新血透室护理工作质量考评标准已修改doc

1、血液透析室护理工作质量查核评分标准(标准分1000分)检查日期：2011年月日（20年第季度）得分：项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原由护士1、护理人员人固守岗位，不脱30查排班本上班人员脱岗扣5分/人次管理岗。与事实上班人员是100否符合分2、护士仪表、行为、着装切合20现场检查护士工作要求。状况3、护士态度热忱，礼貌待人，无30到拓展部统计有关护理投诉。投诉的例数4、护士站无护士扎堆聊天现30现场检查护士工作象，不打个人电话聊天、上班不状况干私活。环境1、室内布局合理，严格划分清40现场检查管理洁区、半洁净区、污染区。100分2、设一般患者血液净化间（区）、20隔绝患者血液净化间

2、（区）。3、室内保持整齐无尘、寂静、舒坦、安全、雅观，物件搁置有序，40污染物分开搁置。护士着装不切合要求扣2分人次不使用语言规范扣5分/人次投诉经查实一次扣3分上班干私活扣3分/人次；打个人电话聊天一次扣3分；扎堆聊天一人一次扣2分。一项不切合要求扣5分一项不切合要求扣5分室内有尘埃扣10分污染物未分开搁置扣10分1项目标准要求物件、1、各种仪器妥当保留，保持完药品好状态。管理分值检查方法扣分细则扣分及扣分原由30现场检查记录本一项不切合要求扣3分2、物件、药品分类表记搁置，100专人管理，无过期、变质药品及分物件；各标署名迹清楚，高危药品有醒目表记。3、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管

3、理，每班盘点签全名，帐物符合。现场检查及抽查5-10种药品、物件检查有关记录无专人管理扣5分过期、变质药品一处扣10分。各标署名迹模糊一处扣3分高危药品无醒目表记扣5分漏署名一次扣2分不签全名一处扣1分帐物不符合扣5分专科1、护士娴熟掌握透析治疗操作管理规程及各项制度，能正确使用透析机及室内全部仪器，娴熟掌握室内分常有疾病抢救程序。2、护士娴熟掌握透析适应证、禁忌证及常有并发症，亲密察看透析机的运行状况及患者的病情变化，发现异样实时报告医师，并配合医师采纳相应措。3、护理文件书写切合求。50现场检查护士工作护士未能掌握抢救物件或状况。现场抽查1仪器的使用各扣5分；对急位护士对1件常用救抢救物件

4、或仪器的程序不熟习扣3分使用状况及对抢救程序的熟习度（抽考一项常有抢救程序）50现场咨询1位护士护士不娴熟掌握透析适应及检查其工作状况证、禁忌证及常有并发症扣10分透析机的运行异样或患者的病情变化未实时报告医师扣10分25抽查3分护理记录一项不切合要求扣3分2导管护理项目标准要求分值检查方法专科4、成立患者档案，为患者和家25检查有关资料管理属供给护理咨询和健康教育，并发放健康教育资料。分1、血液透析器复用只好用于同30现场检查一患者，有表记：标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日分期实时间。表记笔迹清楚，不该掩盖产品型号、批号、血液及透析液流向等有关信息，透析出入水管标记醒目。2、管道护

5、理做到：正确使用、30现场检查做好固定、管道畅达、洁净，记咨询2位护士对录正确，按要求改换，护士了解管道护理的有关知管道护理的有关知识。识的了解度3、深静脉导管穿刺处敷料干燥，20现场检查有留置开始时间及改换敷料时间，输液管道药液点滴畅达，滴速与病情需要或医嘱要求符合。4、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定20状况，血路有无歪曲，零落受压，局部有无淤斑和肿胀。扣分细则扣分及扣分原由未成立患者档案扣3分未为患者和家眷供给护理咨询和健康教育及发放健康教育资料扣5分一项不切合要求扣3分有导管零落该项不得分。其他一项不切合要求扣3分一处不切合要求扣3分一处不切合要求扣3分3项目标准要

6、求分值检查方法病情护士对患者八知道：姓名诊100现场发问责任护士掌握断主要病情治疗（治疗方对所管3位病人基及处式、抗凝方法和注意事项）病本状况的了解度理100情治疗状况（液体的入量、中心分静脉压）治疗目标（置换量、NS入量、起滤量）护理举措（机器运行状况和相应的治疗参数、凝血状况和相应的注意事项）潜伏危险及护理举措。1、联合岗位落实核对制度，护士30现场检查护士工作安全应用反问式核对方法。状况管理统计本季发生用药200错误不良事件的例分2、透析前核对姓名，专用血路、30数治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用状况。3、输液有输液卡、项目填写齐10检查3位病人输液全，输液速度切合要求。状况4、过敏

