护理十八项核心制度

1、一、护理质量治理制度二、病房治理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者安康教育制度十、护理睬诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全治理制度十三、患者身份识别制度十四、患者过失、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床的治理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防治理制度护理质量治理制度理质量实施把握与治理。一、护理质量治理实行护理部、病区二级把握和治理。病区护理质量把握组(11-2的问题与缺乏，对消灭的质量缺陷进展分析，制定改进措施。检查有登记、记录并准时反响，每月填写护士长手册报上一级

2、质控组。3-5参与并负责。每月按护理质量把握工程有打算、有目的、有针对性的对各病区护理工作进展检查评价，填写检查登记表。准时分析、解决见，限期整改。部。四、对护理质量缺陷进展跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30护士长例会上反响检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量把握与治理状况，并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。病房治理制度，全体医护人员参与。住院患者介绍住院规章、医院规章制度，准时进展安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房治理。关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品

3、和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。定着装。病房内不准吸烟，工作时间不谈天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人 。终末处理。建立帐目，定期清点。如有遗失，准时查明缘由，按规定处理。治理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤作。理非陪护人员，对可疑人员进展询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十一、保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周十一、保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。抢救工作制度水平，抢救患者时

4、做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，亲热协作，听从指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人治理抢救的顺当进展。五、严密观看病情变化，准确、准时填写护理记录单，记录内容完整、准确。医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必需复述一遍，确认无误后再执行；保存安瓿以备事后查对。准时记录护理记录单，来不及记6七、抢救完毕后准时清理各种物品并进展初步处理、登记。及神志不清者，加床档并实行保护性约束，确保患者安全。预防和削减并发症的发生。分级护理制度各级护理均应表达“以患者为中心”的整

5、体护理观，使患者得到全身心的护理。特级护理 护理指征：1、严峻的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。2、各种简单的或开展的大手术后需监测救治的患者3、各种复合伤及大面积烧伤者。护理要求：1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。2、严密观看病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。3、预备抢救仪器、器械和抢救药物。4、准时执行医嘱，落实各项治疗措施。5、了解患者心理，赐予必要的心理疏导。6、做好根底护理和生活护理。一级护理护理指征：1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。3、生活可以局部自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求：1

6、、随时观看病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。2、做好根底护理，临证症施护。3、做好情志护理，赐予心理疏导。4、认真做好有针对性的安康教育。二级护理护理指征：1、病情趋于稳定，需要卧床休息的患者。2、病情较稳定仍需要限制活动的患者。3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需帮助完成各项生活护理的患者。护理要求：1、定时观看病情变化，特别治疗或特别用药后的反响，做好临证症施护及护理记录。2、帮助患者做好晨晚间护理。3、依据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。4、满足患者对安康学问的需求，提高患者自我治理力量。三级护理护理指征：1、各种病情稳定、恢复期的患者。2、一般慢性病、手术前预备、术

7、后恢复期、正常产妇等。3、生活能自理的患者。护理要求：1、留意观看病情变化，做好临证症施护。按常规测量体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。2、向患者介绍有关规章制度，留意遵守作息时间，协作治疗和护理。3、指导患者熬炼，做好情志护理。4、满足患者对安康学问的需求及做好患者的出院指导。护理交接班制度24职责护理患者。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参与，一般不超过15 有关事项。护士长依据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带着接班者共同巡察病房，对危重患者、入院患者以及有特别状况的患者进展床头交接班。字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前101

8、5接。本班工作未完成时不得交班，特别状况需当面交清。未交接清楚担当。保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的预备。七、交班内容，患者的心理状况、病情变化、及特别检查患者的转科(院)等及急救药品器械、特别治疗和特别标本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班书写病室护士交班报告，进展交班。2、床头交接：与接班者共同巡察病房，重点交接危重及入院患者、老年患者及特别心理状况的患者。3、口头交接：一般患者实行口头交接。查对制度一、 临床科一 下达医嘱、书写处方或进展诊疗处置时，应查对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。二 执行医嘱应当“三查九对”：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；

9、服药、注射、处置后查。九对：对床号、姓名腕带信息、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价工程三 清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。四 给药前，应当询问有无药物过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，应留意配伍禁忌。五 输血前，必需经两人查对无误前方可输入；必需将发血报告单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、“一确认”进展两人查对，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“七对”即对受血者姓名、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成

