护理管理质量标准及评价标准(全部好)

1、一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查。3、有护理常规及技术操作规程。4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案。5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量。7、进行护理缺

2、陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流。11二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作。4、仪表仪容符合要求，

3、仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。年计划达标率90%.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及1次。7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。8、有科室会议制度，召开护士长例会、专题会议等，有记录。9、参与主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题，并与临床科室护士长商量及时解决。10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文，科护士长一年至少发表一篇省级以上的论文。1

4、1、负责制定和修改本科室的各项护理尝过及技术操作，做到可持续改进，全面提高护理质量。12、科护士长要有控制护理缺陷的能力，严格控制差错事故发生。13、掌握科室护理工作信息，定期分析、评价与改进。一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。2、各项规整制度健全，护理人员职责明确。病房无非注册护士独立从事护理工作和书写护理记录。3、支持科主任及医院的工作，做好各科室之间的联络工作。4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，病人安心；病人满意、领导满意；白天与晚上一样、领导在与不在一样

5、、5、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和质量标准，对本病区护理工作全面负责。坚持每日巡视病房2次。6、护理工作安排有序、合理（1）有年、月计划、周安排。（2）班次安排合理、职责明确。（3）各级各类护理人员有培训计划及考核安排，并严格按照计划实施，做好记录。（4）有护理质控小组，每周组织检查，作好记录，有约评价，对存在问题有处理及整改措施。（5）急救药品、物品每班交接，并做好记录，护士长每周检查一次，有记录。（6）有护理继续教育、护理业务学习计划及记录。（7）护士长每周参加医嘱查对至少1次，有记录。（8）护士长手册填写及时、完整。（9）参与、指导晨间护理及病室的卫生整理工作，病

6、房管理质量达标。（10）参加危重病人的护理工作并检查、指导护士工作，对危重病人的护理计划进行修改并签名。7、参加主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题并及时解决。8、定期组织晨会、护理查房、指控缺陷评析，并做好记录。9、重视临床教学工作，进修、实习生有专人带教，有带教计划、考核记录。10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文。11、每月组织两次公休座谈会，对提出的意见有处理措施。12、病区环境、布局、便民措施、急救用物、护理标识等管理规范、安全。13、调动护士工作积极性、主动性，营造良好的工氛围。14、护理质控指标达标率符合同级医院标准。15、护士长工作积极、有创新。一处不合一处不合一、工

7、作质量标准1、工作衣合体，着装整洁、佩戴胸卡、端庄、文雅。2、戴燕尾帽端正、发不过颈、长发带发网。3、工作时间不浓状艳抹，不戴耳环、戒指、手链等。4、指甲短，不涂指甲油，穿护士鞋。5、遵守劳动纪律，无迟到、早退现象。6、走路不搭肩挽手，步履轻快、站立端正，不倚床靠墙；坐、立、7、热情接待患者，具有同情心。8、运用文明用语，工作中做到四轻。9、能主动与患者进行沟通，微笑服务。10生护理差错事故。11、各种操作动作轻巧，注意节约体力。12、认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，保证患者安全。（13、护理病人做到“二心”（14、在病人面前不谈工作人员的私事、不随意将病情结果告诉病人

8、，不泄露病人隐私与医密。15、同事之间互相尊重，背后不议论他人、工作中要严肃认真，不开玩笑、不打闹。16、遵守科室制度，爱护集体、团结同志。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、护士行为规范仪表端庄，语言文明礼貌。着装符合要求，挂牌上岗。按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、病区管理病房安静、无噪音。陪伴、探视人员管理良好。三、3、办公室治疗室管理办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。严格交接班、接班物品、物品清楚、认真，有交接班登记及时补充各种表格用物，定点放置，通知供应室送一次性物品并交班。4、出入院管理接送病人主动、热情、礼貌，做好入院宣教。熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九

9、知道。对出院、专科、死亡转院病人及时与主管医生和责任护士联系办妥有关手续。合理安排床位，测量新入院及转科病人的生命体征通知主管医生。5、医嘱处理医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人。有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士。药名、剂量、用法书写规范。页面整洁、自己工整、清晰可辨。严格查对制度，与责任护士查对医嘱，无差错事故。临时医嘱单、注射单、口服单楣栏、页码填写齐全。6、各种表格处理一览表与病人情况相符，标志明确。各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时。检查各类标本无误后直到护理员及时送出。认真准确，负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护理要求

10、巡视病区，观察病情测量生命体征，并做好护理记录。测量12小时体温并按规范绘制。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、护士行为仪表端庄、语言文明礼貌着装符合要求，挂牌上岗2、病室管理病室用物摆放整齐有序，地面干净无垃圾。床单位符合要求，床下无杂物，床铺整齐干净无渣屑。每日坚持晨间护理。病室按时通风，保持空气新鲜3、熟悉所分管病人动态掌握病情”九知道”(包括心理状况、阳性结果)。危重病人床边交接无遗漏。及时严格查对制度。4、治疗护理工作严格查对制度，准确执行各种治疗护理。各种技术操作正规熟练，无菌观念强。病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生。按分级护理要求主动巡回病房，及时观察病情，定时评估

