骨髓腔幻灯片

1、骨髓腔幻灯片第1页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四心肺复苏的给药途经静脉：外周静脉（IV） 中心静脉（CVC）骨髓腔内通路（IO）第2页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四骨髓腔内注射系统产品组成 1、电动驱动器 2、成人穿刺针 3、儿童穿刺针 4、手动穿刺针 5、连通器 6、腕带 7、便携式提包第3页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四手动钻分解图第4页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四特点：快速 数秒安全 不易感染简单 操作简单第5页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四骨髓腔内通路的解

2、剖第6页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四骨髓腔内通路的解剖第7页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四胫骨穿刺点定位图 正面图 侧面图 穿刺点定位 手指在胫骨粗隆上 手指在胫骨粗隆侧 手指在实际的穿刺点 第8页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四儿童胫骨解剖结构适合于3-39公斤患者第9页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺部位，那么就选择膑骨下两横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。重要点: 如果患者年级太小不容易触及或者没有发育完全。 这里是指3-12KG

3、的患者不容易触及。 患者太小不能明确触及穿刺点通用的方法是 -“选择膑骨下两横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。”. 胫骨粗隆在比较小的病人不易或不能触及第10页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点患者胫骨粗隆发育成熟定位会比较容易另一方面， 13-39 kg 的患者，可以触及胫骨粗隆。 穿刺点选择习惯的方法 是胫骨粗隆下一横指内侧平坦部位为穿刺点。第11页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四胫骨末段解剖学结构第12页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四胫骨末段穿刺点胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的

4、穿刺点。第13页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四儿童胫骨远端（踝骨）胫骨远端病人体重小于13公斤时，内踝尖部上1横指(2厘米)。病人体重大于13公斤时，内踝尖部上2横指(4厘米)。第14页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四肱骨的解剖患者仰卧位并且手臂自然生理性内收第15页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四肱骨穿刺点 肱骨生理性内收肘部靠于躯干 ，患者手部掌心向内放于脐部，这样能充分的显露穿刺点 ，又能保护患者重要的血管与神经 。 重点：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，充分显露穿刺点。肘应该保持生理性内收手臂应该保持的位

5、置手部掌心向内放于脐部第16页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四最佳穿刺点确定，患者必须仰卧位。肘部必须生理性内收使肩部暴露(患者的手臂紧贴在身体上) 。由肱骨的中段向上触摸到肱骨大结节. 在肩的侧部你能触到一个突出. 这就是大结节，也就是穿刺点 。你的手固定患者手臂，你的手能确定肱骨头的位置 ，然后确定肱骨大结节患者仰卧式定位穿刺点的方法 第17页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四喙突这个交替的定位方法保证我们得到最准确的穿刺点。在肩峰和喙突连线下两横指就是肱骨大结节. 你可以把它想象成一个“T”字形。在肩峰和喙突的连线下两横指就是我们的穿刺点。肩

6、峰穿刺点确定方法第18页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四穿刺点辨认方法 A 手臂位置 首选步骤 交替步骤BC第19页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四最接近肱骨穿刺点的位置 “中间的虚线画圆圈的位置”成年男性右臂手臂生理性内收，肘部靠近躯干。 第20页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四 血压和流速在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静 脉通路的流速相同使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓腔内通路的速度如下 1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. 2、约15-30分钟1个

7、单位的全血不冲洗不流动第21页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。 使用注射器注射药物在几秒种完成在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。第22页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四骨髓腔内通道:是否疼痛？ 骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛 往骨髓腔内注射2040mg利多卡因能有效地缓解因骨髓腔内输注引起的剧痛第23页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四药物的输注可以输入哪些药？任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可输入药物的剂量？骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的第24页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四骨髓腔内血管通路的适应症* 意识丧失 * 心律失常 * 烧伤 * 心搏骤停 * 脱水 * 脑外伤 * 麻痹 * 大量伤员 * 低血压 * 呼吸衰竭 * 癫痫 * 休克 * 服镇静剂过量 * 创伤 * 中心静脉插管的过渡 骨髓腔内血管通路=快速血管通路第25页，共27页，2022年，5月20日，16点10分，星期四骨髓腔内穿刺的禁忌症骨折穿刺点感染假肢