便护理，对留置导尿病人，早期连续引流尿液，2-3周后改为定时夹管放尿训练膀胱反射或自主收缩功效，勉励多饮水脊柱肿瘤的治疗第21页健康宣传教育 1、饮食上应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需多吃胡萝卜、水果、蕃茄等。2、生活规律、确保休息和充分睡眠。3、出院后预防感冒，以防感染。4、良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，普通切口愈合后，可逐步恢复正常活动，如影响骨稳定性，在固定时间，可作固定部位骨肉舒缩运动和未固定关节主动活动 、指导患者行腰背肌和下肢功效锻炼，不能自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节主动和被动活动，预防进行性肌萎缩和