11、危重病人情况，完成各种护理记录。按照护理程序执行，修改护理计划，负责实施与评价。5、整体护理做病人饮食指导，入院评估及时准确，书写认真规范无缺项。健康教育按标准教育计划合理安排教育内容。护理记录书写符合规范要求。出院指导及时准确。6、病人反馈病人熟悉病房环境及各项规章制度。病人知道责任护士。病人说出病情及检查治疗的简单情况。病人对护理工作质量满意。一、工作质量标准1、护士行为仪表端庄，语言文明礼貌。着装符合要求，挂牌上岗。按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、病区管理病房安静、无噪音。陪伴、探视人员管理良好。按时熄灯，协助和指导病人睡前卫生。3、办公室治疗室管理办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各

12、类物品摆放有序。严格交接班、接班物品、物品清楚、认真，有交接班登记4、治疗护理工作及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，无护理差错事故发生。主动巡视病房，定时评估危重病人的情况。认真、准确、及时完成各种护理记录。危重病人抢救、护理及时。协助和指导病人睡前个人卫生。五、5、健康教育接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进行入院宣教。术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好。病人能叙述次日检查的目的及注意事项。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、护士行为仪表端庄，语言文明礼貌着装符合要求，挂牌上岗2、病区管理保持病室安静无噪音。陪伴及探视人员管理良好，随手关灯。3、办公室、治疗室管理交接

13、物品、急救药品、物品，清楚、认真有交接记录。治疗室、办公室地面，桌椅清洁，物品摆放有序。4、夜间治疗护理工作交接病人病情清楚，认真，熟悉全病区病人的动态，掌握病情“九知道”按分及护理要求，主动巡回病房，观察病情，定时评估危重情况，完成各种护理记录。及时、准确执行各种治疗护理。严格执行三查七对，无护理差错事故发生。危重病人抢救，护理及时。完成治疗室空气消毒。协助和指导病人睡前个人卫生。5、晨间治疗工作采集各种检验标本，并于检验科交接标本并登记。各种术前准备，检查前准备工作就绪。发放一日清单。一、工作质量标准1、护士行为仪表端庄、语言文明礼貌。着装符合要求，挂牌上岗。按时上下班，中途不脱岗，坚守岗

14、位。2、治疗室管理治疗室整洁，物品摆放规范有序。治疗室桌面、地面清洁。清洁区、污染区严格区分，标识明确。无过期失效、破损的一次性医疗用物。控制人员流动，非工作人员不得入内。3、治疗室准备严格执行查对制度和无菌操作原则。护士在操作时必须戴口罩，并注意手的清洁。液体按床号次序摆放，液体瓶签整洁、书写清晰。注意药物的配伍禁忌，避光要求等。急救危重病人优先配伍，抗生素现配现用，实践性药物按时准备。完成各项常规治疗护理工作。普查下午4时体温、脉搏、呼吸并规范绘制。协助责任护士做好病人的治疗工作。医用垃圾和生活垃圾严禁混装。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、护士行为仪表端庄、语言文明礼貌。着装符合要

15、求，挂牌上岗。按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。2、治疗室管理治疗室整洁，物品摆放规范有序。治疗室桌面、地面清洁。3、治疗护理工作做好各项治疗护理工作。负责领取摆放次日液体。准确发放晚8时口服药。在治疗室操作时，必须带口罩，并注意收的清洁。严格执行查对制度和无菌操作原则。医疗垃圾和生活垃圾严禁混装。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部、组织的各项活动。自觉遵纪守法，遵守医院、科室的各项规章制定。2、支持科主任、护士长工作，同事之间协作性较强，按时完成护士长、上级护士分派的工作。3、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，病人安心；病人满意、领导满意；白

16、天与晚上一样、领导在与不在一样、4、坚持学习，熟练掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程，熟悉工作职责，不断提高自身的综合化素质。5、按时到岗，做到不迟到、不早退、不私自调班。6、负责病人生活护理和部分简单的基础护理工作，严格依照护理工作质量标准完成基础护理工作，做好晨间护理，保持病人床单位整齐、整洁，符合规范。7、知道本组护理重点病人，了解病人基本情况。8、协助病人做好三短六洁工作。9、做好新入院病人的卫生宣教和床单位的准备工作。10、做好消毒隔离工作，病人出院、专科、做好终末处理。11、协助责任护士严格按照分级护理制度巡视病房，发现问题及时告知责任护士并协助处理。12、负责接送

