胎儿生长受限FGR的指南和共识

1、胎儿生长受限 FGR 的最指南和共识胎儿生长受限fetalgrowthrestriction，FGR是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第 10 百分位3 FGRFGR 生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢FGR 的临床和根底争辩成为皇家妇产科医师学院公布了“The investigation and managementofthesmall-for-gestational-agefetus”指南，美国FetalgrowthrestrictionFGR 的推测诊断方法及临床治理方案。FGR 的推测危急因素：FGR 胎盘脐带 3 方面。FGR 的孕母危急因素有：高

2、龄、合并慢性疾病高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等、养分不良或低体重、药物暴露与滥用苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等。FGR的胎儿危急因素有：多胎妊娠、宫内感染风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等、先天畸形与染色体特别。FGR的胎盘脐带危急因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、 胎盘嵌合体等。此外，一些严峻的妊娠并发症如不明缘由的产前出血和胎盘早剥等也是 FGR 产前检查时即应当评估 FGR 的危急因素，妊娠 2024 周时须再次依据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。一旦诊断FGR

3、，应再次具体询问孕母病FGR 有无先天性感染的表现如颅内或肝内钙化灶、巨脑室。 一旦觉察 FGRFGR 胎儿染色体特别19%FGR 可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注缺乏证据者，建议行胎儿染色FGR 的胎儿感染率可高达 5%，建议严峻FGR 应进展弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。FGR 12.4%。假设第一胎是 FGR，FGR 20.1%；假设第一胎未发生FGR，则其次胎发生FGR 8.2%。且第一胎FGR 状况FGR 的风险就越高。血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包 括妊娠相关血浆蛋白-A 和游离人绒毛膜促性腺激素-，其中妊娠相

4、关血浆蛋白-A0.415 中位数的倍数，即低于第 5 百分位数，可有效推测FGROR=2.7。而妊娠中期唐氏综合征筛查的血清学标记物甲胎蛋白和游离雌三醇推测价 值有限。1妊娠早期超声检查核实孕周并了解胎儿颈项透亮层厚度，假设生化指标有特别，则在妊娠 2024 周行子宫2子宫动脉血流阻力测定对于低危孕妇没有推测价值，但对于 FGR 高危孕妇，于妊娠 2024 周行子宫动脉血流阻力测定可用于推测严峻 FGR，假设监测期间单侧或双侧搏动指数95%恢复正常，FGR的发生风险仍会增加。因此，一般建议于妊娠 2628 周开头行超声动态监测胎儿大小和脐动脉血流阻力以评3众多的超声软指标中，胎儿肠管强回声与

5、FGR 的发生有关OR=2.1，95%CI：1.52.9)。因此，消灭胎儿肠管强回声，应动态超声监测胎儿大小和脐动脉血流阻力4单脐动脉可增加FGR3 95%CI1.842.69。帆状血管也增加FGR、早产、低ApgarFGR 关系不大。FGR的诊断方法核实孕周：FGR的诊断基于准确的孕周计算，核实孕周包括核实孕母月经史、关心生育技术的信息以 及妊娠早、中期的超声检查。宫底高度：妊娠 24 周之后每次产前检查时应测量宫底高度，通过腹部触诊来推测 FGR，其敏感性为 35%86%假阴性率高，但特异性可高达96假阳性率低。假设胎儿体重2500g、孕妇体重指数35、妊娠合并子宫肌瘤较大或羊水过多，宫底

6、高度测量不准确，评估准确度远低于超声，对可 疑FGR值有限，但对于正常体重的低危孕妇仍旧是牢靠的临床监测 工具，国际上一般建议绘制宫底高度定制图表customized fetalgrowthcurves。假设在妊娠26 周后觉察宫底高度低于孕周对应标准 3 cm 以上，或与之前相比无增加，须进展超 声检查，评估胎儿体重、羊水量或羊水深度、生物物理评分 和脐动脉血流阻力。宫底高度低于相应孕周平均值 4 cm 以FGR。超声检查：超声检查评估胎儿体重小于第 10 百分位数和胎儿腹围小于第 5 FGR 的指标。承受上述两个指标评估胎儿大小，并且至少间隔 3 周复查 1 FGR 为FGR FGR是均称

