中医护理程序

1、学习目标1. 掌握望表现及意义； 五色主病； 舌诊内容和临床意义； 正常脉象以及常见病脉临床意义； 十问歌内容。2.熟悉问诊、闻诊、切诊内容； 望小儿食指络脉意义。3.了解八纲辨证、脏腑辨证辨证关键点和施护关键点。第1页护理程序护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或促进护理对象健康为目标，利用系统方法实施计划性、连续性、全方面整体护理一个理论与实践模式，是当代护理学发展到一定阶段后在新护理理念基础上产生一个全新、系统、科学工作方法，其在护理实践中成功利用带来了护理专业革命性发展。第2页护理程序步骤评定诊疗计划实施评价第3页中医护理程序中医护理程序是指在中医整体观念指导下，采取四诊

2、、辨证、施护、评价等步骤，对患者进行主动、全方面、系统、恰当护理过程。第4页第一节 中医护理四诊及评定中医护理四诊中医搜集病情资料基本方法：望、闻、问、切四诊。第5页（一）望诊望诊主要是对护理对象全身和局部（神、色、形、态、头面、五官、皮肤、舌象），以及分泌物、呕吐物、排泄物等进行有目标观察，以发觉异常改变。第6页1.望神即观察护理对象精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸及外界反应等。普通分为“有神”、“少神”、“失神”、“假神”。第7页 有神少神失神假神两目灵活明亮乏神呆滞本已失神，突然目光转亮，浮光外露神志神志清楚精神不振精神萎靡，或神志不清突然神志转清语言清楚懒言语言错乱或牙

3、关紧闭突然言语不休，声音响亮面色面色荣润面色少华面色无华面色无华，而突然颧红如妆形体肌肉肌肉松软倦怠乏力身体羸瘦呼吸均匀少气气微或喘促动作反应活动自如，反应灵敏动作迟缓，反应迟钝烦躁不安，四肢抽搐，寻衣摸床，撮空理线突思活动饮食能食不欲食不能食原不欲饮食，突然饮食促进有神、少神、失神、假神判别表第8页2.望色即望皮肤色泽脏腑气血之外荣，皮肤颜色改变能够反应疾病不一样性质和不一样脏腑病证，皮肤光泽和肤色荣润或枯槁，能够反应脏腑精气盛衰。重点观察面部。第9页2.望色白色主虚证、寒证、脱血、黄色主脾虚、湿证。赤色主热证。青色寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。黑色肾虚、寒证、水饮、血瘀。第10页3.望形态

4、即经过观察患者形体强弱、胖瘦，以及活动状态，了解内在脏腑虚实，气血盛衰及相关病变。第11页4、望头面、五官（1）望头面：即观察头外形、动态和头发色泽改变，了解肾、脑之病变，以及脏腑精气盛衰。望头部望头发望面部第12页（2）望五官：望目眼神、外形、颜色及动态等方面，了解脏腑生理及病理改变望耳耳廓色泽、形态及内耳分泌物，了解全身各部病变望鼻鼻色泽、形态及内分泌物，主要了解肺与脾胃疾病，或判断脏腑气血虚实望口与唇颜色、润燥和形态改变，主要了解脾胃病变望龈与齿色泽、润燥及形态等异常改变，主要了解肾、胃病变第13页5.望皮肤即观察皮肤色泽、形态异常，了解邪气性质、脏腑虚实、气血盛衰，从而判断疾病性质及轻

5、重预后。（1）色泽形态（2）斑疹斑：凡色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤下、抚之不碍手、压之不褪色者。阳斑：斑色红紫鲜明，形似锦纹、云片，兼有实热证者为阳斑，多因温热邪毒，内迫营血而发；阴斑：斑色青紫、晦暗，隐隐稀少，兼有虚寒证为阴斑，多因脾虚血失统摄，或阳衰寒凝而成。第14页疹：凡色红，点小如栗或如花瓣，高出皮肤、抚之碍手、压之褪色者，多因外感风热或风邪所致，顺证斑疹布点稀少，色泽红润，身热，依出现先后次序逐步回隐，热退神清，是邪气透泄佳兆。逆证斑疹布点稠密，色泽紫暗，或突然隐没，壮热不退，神志昏迷，是正不胜邪，邪气内陷危重症。第15页6.望排出物即观察患者分泌物、排泄物和一些排出体外病理产

6、物形、色、质、量改变。凡色白、清稀者，多属寒证、虚证；凡色黄、稠、浊者，多属实证、热证。（1）望痰、涎、涕（2）望呕吐物（3）望二便第16页7.望舌即舌诊，即经过观察舌质和舌苔改变，以了解机体生理功效和病理改变诊察方法，是中医诊察疾病特色之一。正常舌象：淡白舌，薄白苔舌尖心肺舌边肝胆舌中脾胃舌根肾第17页（1）望舌质望舌色望舌形望舌态（2）望舌苔望苔色望苔质：苔之厚薄反应邪气盛衰。第18页（二）闻诊主要是经过听患者声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响，或嗅患者身体发出异常气味，以及分泌物、排泄物产生气味和病室气味，来观察病情。1.听声音（1）语声：声音、语言（2