17、病人外出检查。13、及时收集送检各种标本，并追回急查结果交主管医师。14、负责病室的空气消毒工作，并做好记录。15、协助做好护士站、配药室、处置室、更衣室的清洁管理工作。16、协助做好危重病人的生活护理，协助洗手、洗头、洗脚、打饭、喂饭、送开水，及时送取大小便器。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、护士站物品摆放整齐、有序、无灰尘，无杂物堆放。2、保持护士站安静，不得大声喧哗，声音强度为35-40dB，不允许在护士站吃东西、聚堆闲聊。3、上班着工作服、戴燕帽、工作裤、工作鞋，裙摆不得外露，头发前不过耳，侧不过耳，长不过肩，戴发套，工作衣纽扣齐全、整洁。4、看到新病员护士站起迎接，做自我介绍

18、，为患者办理入院手续，并将患者带至病室，给患者介绍主管医生、护士长、责任护士，介绍病区的环境、病室设施及探视、陪人制度等。让患者尽快地熟悉住院环境，减轻患者的陌生感，配合治疗。5、对进入病区的陌生人要主动询问，协助查找病员或处理问题。对出院病人要送出病区，并亲切的祝福。6、及时接听电话，使用文明用语，耐心回答电话咨询，解释、处理得当。7、及时接听病员呼叫，处理及时、正确。8、电脑等贵重物品上锁，专人定期维护，加强病历保管，护士离开护士站时锁配药室及病历车。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。2、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。3

19、、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规范。4、无菌物品必须一人一用一灭菌。5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小明后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用，最好使用小包装。6、置于无菌储槽的灭菌物品，开启后注明开启时间，签全名，有效期限24小时，最好使用小包装。7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。8、镊子筒、镊子高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，签全名，有效时间4小时。9、治疗室每班工作后用含氯消毒液擦先消毒地面、桌面、物面，每日2次；每日空气消毒1次，有记录；每月进行空气及物体

20、表面等卫生学监测，并有检验报告单，粘贴整齐。10、医疗废弃物的鼾符合医疗废弃物分类及处理规范。二、工作质量评价标准各处无尘土，杂物及碎安瓿、空纸盒、空输液瓶，每天处理一、工作质量标准1、室内整洁，物品放置整齐、有序，每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭桌面、地面、门高及一切用物卫生1次，每日紫外线空气消毒1次，做好记录。每周彻底清扫卫生1次。2、每月做空气无菌物品、消毒液、医护人员的手卫生学监测1次，符合标准，有记录。3、严格管理，不相关人员不得在室内逗留，室内不得放置私人物品。4、严格执行护理技术操作规程，进入室内着装符合要求，操作前洗手，戴帽子、口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人

21、痛苦及恐惧感。5、换药按清洁、感染次序进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。6、无菌物品专柜保存，标记明确，无菌包均在有效期内，取放符合规范，启用时先启用远期，后用近期，无菌物品一人一用一灭菌，未灭菌物品分开放置，标记明确。7、一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范。8、使用中的消毒液密闭保存，无菌消毒溶液、无菌容器容器每周更换2次。常用的无抑菌能力的无菌敷料缸、贮槽打开使用时在高压灭菌胶带上书写打开日期、时间及签全名，有效时间为24小时。棉签、无菌溶液打开使用时书写打开日期、时间及签全名，有效时间为24小时。9、物

22、品准备充足，保证正常使用。10、器械光洁、无锈、关节灵活，定期检查、上油，使用后的器械处置符合医院感染管理规范。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、急救车：定位放置，专人保管。整洁无灰尘。各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量、定期检查、定期消毒、定期维修，性能良好，处于备用状态，用后及时补充。无菌物品定期检查、定期消毒，无破损、潮湿、失效。物品、药品固定基数与实有数目相符，摆放次序与目录相符，药品原装盒无破损，药品无变色、变质、破损、失效（如果药品剂量、批号与严格交接班制度，班班交接，做好记录，签全名，交接本放于急救护士长每周至少检查1次，专管护士每周检查2次，用兰墨水笔签名。2、氧气

23、装置符合要求。3、吸引器装置符合要求。4、血压计、心脏按压板符合要求。5、各种抢救仪器均有使用程序及注意事项。6、急救物品完好率100。计算方法：急救物品完好率=检查合格项被检查项100%。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。235-40dB囚轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。3、病区内禁止吸烟。4、病房统一床号及病室门号，技统一位置安装。病室门口插有主管医生及责任护士名牌。5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。6、值班室整沽

24、，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。床头柜物品摆放整齐，无灰尘污垢。输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。备用床、暂空床符合要求。8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、;衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条禁止;病人使用设备带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器。9、每日8:0010:00为查房时间、12:0014:00为中午休息时间、22:00以后至第二日的7:00

25、为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。11、卫生间干净、无异味。12、拖布标识清楚，处置符合规范。13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。1516、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、整齐、不乱放物品。17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、病室整洁、物品放置整齐、有

