创伤概述多发伤复合伤

1、创伤与多发伤、复合伤病人 的急救与护理Emergency Care of Trauma、Multiple Injuries and Combined Injuries1个人简介湖南邵阳人1998-2003年 中国医科大学高级护理学士2003-2011年 广东省中医院护士、护士长2005-2008年 广州中医药大学硕士研究生2009-2010年 香港伊利沙伯医院骨科专科护士主要业绩：主编护士核心能力读本（创伤骨科护理篇），参编专著1部，发表论文10余篇，核心期刊4篇。社会任职：广东省护理教育中心骨科学组副组长2主要内容(content)掌握多发伤的伤情评估、救治与护理掌握创伤、多发伤、复合伤的概

2、念熟悉创伤的分类熟悉复合伤的伤情评估、救治与护理了解创伤的病理生理、创伤评分系统3背景(Background )交通发展车祸增多经济发展工伤增多生活水平提高运动损伤增多自然灾害复杂损伤增多45.12汶川地震567概述美国：创伤死亡是44岁以下首位死因，65岁以下人群死亡的第4位病因 我国：城市：创伤是第五位死因农村：创伤是第四位死因因伤害死亡人数约70万-75万人/年交通事故创伤死亡约10万人/年8概述据WHO统计每50秒有1人死于车祸每2秒有1人受伤交通伤（road traffic trauma,RTT）坠落伤（fall injury,FI)92006年10月1日重庆石门大桥特大交通事故10

3、7.23高铁事故11一、创伤的概念 创伤(trauma)有广义和狭义之分广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。12二、创伤分类分类目的准确了解创伤部位、性质、严重程度做出正确的判断及时有效的救治13按致伤原因分类14按损伤类型分类15按致伤部位分类16按伤情分类轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理，如：闭合性四肢骨折、无感染的软组织伤重伤：暂时无生命危险，12小时内要处理，如：胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能危重伤：有生命危险，需紧急救命处理。17危及生命的条件包括：收缩压120次/分，RR30次/分

4、或RR20分，院内预测死亡率为50% （三） ICU评分 APACHE45用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率用动态评分来监测病情和评价治疗效果用于临床研究及学术交流 APACHE评分可预测患者远期生活质量在ICU病房护理工作和管理中的应用（三） ICU评分 APACHE46多发伤47回顾一下创伤的定义？危及生命的条件？什么是连枷胸？GCS评分？48易混淆的几个概念 1. 多发伤（multiple trauma)：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的 常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治

5、疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。 49 2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 易混淆的几个概念50 3.多系统伤：多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。易混淆的几个概念514联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个

6、解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤。易混淆的几个概念52 5合并伤:两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤,如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。易混淆的几个概念536复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。易混淆的几个概念54 伤情重、变化快、死亡率高 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊

7、断困难，易漏诊、误诊 并发症多 处理顺序与原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点55多发伤的伤情评估危及生命的伤情评估：ABCDEF原则Airway：呼吸道情况，气道是否通畅Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对称、呼吸音是否减弱，注意有无张力性气胸、开放性气胸及连枷胸。Circulation:循环情况，观察是否有休克Disabi1ity：神经系统情况Exposure：充分暴露Fracture：骨折情况56多发伤的伤情评估可触及动脉搏动部位与血压的相关性：脉搏部位 估计最低血压颈动脉 60mmHg股动脉 70 mmHg桡动脉 80 mmHg57多发伤的伤情评估全身伤情评估：CRASHPL

8、AN方案Ccardiac（心脏）Rrespiratory（呼吸）Aabdomen（腹部）Sspine（脊柱）Hhead（头颅）Ppelvis（骨盆）Llimbs（四肢）Aarteries（动脉）Nnerves（神经）58多发伤的伤情评估凡因同一致伤因素而导致下列伤情2条以上者定位多发伤：颅脑损伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤泌尿生殖系统损伤骨盆骨折伴休克脊椎骨折伴神经系统损伤上肢长骨干骨折下肢长骨干骨折四肢广泛撕脱伤59多发伤的现场救护三先三后原则先抢救生命，后保护功能先重后轻先急后缓迅速、安全、有效60多发伤的现场救护脱离危险环境解除窒息心肺复苏控制出血改善呼吸保存断肢包扎伤口防止休克61多发伤的

