职业紧张与心血管疾病发病的神经内分泌相关机制及中医药的参与

1、职业紧张与心血管疾病发病的神经内分泌相关机制及中医药的参与 赵益业，林晓忠，李健，蚁楷宏，赵彩琼【关键词】职业紧张；心血管疾病职业紧张是指在某种职业条件下，客观要求与主观适应才能之间的失衡。职业紧张虽不象生物、物理或化学因素那样可导致特定的职业性疾病，却可以以非特异性的方式来损害身体安康，紧张反响可诱发紧张相关疾病，即心身疾病1。它涵盖了近年来人们所关注的“慢性疲劳综合征“亚安康状态“英年早逝“过劳死等焦点问题。职业社会环境和组织中，存在各种紧张源，紧张源来于职业负荷、劳动方式、作业冲突等，并与个体素质、家庭环境、社会环境等均有关。其相关因素以各种各样的信息，影响大脑皮层的功能，而大脑皮层那么

2、通过交感神经系统影响自主神经、内分泌、神经递质和免疫系统的功能2。由于长期紧张导致高级神经功能紊乱，使大脑皮层兴奋和抑制失调，从而在交感神经中枢形成稳定的病理兴奋灶，并通过多种途径引起神经内分泌免疫网络的紊乱，继而使各种激素、神经递质和细胞因子的程度发生改变，其中主要包括皮质醇、儿茶酚胺类去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、肿瘤坏死因子、白细胞介素、5羟色胺等，这些改变共同引起各种病理生理变化，从而引起相关的疾病的发生3。过度的紧张状态可以引起焦虑、失眠、精神疲惫等情绪障碍和自杀，职业紧张易诱发多种疾病，如胃溃疡、溃疡性结肠炎、糖尿并脑血管意外等；尤其是高血压并冠心并心源性猝死、心肌堵塞、缺血性心

3、脏病等心血管疾病，并有使其发病率和死亡率升高的趋势，且发病人群日趋低龄化、年轻化，经常有过劳死的现象和事件发生。职业紧张已经成为当今急需解决的公共卫生问题和社会问题。1职业紧张与心血管疾病发病的神经内分泌相关机制目前对职业紧张多为公共卫生、流行病等领域的研究，多采用问卷调查、单一指标测定等方法，有一定主观性，前瞻性不强，对职业紧张引起的应激、循环内分泌、心电稳定等多方面的紊乱，缺乏有机、动态的观测，而以上这些均是心血管疾病发病的潜在危险因素和直接相关机制。而且目前的干预措施也多为心理疏导、休息、运动等粗略的方法，针对内在机制的干预和防治缺乏。2职业紧张研究的中医药参与目前中医药对职业紧张的研究

4、资料和结论较少见，但是对职业紧张所包含的焦虑、抑郁、应激损伤、慢性疲劳综合征等方面有较多的研究。归纳起来，职业紧张所具有的表现属于中医学“郁证范畴7。中医认为郁证多由情志不舒、气机郁滞而致病，以心情抑郁、情绪不宁、失眠、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒欲哭或咽中如有异物梗阻等为主要病症。情志因素是郁证的致病主要原因。但情志因素是否造成郁证，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关以外，也与机体本身的状况有极为亲密的关系。正如?杂病源流犀烛诸郁源流?说：“诸郁，脏气病也，其本来于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。六郁者，气、血、湿、热、食、痰也。说明了机体的“脏气弱是郁证发病的内在因素。乔氏8研究认为

5、，形成情志刺激的社会事件是多因素的组合，人们产生情志反响时体验到的是多种复杂情感，多种情志的冲突交织是情志刺激致病的主要方式，情志刺激影响脏腑功能首先伤及肝脏疏泄功能，导致疏泄失常而发病,又因不同的个性特征分别呈现肝疏泄太过的肝气逆证或者肝疏泄不及的肝气郁证。笔者以束缚动物作为肝郁证模型，研究结果提示，肝郁证模型表现免疫力低下，而疏肝解郁方剂逍遥散对此有一定改善作用。结合精神、心理、神经、内分泌等多方面与肝郁证有关的资料，分析认为神经内分泌免疫网络失调是肝郁证的重要发病环节9。严氏10研究认为，调肝、健脾方药以及人参总皂苷能增强应激大鼠中枢下丘脑酪氨酸羟化酶(TH)功能，进而增强机体应对应激的

6、才能；而调肝、健脾、补肾方药及人参总皂苷对于调节反复心理应激反响具有共同的中枢机制。转贴于论文联盟.ll.职业紧张临床范围广泛，证候变化复杂，现代医学对许多病证目前尚无理想的治疗方法。在临床工作中，我们发现职业紧张者从病症、体征以及相应的实验室指标来看，这些患者身上既有神经内分泌的异常，也有免疫功能的紊乱。我们根据中医辨证论治的原那么，立足于不同病人的证候特点，用中医药治疗可以获得满意疗效，在临床病症、体征得到改善的同时，异常的神经、内分泌及免疫指标都有相应的改变，说明中医治疗具有一定的优势，同时也证明职业紧张的中医研究从神经-内分泌-免疫网络方面进展机理的阐释和疗效的评价是一个重要的研究方法。目前中医的相关研究较欠缺，而且针对职业紧张相关的心血管发病增多和低龄化的神经内分泌机制等方面的研究，中医目前参与切入较少。值得注意的是，在研究工作中，目前并没有把神经内分泌免疫当作一个整体去研究，而是拆而分之，大多数集中在这三者的某个单一系统的指标改变方面，得到了大量片面、孤立和零散的信息，如此带来的结果是对该系统的总体的生理及病理机制和在生命、疾病过程中的作用没有较明晰的认识，更谈不上运用研究成果去指导临床理论了。因此我们认为，职业紧张的研究应该以神经-内分泌-免疫网络为理论平台，应当多角度、多层次、系统性、量化评价该网络系统的功能，讨论职业紧张的网络系统紊乱内涵及与心血