10、分。“一确认”即确认正确无误，在发血报24二、 药房四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断。三、 检验科一 实行标本时，查对科别、姓名、性别、床号、检验目的。二 收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数、质量。三 检验时，查对试剂、检验工程。四 检验后，查对检验目的、结果。五 书写报告时，查对科别、姓名、检查工程及结果。四、 放射科一 检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目的。二 书写报告时，查对科别、病案号、姓名、检查工程、临床诊断。五、 针灸推拿理疗科一 各种治疗时，

11、查对科别、姓名、性别、部位、种类、剂量、时间、皮肤。二 低频治疗时，同时查对极性、电流量、次数。三 高频治疗时，同时查体表、体内有无金属异物。四 针刺治疗前，同时检查针的数质量；取针时，检查针数和有无断针。六、影像科诊疗时查对科别、姓名、性别、床号、年龄、检查部位、检查项目给药制度嘱，应了解清楚前方可给药，避开盲目执行。用量及副作用，向患者进展药物学问的介绍。三、严格执行三查九对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、规格、计价工程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向记本。盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多

12、种药物联合应用时，要留意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理把握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避开久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进展初步清理,垃圾分类，口服药杯定期清洗消毒备用。九、如觉察给药错误，应准时报告、处理，乐观实行补救措施。向患者做好解释工作。护理查房制度一、护理部主任查房1、护理部主任每日随时轮番巡回查房，查护士劳动纪律，仪容仪表，技术操作，病房治理状况，以消毒隔离、效劳态度、护理文书等为主要内容，并记录查房结果。2、选择好疑难病例或特别病种进展查房。事先通知病房所查房并准时修订护理打算。3、每月按护理工作质量要求，进展分项查房、评价，促使护理质量达标。二、

13、护士长查房1技术操作规程等执行状况。2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。3、组织教学查房，有目的、有打算，依据教学要求，查典型病例，事先通知学员生疏病历及患者状况，组织大家共同争辩，也可进展提问，由护士长做总结。三、参与医生查房：病区护士长或责任护士每周参与主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。患者安康教育制度一、护理人员对住院及门诊就诊患者必需进展一般卫生学问的宣教及安康教育。二、安康教育方式1饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病学问；急救常识、H7N9指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者依据作息时间。实行集中讲解、示

14、范相结合等形式进展。3、文字宣传：以宣传栏、展架、编写短文、安康教育等。三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生学问宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应记表中，并准时进展效果评价，责任护士及患者或家属签名。护理睬诊制度护理睬诊制度均可申请护理睬诊。完成(急会诊者应准时完成)，并书写会诊记录。三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参与，并进展总结。责任护士负责汇总会诊意见。科室护士长指派人员担当。者的病情，并认真记录会诊意。病房一般消毒隔离治理制度2转院、转科、死亡后均要进展终末消毒。

15、二、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时准时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。剂擦洗。人负责回收。五、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。1212十一、特别疾病和感染者按相关要求执行。护理安全治理制度正常进展，护理部定期检查考核。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人治理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后催促医师准时开处方补齐，每班交接并登记。四、内服、外用药品分开放置，瓶签清楚。五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后

16、准时补充，专人治理，每日清点并登记；无菌物品标识清楚，保存符合要求，确保在有效期内。部。事故的发生。磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。案。患者身份识别制度一、门诊患者身份识别1、门诊来院就诊患者应供给真实的身份信息，门诊部挂号人员据。2、门诊号作为门诊患者唯一的身份识别标识。3、急诊科急诊、急救及留观患者、成批救治的伤员2使用手腕带作为患者身份识别信息的载体。4、医护人员全部的诊疗活动中必需同时使用两种患者身份识别信息(姓名+门诊号)作为患者身份识别的方式。5、在有创诊疗前，医护人员应主动请患者或家属陈述姓名，确保信息核对的准确性。6、当医师觉察患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信

17、息为未成年人就诊的，应劝告患方使用患者本人信息重挂号。7、对无法确认身份的无名患者，接诊医务人员依据患者的状况佩戴手腕带，记载信息包括：科室、性别、诊断、门诊号，并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写标准补写。二、住院患者身份识别1、住院患者应供给真实的身份信息，护士依据患者供给的身份信息建立床头卡。2、住院患者以住院号作为患者唯一的身份识别标识且在全院范围内统一实施。3、重症医学病房、手术室、输血、手术、昏迷、意识不清、不24、腕带应清楚注明患者所在的病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、过敏史等信息，并与患者或家属彼此确认，保证信息准确无误。腕带佩戴部位皮肤完整、血运良好、松紧度适宜