7、型还是非均称型。动态超声监测，包括系统超声筛查有无胎儿畸形、胎盘形态、胎儿大小及脐动脉血流阻力、 羊水量等，有助于明确潜在病因。超声的其他评估内容还应包括胎儿生物物理评分。如FGR 1216 周开头服用小剂量阿司匹林至 36 1 项高危因素的孕妇，也建议于妊娠早期开头服用小剂量阿司匹林进展预 防，其中高危因素包括：肥胖、年龄40岁、孕前高血压、孕前糖尿病1 型或 2 型、关心生殖技术受孕病史、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史等。戒烟：妊娠期应停顿吸烟。低分子肝素：抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病如子痫前 FGR、死产史等的预后，对于高危孕妇预防FGR 应当具有肯定疗效，但目前缺乏有关不良反响及生儿长期

8、预后 方面的证据支持，亦没有充分证据支持其预防应用。吸氧：虽然有争辩觉察吸氧可以增加胎儿体重，降低围产期 病死率，但目前仍缺乏充分证据支持孕妇常规吸氧来治疗FGR。增加饮食、补充孕激素或静脉补充养分无法治疗或预防FGR。FGR 的监测脐动脉多普勒：脐动脉多普勒是 FGR 最重要的/舒张末期血流速 度、阻力指数和搏动指数。正常妊娠时，脐动脉舒张末期压 力随孕周渐渐增加，但在 FGR 度地上升。目前证据认为，对于高危妊娠而言，脐动脉多普 勒超声监测可降低围产儿病死率，但对于低危、正常发育的 胎儿，不能降低围产儿病死率。因此，不推举正常妊娠孕妇 12FGR 如搏动指数或阻力指数孕龄平均值 2 个标准

9、差，假设舒张末期血流存在，每周监测 2 次；假设舒张末期血流消逝或反向，需每日监测。middlecerebralartery，MCA的搏动指数或阻力指数/脐动脉搏动指数大脑-胎盘血流比。假设MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反响了FGR FGR 胎儿宫内缺氧的征兆3。脐动脉多普勒正常的足月FGR胎儿，MCA多普勒特别搏动指数第5 百分位数止妊娠。此外，MCA多普勒也可用于评估胎儿贫血。静脉导管多普勒：静脉导管是连接腹腔内脐静脉和下腔静脉 的一支小静脉，通常有三相血流特征，直接反映胎儿右心房 的压力。大局部 FGR FGR 胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消逝或反向，1周内胎死宫内的风

10、险显著增加，推测 1 周后胎死宫内的敏感性和特异性分别高达 100% 80%，围产结局更差。羊水量监测：超声可通过最大羊水池深度或羊水指数评价羊 水量，但两者均与实际羊水量有所差异。超声测量羊水量有 助于FGR 的鉴别诊断及觉察胎盘血流灌注缺乏。胎儿电子监护：目前尚无明确证据证明产前胎儿电子监护可降低FGRFGR 胎儿宫内状况的唯一手段。生物物理评分：生物物理评分正常，则 1 周内胎死宫内的发321000g 的FGR 的效果并不抱负。FGR FGR监测方案是联合评估，即综合多普勒超声、羊水量、生物物 FGR的具体监测方案为：每周 2 次无应激试验和羊水测定或基于胎龄的生物物理评分测定，每周检测

11、脐动脉血流，每 23 周超声评估胎儿生长发育状况，间隔时间太短易导致假阳性。在此期间留意 监测孕妇有无子痫前期，并且依据孕妇病情程度增加监测频 率，甚至建议住院或制订分娩打算。假设脐动脉多普勒血流 特别，应当进一步检查 MCA 和静脉导管多普勒。假设脐动脉舒张末期血流消逝或反向，提示需要准时干预，应当住院观 察甚至终止妊娠。住院观看期间胎心监护应至少每 8 小时 1次，生物物理评分应至少每天 1 次。FGR 终止妊娠的时机FGR FGR的病因、监测指标特别状况、孕周和当地生儿重症监护的 技术水平。妊娠 34 周前终止妊娠者，需要糖皮质激素促胎肺成熟治疗；基层医院需要考虑当地生儿重症监护的技术FGR的多普勒监测结果和其他产前监测结果均特别，考虑到胎儿宫内缺氧严峻，应准时终FGR 期血流反向可期盼至32期血流消逝可期盼至34值血流速度/舒张末期血流速度上升或MCA 多普勒特别可期盼假设FGR 在妊娠 32 周之前消灭脐动脉