26、序。每日定时通风2次，每次30分钟，保持室内空气清新。2、床单位平整、无渣屑、干燥、无污渍，洗漱用具、大小便器固定放置，床下无杂物。被服每周更换1-2次，如果被血液、体液、大小便等污染时随时更换。3、做好入院宣教、健康教育和出院指导。4、按照护理级别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。5、晨晚间护理及饮食护理到位，认真执行交接班制度。护理记录及6、患者穿病员服，卧位舒适，符合病情需要。做好患者的皮肤护理。7、基础护理要求做到六洁、三短、三保持、四无、四及时。具体内容如下：六洁：口腔洁-按时口腔护理，危重病人每天2次，无臭、残渣及口腔并发症；头发洁-清洁、无味、理顺；皮肤洁-全身

27、皮肤清洁；手足洁-干净；会阴洁-无味、清洁；肛门洁-无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。三短：头发短；指（趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短。三保持：I、保持引流管通畅，固定方法、位置正确、定时更换；II、保持床铺清洁、整齐，床单平整、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚；III、保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。8、昏迷病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施，做好护理记录，并严格按照护理措施实施，确保患者的安全、舒适。9、各种导管固定正确，引流通畅，护理措施到位。10、掌握病人情况，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。1

28、1、按基础护理操作规程实施操作。12、配备基础护理必要设备：如洗头车、床单位消毒机等。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、病房环境、设置（1）病室内空气每周用紫外线机消毒1次，做好记录，紫外线灯管每周用95%的酒精擦拭11次，做好记录，低于70uW/cm2及时更换。（2）地面湿式清扫，遇污染时及时用含氯消毒剂处置，消毒剂的浓度符合医院感染管理规范。（3）病床每日2次用500mg/L有效氯消毒液湿式清扫，严格执行一床一套湿式扫床。患者出院、转科、死亡后做好终末消毒。（4）床头柜每日2次用500mg/L有效氯消毒液擦拭，一桌一巾一消毒。（5）病人衣物、床单、被套每周更换12次，枕芯、棉被、床垫

29、定期按照消毒技术规范要求进行消毒，被血液、体液污染时及时更换，禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。（6）医疗废物分类放置，按指定路线封闭运送，与生活垃圾分开装运。（7）办公室与换药室、病室、检查室、治理室、厕所等均有专用拖布，标识清楚、分开清洗、悬挂晾干，定位放置，每日浸泡消毒2次。医疗垃圾：分类放置于感染性医疗废物包装袋（黄袋）及利器盒内，暂存于专用塑料桶内密闭保存，桶身粘贴医疗废物专用标识。生活垃圾：黑色塑料袋盛装，暂存于塑料桶内密闭保存，桶身不粘贴标识。治疗室、办公室、换药室：黄色抹布、黄色拖布（拖把上粘贴一圈黄配药室：绿色抹布，绿色拖布。2、各种治疗（1）治疗室、检查室、换药室每季度做

30、空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品卫生学检测1次，有记录。（2）治疗室、检查室、换药室每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭物体表面2次，每日用紫外线消毒机消毒1次，做好记录。（3）医务人员进入检查室、治疗室、换药室，衣帽整洁，严格执行无菌及时操作规程。治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。（4）无菌镊及配套容器，干放保存，打开使用时在高压灭菌胶带上注明开启时间、签全名，有效时间为4小时。（5）各种无菌物品及无菌包案要求专柜保存，定位放置，整齐、有有效时间为24小时。（6）无菌物品一人一用一灭菌。无菌物品应先启用远期，后用近期，取放标识清楚。无菌包清洁、干燥、

31、无破损，包装严密，捆扎松紧适度。（7）一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范。（8）使用中的碘伏、酒精消毒液密闭保存，需添加消毒液时应将瓶中剩余消毒液倾倒后，重新添加，消毒瓶每周更换2次，更换消毒瓶时重新添加消毒液。（9）抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌溶液必须注明开启日期、2棉签必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为24小时。（10）各种治疗室、护理及换药应严格执行清洁、污染、隔离依次执不得进入换药室，处置后严格进行终末消毒。3、隔离（1）接触传播的隔离预防细菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离预防。病人的隔离a、病人安置在隔离间，无

32、条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。b、限制病人的活动范围。c、减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。防护隔离a、进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。/b、离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后，洗手和或手消/毒。c、进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。d、隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。（2）空气传播的隔离预防如果病人确诊或疑似感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等

33、，在标准预防的肌醇上还应采用空气传播的隔离预防，主要采用以下隔离措施：病人的隔离：a、病人应安置在单人间，加强通风；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室，不同病原体感染的病人应分开安置。b、尽快转运至有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴外科口罩。c、限制病人的活动范围。d、做好空气的消毒。防护隔离：a、医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应当戴手套。（3）飞沫传播的隔离预防如果病人确诊或疑似感染