18、如腕带遗失、破损、字迹模糊应准时更换5、医护人员全部的诊疗活动中必需同时使用两种或两种以上的患者身份识别信息(床号、姓名、性别、年龄、住院号等)作为患者身份识别的方式。至少使用患者姓名+病案号两种方式对患者身份进展确保患者身份信息准确无误。6、介入治疗或有创治疗、标本采集、给药、输血或血制品发放员共同确认患者身份后执行并签名。7、手术前一天，护士对手术患者进展床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位的查对，手术医生对患者的手术部位进展标识。住院号、手术名称、部位等，无误前方可执行。8、急诊、病房、产房、生儿室、手术室、ICU接记录。9、患者转床、转科时必需准时更换手腕带和床头卡、病历清单等信

19、息，并做到二人核对确保患者身份识别各种信息的全都性。护理过失、事故报告制度护理过失、事故报告制度缘由、后果等并准时上报。二、发生过失、事故后，要实行乐观补救措施，以削减或消退由于过失、事故造成的不良后果，护士长应准时进展调查，组织科室有关人员争辩，进展缘由的分析和定性，总结阅历教训，并进展具体的记录。三、对发生过失、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重赐予处理。出防范措施。防范患者跌倒、坠床的治理制度1加强安全意识，准时觉察存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：意识不清、躁动担忧、精神特别、肢体活动受限、视觉障碍的患者；体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看

20、护患者；年老 和婴幼儿无约束或无效约束患者；服用特别药物、近期有跌倒史1、以晕厥、黑蒙为主要病症者、经常发生体位性低 血压者。病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；患者穿的鞋底易滑跌等； 2对具有跌倒、坠床危急因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并实行相应防 范措施。加强病情观看及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”大事的，马上通知值班医生、科护士长，并 向业务部、护理部汇报备案。防范患者坠床、跌倒的报告及处理预案患者跌倒、坠床应急预案与处理程序一、应急预案1、马上就地查看病人，了解病人病情。2、报告医生协同处理，使对病人的损害降到最低限度。3、将病人

21、抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤擦伤、肢体骨折等。4、遵医嘱予以BCT5、病人消灭意识、瞳孔、生命体征变化时，马上遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。6、做好病人和家属的安抚工作，消退其恐惊、紧急心理。7、具体交接班，亲热留意病人病情及心理变化。8、将事情发生的经过准时、照实报告护士长。护士长应马上了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，填写意外大事报告单，并准时向护理部报告。9、坠床为病人住院期间影响病人身心安康、引发护理纠纷的担忧全防范意识、遵守安全治理制度，对可能发生坠床的高危人群、危急因素，制定预防与处理措施，杜绝类似大事发生。10.、坠床的高发人群。、病情危

22、重、手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理病人。、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、休克、极度衰弱病人。、瘫痪、惊厥、婴幼儿、年老体弱病人。、躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作病人。、自杀倾向病人。11、坠床的危急因素。、护士不了解病人病情及心理。、未准时使用约束带等保护用物。、安康宣教不力。、病人转运、转变体位过程中未实行保护措施。12、坠床的预防措施。病人为中心”的高度责任感。、保持约束带、推车等用物性能完好，病房地面、走廊、卫生间等环境干净安全，对科室的环境、设施、护理操作等各个方面进展督查，对可能消灭的担忧全隐患准时检查、落实整改措施。、对于极度躁动病人，床旁应用约束带约束肢体，并留意

23、约束适当，加强局部皮肤检查，做好交接班。、护士加强巡察病房，准时观看病人病情，了解坠床的高发人群，以实行保护措施。、对病人及其家属进展安全防范指导，做好专科疾病的安康压而导致虚脱。、对于精神障碍、自杀倾向病人，留陪人并向其具体交代相关留意事项。二、处理程序马上查看病人通知医生检查伤情将病人抬至病床进一步检查监测病情 对症处理加强巡察观看效果安康宣教护理记录交接病情报告护士长填写意外大事报告单报告护理部压疮的防范制度情发生变化时院压疮的防范制度Braden。评估结果记录于入院评估表或护理记录单等。以下内容列入交接班：危重病人、年老体弱、消瘦、高度水肿、糖尿病、有多根管道等病人应加强床头交班，尤其是夜班交接班。带入压疮患者应评估压疮的部位、范围、程度等，告知病人家属压疮状况并签字，乐观实施相关护理措施，防止压疮加重。高危人群治理：当Braden12措施：1Q2h禁翻身病人除外，皮肤状况每天评估，严格交接班并记录。告知病人及家属发生压疮的风险并签字，取得他们的协作。当遇到状况特别无法解决时，应邀请护理睬诊。使用压疮预防用具，如气垫床、溃疡贴等。(5保持皮肤清洁与枯燥。加强全