7、）呼吸与咳嗽（3）呃逆与嗳气2.嗅气味第19页（三）问诊主要是经过问询患者本人或陪同者，了解疾病发生、发展、治疗经过、现在症状、饮食起居、既往病史、家族史等与疾病相关情况，方便得到全方面资料，准确掌握病情一个方法。明代 张景岳十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。第20页（四）切诊切诊包含脉诊和按诊，主要是指利用指端感觉，体察患者脉象和触按病变局部，以观察脏腑气血改变、阴阳盛衰、寒热虚实，从而推断机体整体情况和疾病性质、部位、预后等方法。第21页1.脉诊用手指触按患者

8、脉搏以探查脉象，了解病情改变一个诊病方法。（1）诊脉部位：遍诊法、三部诊法、寸口诊法。寸口诊法：即切按患者桡动脉腕后浅表部分。寸口脉分为寸、关、尺三部分。共六脉：右寸侯肺，右关侯脾，右尺侯肾（命门） 左寸侯心，左关侯肝，左尺侯肾（2）脉诊方法（3）正常脉象：三部有脉，一息4-5至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律整齐。（4）病脉与主病第22页2.按诊就是用手直接触摸或按压患者一些部位，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其它异常改变，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况一个诊病方法。（1）按肌肤探明全身肌表寒热、润燥，以及肿胀等情况（2）按手足探明寒热（3）按脘腹了解凉热、软硬度、

9、胀满、肿块、压痛等情况第23页二、中医护理评定内容神志、面色、形态、五官头面、皮肤、舌象、语音、呼吸、咳嗽、体气、呕吐、寒热、汗出、头身、胸腹、四肢、疼痛、饮食口味、睡眠、二便、经带、情志、生活起居第24页第二节 中医护理诊疗中医护理诊疗是指接收护理者现存和潜在健康问题，而此问题是属于护理职责范围内，而且是利用中医基础理论和护理伎俩来处理护理问题，为护理程序第二阶段。主要步骤第25页一、中医护理诊疗和健康问题特点（一）以中医学基本理论为指导，表达辨证施护标准（二）利用中医术语描述病情（三）遵照中西医结合标准（四）符合三因制宜标准第26页二、形成中医护理诊疗过程即辨证过程辨证：中医认识和诊疗疾病

10、方法。过程：进行护理或提出护理问题过程。从整体观出发，利用中医理论将四诊所搜集病史、症状、体征等资料进行综合分析，归纳总结，判断疾病病因、病变部位、性质和正邪盛衰以及各种病变间关系，从而做出护理诊疗或提出护理问题过程。第27页三、中医护理诊疗和健康问题陈说方式1、二段式陈说2、三段式陈说第28页第三节 中医护理辨证辨证：是指在中医理论指导下，将望、闻、问、切四诊所搜集病史资料，经过分析、综合、归纳，辨清疾病原因、性质、部位，以及邪正之间关系，概况、判断为某种证诊疗过程。目标：为论治提供可靠依据。第29页一、八纲辨证与施护关键点八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实8个辨证纲领；是从各种详细证候

11、个性中抽象出来带有普遍规律共性，适合用于临床各科辨证。中医辨证方法中最基本、最惯用方法。第30页张景岳：“凡诊脉施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差”第31页表证寒热虚实判别表证判别病因判别关键点风寒表实证风寒恶寒重，发烧轻，无汗，头身痛，苔薄白，脉浮紧风寒表虚证风邪恶风，发烧，汗出脉浮缓风热表证风热发烧，微恶风寒，口微渴，咽喉痛，苔薄黄，脉浮数第32页表证和里证判别关键点证病位病程寒热表现脏腑症状舌象脉象表证浅短恶寒发烧头身痛、鼻塞、喷嚏、咽喉不适少有改变浮里证深长但热不寒，但寒不热或无寒热咳喘、心悸、腹痛、呕泄、烦躁有改变沉第33页寒证和热证判别关键点判别关键点寒证热证寒

12、热怕冷喜暖发烧喜凉四肢冷热口渴不渴喜热饮口渴喜冷饮面色苍白红赤小便清长短赤大便稀溏干结舌象舌淡苔白润舌红苔黄干脉象迟数第34页气虚、血虚、阴虚、阳虚判别证候共同症状不一样表现气虚气短、乏力气少懒言、身疲乏力、自汗血虚精疲、心悸面色苍白或萎黄、唇甲色淡、肢体麻木、舌淡、脉细阴虚舌淡、脉细五心烦热、两颧潮红、盗汗、口咽干燥、舌红少苔、脉细数阳虚脉虚形寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏、面色苍白、舌淡胖嫩、脉虚无力第35页虚证和实证判别判别关键点虚证实证病程久病新病体质虚弱壮实形态精神萎靡、神倦乏力、气弱懒言精神兴奋，声高气粗判别关键点虚证实证疼痛喜按拒按二便大便稀溏、小便清长大便秘结、小便短赤舌象舌淡嫩少苔苔厚腻脉象细弱实而有力第36页亡阴证与亡阳证判别关键点判别关键点亡阴证亡阳证大汗出热汗而黏冷汗淋漓四肢手足温四肢厥冷面色面色潮红面色苍白舌象舌红舌淡脉象细数无力脉微欲绝第37页二、脏腑辨证与施护关键点（一）心与小肠辨证施护1.心病辨证2.心病护理办法3.心与小肠病健康教育第38页（二）肺与大肠病辨证施护1.肺病辨证2.肺病护理办法3.大肠病辨证4.大肠病护理办法5.肺与大肠病健康教育第39页（三）肝与胆病辨证护理1.肝病辨证2.肝病护理办法3.胆病辨证4.胆