34、了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫的隔离预防。病人的隔离a、可疑传染病安置在单人隔离间；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开放置。b、减少病人的活动范围，减少转运。当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴外科口罩。c、病人之间、病人与探视者之间相隔离空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊处理。防护隔离a、与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质是应戴手套。二、工作质量评价标准一、工

35、作质量标准1、除患者突然发生病情变化外，尽可能进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。2、严密观察病情，注意监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确准确记录24小时出入量。3、制定护理计划或护理重点，有完整的危重患者护理记录单，详细记录患者的病情变化及护理措施，健康宣教及时、全面、有针对性。4、及时正确执行护理常规与护理技术操作规程。“5三短”、“六洁：口腔洁-按时口腔护理，危重病人每天2次，无臭、残渣及口腔并发症；头发洁-清洁、无味、理顺；皮肤洁-全身皮肤清洁；手足洁-干净；会阴洁-无味、清洁；肛门洁-无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。三短：

36、头发短；指（趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短。三保持：I、保持引流管通畅，固定方法、位置正确、定时更换；II、保持床铺清洁、整齐，床单平整、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚；III、保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。6、备齐急救药品、物品及设备，用物定期更换和消毒，设备处于备用状态，保证正常使用。操作时严格遵守无菌基数操作原则。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、随时观察病情并掌握病情变化，根据病情及医嘱，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、做好护理记录，护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位。“3三短”、“四无”、“四及时”。4、正确执

37、行护理常规，护理措施到位。5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。6、每小时巡视患者一次，随时做好各种应急准备。7、健康宣教及时、全面、并有针对性。8、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、每2小时巡视患者一次，观察和掌握患者的病情变化、治疗效果及精神状态。2、正确执行护理常规，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸及血压。3、做好护理记录，护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位。4、协助患者进行生活护理，监督、检查、指导患者做到“六洁”三短”。5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。6、健康宣教及时、全面、并有针对性。7、护理标识与医嘱、诊断牌、

38、床头卡相符。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2、每3小时巡视患者一次，观察和掌握患者的治疗效果及精神状态。3、正确执行护理常规，并做好护理记录。4、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。5、督促检查患者做到“六洁”教工作。6、进行健康知识宣教，产妇可进行卫生保健知识指导。7、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符。二、工作质量评价标准护理文件书写规范），其余）。）。），连测）；），仅在）”，阴性结”。”。”。”。患者如拒测，外出或请假等原因未测体温，书写格楣栏项目填写齐全，无涂改患者如拒测，外出或请假等原因未测体温，书写格日，遇到新的年度填写年、月

39、、日入院、出院、转科、手术、分娩及死亡时间，填写格式正确按规定测量体温，新入院患者当日有体温、脉膊、呼吸、血压、体重图表绘制要求清晰，符号正确，点圆线直，点线分明，大小粗细一致，颜色深浅一致，页面清洁每周至少测体重血压各1次，与更换体温单后，第一天测量记录式正确下栏项目填写齐全，内容只填写数字不写单位，填,药物过敏要求+书写入院或住院期间因病情不能测量体重时用“平车”或“卧床”表示三天未解大便者要通知医生进行处理，并作好记录页码用红笔，逐页填写医嘱处理及时、准确，签名清楚服药单、注射单、输液单、药名、浓度、剂量、用法时间书写工整、字迹清晰与医嘱相符输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行签

40、名栏”内签名同一时间若有数条长期医嘱或临时医嘱，签名者只医嘱班班核对，护士长每周总查对一次并有记录临时医嘱执行时间正确，执行护士签全名，字迹工整药物皮试有结果、有签字，并注明执行时间，皮试+）表示，并在病历牌、病人床头卡、床头有醒目标记学生不能单独处理医嘱，需有老师签名一、工作质量标准1.规章制度：.各项制度健全，落实到位。.人员、岗位职责健全，落实到位。2.管理：.护士长实行目标管理。.各层次工作人员培训计划及落实，考核记录。.建立各岗位质量考核标准。.护士长各种记录登记及时、正确、符合规范要求。.带教严谨，接待参观安排合理。3.人员素质：.工作认真，态度严谨，着装规范。.掌握手术部基础知识

41、和专科技能，掌握本院所开展的各种手术的配合技能。.有应急能力。4.手术配合：.各种记录单及时准确地填写，手术开始前，关闭体腔前、后、巡回、洗手、医生共同核对手术台上所有的物品并记录，签名。.体位摆放正确，固定安全舒适，手术野暴露清晰，手术区照明良好。.手术物品及时主动供应，严格执行查对制度。.手术配合熟练，妥善保管标本。.严格遵守无菌技术操作规程。.术后护理员同麻醉医师，手术医师送病人回病房与病房护士认真交接并签名。.室内用物及时补充，定位放置，无过期。.护士长参加重大、疑难手术术前讨论并记录。.对围手术期病人进行术前、术后访视并记录。5.器械室管理：.室内整洁、器械分类登记，根据不同手术器械