7、史、过敏试验阳性患者床20现场检查过相应患边、病历夹有相应标记，标记醒目，者标记状况达到警觉作用。5、依据患者需要搁置安全防备10现场检查工具（床栏、拘束带等）。扣分细则扣分及扣分原由一项不掌握扣3分一处不切合要求扣5分发生用药错误不良事件1例扣5分一处不切合要求扣3分输液无输液卡扣3分/人次，项目填写不齐备一处扣2分病人输液滴速与病情或医嘱不符合扣3分/人次；无标记一处扣10分未依据患者需要搁置安全防备工具（床栏、拘束带等）扣3分/人次4项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原由6、患者转运有医务人员护送，10现场检查不切合要求扣3分/人次安全与病房交接切合要求。管理2007、输血一次一

8、人一份，有医务20现场检查及抽查输输血患者无记录扣3分/人分人员二人核对并署名实时间，有血患者的记录次，其他一处不切合要求扣输血登记本，输血患者有记录。5分/人次8、护士娴熟掌握各样常有应急程10现场抽查一名护士不熟习扣3分序，碰到火灾、停电等能对付自如。应急程序的熟习情况（抽查此中的一项）9、护理人员在冲洗透析器、管时15现场检查3位护士接触污染物不戴手套一加戴围单,袖套,手套；接触污染物工作状况次扣3分；接触特别病例未戴手套，接触特别病例（非典、H1N1按要求做好个人防备一次病人等）按要求做好个人防备。扣10分10、护理人员无套注射器针帽、分15进行套注射器针帽、分别用离用后输液管针优等高

9、危动作。后输液管针优等高危动作扣一次扣5分11、抢救物件处于应急状态，定30现场检查抢救物件一件抢救物件未处应急位搁置，取用方便，每日检查并状况；状态或不完满各扣5分；记录（护士长每周检查一次），取用不方便扣3分；帐物帐物符合，100%完满。不符合扣2分；漏检查记录一次扣3分5项目标准要求分值检查扣分细则扣分及扣分原由方法消毒1、按要求做好各室的洁净消毒，配合20检查有关记录一处不切合要求扣3分隔绝院感科按期做细菌学监测，并记录。对不合格的检测对象，查找原由，实时整分改，直至检测合格为止。2、护理人员掌握正确的洗手方法，工30现场一处不切合要求扣5分作人员进入透析室、治疗室、水办理间检查时，须

10、换透析室着装（帽、上下衣、鞋），操作时带口罩；病人改换鞋和病号服进入接诊区后才进入透析治疗区，防备交叉感染。3、设置患者换衣柜，寄存患者衣物，做到一人一套一单。4、注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）治疗或护理后实时洗手或手消毒；治疗车上层为洁净区，基层为污染区，洁净物件和污染物件分开搁置，治疗车备洗手消毒剂。5现场未设置患者换衣柜扣3分检查10不切合要求一处扣2分65、无菌、有菌物件严格划分，10现场检查无菌、非无菌物件搁置杂乱无菌物件专柜搁置（离地20cm扣3分；无专柜寄存距墙5cm）柜内洁净，无尘埃，扣3分；柜内表记不标记显然。清楚扣2分柜内

11、尘埃扣3分项目标准要求分值检查扣分细则扣分及扣分原由方法消毒6、无菌物件在有效期内使用，按灭菌10检查治疗室内药液、配制的静脉输液未注隔绝日期或有效期挨次摆列，无过期物件，抽出的药液、明时间一处扣3分，过期未150无菌包洁净、干燥，无损坏；抽出的启封抽吸的溶荒弃扣5分；发现一份过期分药液、配制的静脉输液等须注明时间，媒等；床边检无菌物件扣8分有效时间4小时；留置针注明留置时查3位病人的无菌物件无开启日期扣3分间，留置时间5天；开启后的无菌输液状况/次，时间未详细到分钟扣2棉签、纱布、注明天期、时间，在有分/次效期内使用。7、碘酒、酒精细闭保留，每周10现场检查一处不切合要求扣5分改换2次，容器每周灭菌2次；无菌持物钳（镊）、筒配套适合、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采纳干镊筒有启用时间，有效时间4小时。8、一次性无菌物件定点、分类，10一处不切合要求扣5分按有效期摆列搁置，无过期，包装完满。79、床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒切合要求，污被、污物入袋搁置，不落地。项目标准要求消毒10、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每隔绝天改换，用毕作终未消毒；每班结束后20分消毒空气、透析机并有记录。11、非一次性人工透析器及管路用后洁净、消毒程序切合要求。12、各样消毒液配