9、现场救护脱离危险环境迅速排除可以继续造成伤害的原因搬运伤员时动作要轻柔，切忌硬拉伤肢注意保护颈椎62多发伤的现场救护解除呼吸道梗阻去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌体固定上颌骨骨折上颌吊带复位固定喉头水肿气管切开或环甲膜穿刺636465多发伤的现场救护处理活动性出血指压法包扎法（加压）橡皮止血带上述方法无法止血者绑扎时间60min以内每30min松开一次止血是减少现场死亡的最重要措施66多发伤的现场救护处理创伤性气胸张力性气胸锁骨中线第二肋间插入带活瓣的穿刺针开放性气胸尽快闭合血气胸闭式引流连枷胸固定胸壁67开放性气胸张力性气胸68胸腔闭式引流肋骨固定带69多发伤

10、的现场救护保存好离断肢体生理盐水冲洗 断面应当用清洁布或敷料包扎放置於胶袋内并扎紧开口肢体连胶袋浸泡於水及冰各一半的容器内 标签与伤员一起送医院70多发伤的现场救护伤口处理异物不可随意去除外露的骨折端、内脏严禁回纳有骨折要临时固定脑组织脱出时加垫保护，不可加压包扎71固定术72多发伤的现场救护抗休克迅速止血输液扩容应用抗休克裤73多发伤转运途中的救护运送条件快速缩短途中时间途中抢救工作不断74多发伤转运途中的救护伤员体位仰卧：一般伤员侧卧或头偏一侧：颅脑伤、颌面部伤半卧位：胸部伤仰卧+膝下垫高：腹部伤仰卧中凹位：休克脊柱骨折者注意保持脊柱一条直线75多发伤转运途中的救护搬运方法脊柱骨折患者需保

11、持头部躯干成一直线76多发伤转运途中的救护转送注意事项担架运送时，头部在后，下肢在前飞机运送，体位横放77多发伤转运途中的救护病情观察神志瞳孔生命体征肢端血循环血压、脉搏尿量输液情况78多发伤的急诊室救护 第一次世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治，死亡率为10%，但是随着得到救治的时间延长，到伤后8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。这一数据后来被美国马里兰大学的休克创伤中心创始人-考莱（R.Adams Cowley)引用，并提出了著名的“黄金一小时（Golden hour)”理念，他说“在生存与死亡之间存在一个黄金一小时”，如果你伤情严重，你只有不到60分钟的时间争取生存。

12、虽然你可能不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后死亡，但是在那一小时内发生在你体内的改变已经是不可恢复了。 79多发伤的急诊室救护抗休克：输血输液控制出血胸部创伤处理：处理气胸颅脑损伤处理：防治脑水肿腹部内脏损伤的处理：剖腹探查8081复合伤82（一）放射性复合伤放射性病程特征初期：休克期假愈期：假缓期极期恢复期83临 床 特 点 休克发生率高感染发生率高造血系统功能破坏严重创伤愈合过程延缓 （一）放射性复合伤84（一）放射性复合伤救治与护理现场救护：迅速撤离防治休克早期抗辐射处理：洗消+排出防治感染：抗生素、输血防治出血：骨髓移植创面、伤口处理：极期禁止手术85（二）烧伤复合伤1.伤情评估86 （二）烧伤复合伤 2临床特点 （1）整体损伤加重 （2）心肺功能紊乱 （3）容易发生肾功能衰竭 造血功能损害 （4）871防治肺损伤，保持呼吸道通畅2补液抗休克抗感染3保护心、脑、肺、肾等功能创面处理 （二）烧伤复合伤3.救治与护理88（三）化学性复合伤伤情评估神经性毒剂：肌颤糜烂