42、的性能要求，正确放置。.各类手术器械及物品的数量准备充足，有手术器械准备指南和标识。.器械室护士掌握各类手术器械的用途、清洗灭菌、保养方法，精密器材专人保管，定期检查及保养。.腔镜手术器械的管理，符合相关技术规范要求。.外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。.挑选器械有卡片、械光洁无锈、节灵活、性能良好、锐利械有防护.刀片、剪刀、缝针应高压来菌。.器械包组装、摆放、包装符合规定要求。.帐目清楚，交接有登记。6.无菌物品储存间管理专人管理，严格执行无菌技术操作，各种容器包布清洁干燥，无破损各种无菌物品包装标示清楚，项目齐全，打开无菌物品注明开启时间无菌物品专柜储存，有取放标志，无过期一次性物品拆

43、外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格，无过期7.污物间管理污物间整洁，污物及时处理，不堆放。医疗废弃物分别放置，标注送洗传染性污染敷料双层包装，标注送洗有专用拖把冲洗池，各区拖把标志清楚，分池洗涤，悬挂晾干安全存放病检标本，有交接手续8.医院感染管理外出时更衣。物品进入管理符合规范，无菌物品专用密闭车送至手术部，其他物品，设备拆外包装，擦拭干净方可入内，手术结束后，器械废物密闭运送手术间擦拭清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则每周保洁，室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板，过滤网等手术结束后清理手术床及用物，并达到该手术所级别的自净时间拖把，擦布应严格分区使用，严禁混用手术器械，敷料必须达

44、到灭菌要求，一次性器械不得重复使用无菌容器有效时间4小时洗手刷，擦手毛巾一用一洗一灭菌吸引器一用一洗已消毒，干燥保存隔离病人手术通知单有标注，手术间有标示，严格按照隔离手术的标准进行防护消毒病人入室必须更衣，带帽，接送病人采用对接车，对接车每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用，用后消毒控制参观人数，参观人员佩戴标示，由专人领取直至指定位置使用中的化学消毒剂每季度，灭菌剂每月生物监测一次，空气物表手，灭菌物品每月监测一次，符合标准二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、护士素质及术前准备。着装符合规范，态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责。掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力。按时到位，先

45、手术医生20分消毒手臂，方法正确。物品准备齐全，打包操作正规，打开一次性物品方法正确，检查包装质量有无过期。2、术中配合。刷手，穿衣，整理无菌台，术中配合，无菌操作符合要求。手术前，关闭体腔前后，由巡回护士，医生共同核对手术台上所有用物并记录，签名。熟悉手术步骤，明了手术医生意图，配合主动，默契。保持手术野，无菌台整齐，干燥。严格遵守无菌技术操作规程。3、术后处理。用过的布类敷料放入敷料车，备送洗衣房，医疗废弃物，规范分装运送。感染手术按规范处理手术间内物品。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、护士素质及术前准备着装符合规范，态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责。掌握手术部基础知识和专科技

46、能，有应急能力。按时到位，热情接待病人，接触病人的恐惧心里严格执行查对制度，护理记录书写符合规范。2、术中配合主动配合麻醉工作，正确使用各种仪器.建立静脉通路及时，体位摆放正确，保护病人隐私。手术前关闭体腔，前后与洗手护士，医生共同核对手术台上所有用物，并记录签名。麻醉配合良好，并及时做好记录手术所需物品及时供应，无菌物品取用符合要求督促本室的所有人员严格执行无菌原则坚守工作岗位3、其他伤口包扎固定好，与护理员交接病人回病房，交接无遗漏室内用物及时补充.定位放置，排列整齐，无过期医疗废弃用物按规定包装，运送感染手术按规定处理手术间内物品二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、护士素质着装符合规

47、范，态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力2、器械室质量室内整洁，器械分类登记，放于器械柜内，放置整齐，有序各类手术器械的用途，清洗灭菌，保养方法挑选器械有卡片，器械光洁无锈，性能良好，锐利器械有防护精密手术器械专人保管，定期检查，保养器械包组装与摆放，包装符合规定要求账目清楚交接有登记3、无菌物品储存室质量专人管理，严格执行无菌技术操作无菌物品包装标识清楚，项目齐全，容器及包布清洁干燥平整，无破损无菌物品专柜储存，无过期，有取放标志，打开无菌物品，注明开启时间一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清楚无过期二、工作质量评价标准一、工作

