脑脊液与浆膜腔穿刺液检查

1、 2 活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT） 3 血浆凝血酶原时间 （prothrombin time, PT ） 在被检血浆中加入Ca 2+和组织因子，观察血浆凝固时间 正常值 1113S ，较正常对照延长3s以上为异常为检测外源凝血系统较灵敏和最常用的筛选实验1 血浆凝血酶时间 （thrombin time, TT ） TT延长可见于 在被检血浆中加入标准化 凝血酶溶液，测定开始出 现纤维蛋白丝所需的间。肝素治疗、DIC、低或（无）纤维蛋白原等正常值 1618S，较正常对照延长3s以上为异常抗凝系统检测-筛检试验1

2、血浆D-二聚体（D-dimer, DD ） 正常值 阴性(乳胶凝集法) 200g/L（ELISA法） DD是继发性纤溶的标志，在继发性纤溶（如 DIC） 为阳性; 在原发性纤溶为阴性。？什麽是原发性纤溶和继发性纤溶纤溶活性检测-筛检试验 2 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 fibrin(ogen) degradation products, FDPs 参考值 256umol/L, GSF 8.6umol/L）黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症梗阻性蛋白质含量髓外肿瘤等所致的椎管梗阻病变类型透明度凝固物病毒性清晰透明或微浊结核性毛玻璃样浑浊12-24h后纤细薄膜形成化脓性乳

3、白色浑浊1-2h即出现凝块或沉淀物蛛网膜下腔阻塞黄色胶冻状2、透明度和凝固物二、化学检查蛋白质测定： 葡萄糖测定氯化物测定酶学测定（LDH、CK-BB）脑膜炎蛋白质葡萄糖氯化物（Pandy test-或+）0.2-0.45g/L2.5-4.5mmol/L120-130mmol/L病毒性或稍高结核性（102）化脓性或缺如（102116）三、显微镜检查 脑膜炎细胞数量成人 （08）106/L 儿童 （015）106/L淋巴：单核=7:3病毒性500，以淋巴细胞为主结核性1000，中性粒、淋巴及浆细胞同时存在化脓性100020000，以中性粒细胞为主常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 蛋白质 细胞计数 压

4、力 外观 葡萄糖 氯化物 及分类 细菌 （kPa） 定性 定量 （g/L） (mmol/L) (mmol/L) (*106/L)正常人 0.69-1.76 透明 (-) 0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,淋巴细胞 无化脓性 混浊.脓性 数千脑膜炎 有凝块 +以上 中性粒细胞 有结核性 微浊.毛玻 数十或数百脑膜炎 璃样,薄膜 +_+ 淋巴细胞 有病毒性 清晰或 稍高或 数十或数百脑膜炎 微浊 +_+ 正常 正常 淋巴细胞 无流行性 多清晰或 正常或 数十或数百乙型脑炎 微浊 + 稍高 正常 中性、淋巴 无脑肿瘤 无色或 正常或稍增加 黄色 +_+ 正常 正常 淋巴细胞 无

5、脑室及蛛网 增加膜下腔出血 血性 +_+ 多增加 正常 红细胞 无 浆膜腔积液检验浆膜腔胸腔(20ml) 腹腔(50ml) 心包腔(10-50ml) 一、浆膜腔积液分类和发生机制 1、漏出液 非炎性积液 2、渗出液 炎性积液病理生理机制有效滤过压（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）动脉端静脉端毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压有效滤过压毛细血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06组织细胞组织液毛细淋巴管90%10%1、漏出液形成原因：1）血浆胶体渗透压降低(血浆清蛋白25g/L)

6、晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良2）毛细血管内流体静脉压升高 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3）淋巴管阻塞 丝虫病、肿瘤压迫 2、渗出液 原因及机理：1）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2）非感染性：外伤、化学刺激(胰液、胆汁 ) 恶肿上述原因致使血管内皮损伤血管通透性明显增加血液内大分子物质渗出二、一般性状检查1、颜色 漏 出 液淡黄色 渗 出 液： 恶性肿瘤风湿性疾病外伤或内脏损伤急性结核性胸、腹膜炎绿色 乳白色淡黄色脓性红色 血性积液2、透明度 漏出液清晰透明 渗出液混浊3、比重 漏出液1.0184、凝固性 漏出液不易凝固 渗出液易自行凝固或有凝块出现 （一）蛋白质检测1、黏

7、蛋白定性试验（Rivalta试验） （浆膜上皮细胞受炎症刺激而分泌增加） 漏出液阴性 渗出液阳性2、蛋白定量试验 漏出液：30g/L 总蛋白是鉴别二者最有用的试验三、化学检测（三）葡萄糖测定 漏出液葡萄糖与血糖相似 渗出液10mmol/L高度提示为细菌感染（五）LDH测定 渗出液（化脓性癌性结核性）四、显微镜检查2、细胞分类 漏出液500106/L1、细胞计数白细胞漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多 中 性 粒 细 胞 化脓性积液 结核性积液早期嗜酸性粒细胞气胸,血胸,过敏性疾病， 寄生虫性疾病淋巴细胞为主慢性炎症（结核, 梅毒） 肿瘤性积液3、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞七、临床应用 漏出液与渗出液的鉴别诊断： 推断可能原因 漏出液非炎症 渗出液炎 症三、漏出液与渗出液鉴别诊断2、寻找病因： 病原体检查 肿瘤细胞检查3、用于治疗：