48、质量标准1、工作人员进出管理：人员进出流程符合规范，不戴任何手钸，不允许有自己的衣服外露，外出时更衣。2、物品进出管理：设备折外包装，擦拭干净方可进入，手术结束后，器械，废物等安装运送出手术间。3、卫生保洁：物体表面用清水擦拭，被病人血液、体液等污染的物面和地面及时用消毒液进行擦拭，清洗的顺序应遵循从相对清洗到污染的原则。每周保洁，室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、过滤网等。手术结束后清理手术床及用物，并达到该手术所级别的自净时间。拖把、抹布应严格分区使用用，严禁混用。4、无菌管理：手术器械，敷料必须达到灭菌要求，一次性器械不得重复使用。手刷、擦手毛巾应一用一洗一灭菌。吸引器一用一洗一消毒、

49、干燥保存。隔离病人手术通知单有标注，手术间有标识，严格按照隔离手术的标准进行防护，消毒。5、病人进出管理：病人入室必须更衣、戴帽、换鞋，接送病人采用对接车对接车每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用，用后消毒。6、参加人员管理：控制参观人数，参观人员佩戴标识，由专人领至指定位置。7、卫生物监测：使用中的化学消毒剂每季度，灭菌剂每月监测一次，符合标准。二、工作质量评价标准人），一、工作质量标准1、护士素质着装符合规范、态度严谨、熟悉相关规章制度及岗位职责。掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力。2、工作内容交接环境，一般情况，记录交班内容，参加展会。交接物品无遗漏，并记录，检查开口器、压舌板、

50、舌钳的有效期及急救物品固定基数，无过期。负责登记手术例数，取手术用血，病人费用录入无差错。按时开启、关闭净化机组和空调，并记录。监督护理员送当日手术标本，有交接，不丢失。每月初周二作各项感染检测，周三、五更换消毒瓶，添加表格，周六清洗值班室被服，回访周五局麻病人，周日清理水箱、微波炉。每日工作结束后，检查各室门、窗、水、电、空调安全。坚守工作岗位，不可私自换班、替班、严禁脱岗。二、工作质量评价标准一、工作质量标准1、坚守工作岗位，按时上下班。2、各区、室、水池、水龙头保持清洁、光亮、开关灵活。3、污水桶、吸引瓶、垃圾桶消毒处理正确，扫帚、拖把、抹布等按区域有明显标识，用后置通风干燥处晾晒。4、

51、更衣室管理有序，洗手衣裤一用一洗一灭菌，定时清理、整理。5、厕所、浴室每日刷洗无异味，污物垃圾按规定及时处理，不堆放口罩、帽子、敷料集中回收处理，有交接手续。6、洗手用物准备齐全，供应及时。7、病检标本固定放置，当日送检，有交接登记，无丢失。8、病人推车，各种家具，墙壁、脚踏每日擦拭，检修。9、处出时着装符合要求。10、节约用水、电，热爱本职工作，有主人翁思想。二、工作质量评价标准一、工作质量标准、各项规章制度健全，岗位职责明确。、严格遵守操作规程。,定期对各环节质量进行评价,促进质量持续改进。、环境整洁、物品放置整齐、有序。、布局合理、标识清楚。工作区域符合从污洁无菌发放的程序。严格划分去污

52、区、检查包装区、灭菌物品存放区，各区之间有实际屏障，人流、物流分开，不出现洁污交叉和物品回流。各区设工作人员出入缓冲区和物品通道，不逆行。、工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。、工作人员防护设施齐全，严格依照标准防护。、物品回收、分类清洗、检查包装、灭菌程序发放符号要求。、灭菌人员经过专业培训持证上岗，按灭菌流程规范操作，定期进行灭菌器灭菌效果监测，物品灭菌合格率。、灭菌物品应专人管理，存放环境清洁干燥，分类放置，位置固定，标识清楚，按有效时间顺序排列，严禁过期，各种灭菌物品应有物品名称，灭菌日期，失效日期，操作人员代码，灭菌器锅号、锅次等。、工作人员每年进行传染病监测，有纪录。、各种仪

53、器设备专人管理，有日常保养、维护及使用记录。、各工作区域地面、物体表面、每日用含氯消毒液擦拭，空气用紫外线消毒，做好记录。、每月对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，有检验报告单及记录。、坚持下收下送，运送车辆洁污分开标记明确，按要求清洁消毒，交接物品认真查对，做好记录。、固定资产专人管理，定期检查核对并做好记录。二、工作质量评价标准一、工作质量标准、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。、每天用紫外线进行空气消毒，做好记录，地面、物体表面、每日用含氯消毒液擦拭。、每月对空气、物体表面、工作人员手卫生学监测，有记录，如超标，分析原因，

54、改正并复测，直至合格。、器械打包和敷料打包分室进行。、打包前用照明放大镜对清洗质量和器械功能进行检查，器械应光洁、无残留物和锈斑，器械关节灵活、功能完好，刀剪缝针锋利。、器械包重量不超过，敷料包重量不超过，包装体积不超过。、器械包的组装与摆放：（）盘、盆、碗等器皿类物品应单个包装并打开盖子，若在一起（）轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置不可打折，接头的开关应打开，保持管腔通畅。（）核对器械的种类和数量、包布应清洁无破损，层数不少于两层。、一次性塑封包装材料密封宽度应大于，保证热封严密完整符合规范要求。、灭菌包必须包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带帖封，包内放化学指示卡。、灭菌包应

55、标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代码、灭菌器锅号、锅次。二、工作质量评价标准一处不合一、工作质量标准、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。、每天用紫外线进行空气消毒次，做好记录。地面、物体表面、每日用含氯消毒液擦拭。、每月对空气、物体表面、工作人员手卫生学监测，有检验报告单及记录。、工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。、灭菌人员经过专业培训持证上岗。、灭菌器应专人管理，保持灭菌器清洁，功能完好，有日常使用、保养及维修记录、认真检查待消物品并做好记录，不合格者不予灭菌。、根据灭菌包的大小，物品性质规范装载。、装载量不得超过柜室容积的，不得少于柜室容积的，防（）同类物

56、品同锅灭菌；不同类物品同锅灭菌时，纺织类物品应放置在上层金属器械类物品放置在下层。（）装载应使用灭菌架或篮筐，按照要求摆放；器械类平放，盆、盘、碗类斜放或倒立，纺织品类竖放。（）灭菌包之间应保持一定距离（）、已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。、（）定期对灭菌器械进行灭菌效果监测。（）每日每锅灭菌前先做试验，新安装和大修后的灭菌器也应先进行试验并重复次，合格后方可进行物品灭菌。（）每周做一次生物监测，灭菌物品有效期为天，纸塑包装灭菌责任人代码、灭菌锅号、锅次等。、运送灭菌物品的车辆每日清洁、消毒后存放。、物品的发放应根据科室的需要，认真查对，按规定程序发放，并做好记录，不得发放过期、潮湿、破损等不

57、合格物品。从灭菌存放区发出的物品不能再回存放区。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。、灭菌结束检查灭菌物品质量，合格后规范送入灭菌物品存放间。、灭菌物品合格率（计算方法：灭菌合格率=被检查合格项被检查项）。二、工作质量评价标准一处不合一、工作质量标准、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。、工作人员着装符号要求，个人防护符合规范。、回收物品要戴手套，回收的物品要认真清点、检查和记录，并尽快进行去污处理。、各清洗池功能标记清楚，不得混用。、回收车和回收箱每次用后要消毒液擦拭，干燥存放。、根据物品的材质、形状、精密程度、污染程度及时分类按清洗程序要求进行清洗。耐湿、

58、耐热的物品宜采用机械清洗，精密器械、污染严重的器械先手工清洗，再用机械清洗或手工清洗。、一般污染的物品应先清洗后消毒，特殊感染的物品应先消毒后清洗。、选择合适的清洁剂和润滑剂，禁用非水溶性润滑剂。不同清洁剂不得混合使用。、器械清洗选用液态清洗剂，不得使用研磨类产品。、机械清洗应使用软化水，机械清洗及手工清洗漂洗时最后要用纯水。、清洗消毒机专人管理，有使用、保养和维护记录。、清洗后的器械应干燥后传入打包区，严禁自然晾干。二、工作质量评价标准一、工作质量标准、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。，相对湿度）、灭菌物品存放区清洁、干燥、由专人管理，按规定着装，并注意手卫生。、所有灭菌物

59、品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存。、灭菌物品存放于离地面，距屋顶，离墙的储物架上。、每天用紫外线进行空气消毒次，做好记录。地面、物体表面、墙壁、每日用有效氯消毒剂擦拭。、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列。过期灭菌物品必须取出重新清洗包装和灭菌处理。、无菌包外应注明六项信息（物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人代码、锅号、锅次）、每月对空气、物体表面、无菌物品（合格率卫生学监测，有检验报告单及记录。、灭菌物品有效期符合规定，无过期。、随时与组装人员联系，保障物品的供应量。、服务态度好，语言文明、礼貌。二、工作质量评价标准一、工作质量标准、工作人员穿外出工作衣

60、，护士鞋。、按时、按规定路线下收下送、回收物品时戴双层手套，填写票据时脱去外层手套、回收物品与临床科室交接清楚、运用密闭回收车，密闭回收箱、回收物品与去污区人员交接清楚、严禁无菌、污染物品混拿混放、下送无菌物品时与无菌室人员交接清楚、发放无菌物品时用密闭下送车密闭运送、收集与发放物品时与临床科室双方共同清点，确认后签字交接、下收下送车每次使用后用含氯消毒液擦拭、下收下送路线正确、下收下送车摆放整齐二、工作质量评价标准一、工作质量标准、工作人员坚守工作岗位、保障物资供应、库房无过期物品、物品入库时做好检查工作（检验合格证、外包装标记清楚、没有污渍、水渍、霉变、包装无破损、变形等）、物品存放必须离