讲义成果超声vsd

1、室间隔缺损(Ventricular Septal Defect, VSD)浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声诊断中心 王 蓓发病率室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一发病率：先心病的2030血流动力学左心容量负荷过重 左心扩大发病部位最常见的部位是膜部及膜周部少数发生在室上嵴上方与肺动脉瓣下方（干下型）肌部缺损与左室右房型者更少见 原因：宫内愈合率较高VSD分型1. 膜周部：膜周流入道型 膜周小梁部型 膜周流出道型2. 肌部： 流入道肌部（隔瓣后型） 小梁部肌部（瑞士奶酪状VSD） 流出道肌部（嵴上型和嵴下型） Roger病：肌部小VSD，无临床症状3. 干下型4. 混合型外科Nanda分型：超声

2、分型1. 膜周型（广义嵴下型）： 单纯膜部：直径1cm，紧贴三尖瓣环，较少见，常合并膜部瘤 嵴下型：包括累及室上嵴，位于圆锥乳头肌前方，紧贴主动脉瓣，易累及主动脉，造成AI 隔瓣下型：累及三尖瓣环，位于圆锥乳头肌后方常是心内膜垫缺损的一部分2. 漏斗型（嵴上型）： 嵴内型：室上嵴与肺动脉瓣之间 干下型：肺动脉瓣下无残端，常伴主动脉瓣脱垂3. 肌部4. 混合型超声声像图特征直接征象： 2D：室间隔回声缺失，相应部位回声中断，断端回声增强 CDFI：回声缺失处过隔血流（分流） 收缩期，左向右，高速，五彩镶嵌 血流方向与速度取决于左右室间的压差间接征象： 左心扩大 二尖瓣口血流速加快 肺动脉瓣口流速

3、加快 肺动脉扩张 肺动脉高压VSD的部位与切面的选择1. 嵴上型流出道肌部VSD：此为高位VSD 左室流出道短轴或大动脉短轴切面显示2. 嵴下型VSD: 左室长轴切面及五腔心切面显示3. 隔瓣后型VSD: 胸骨旁四腔心切面显示4. 肌部VSD:属低位VSD 心尖四腔,五腔,及左室长轴切面显示膜周部VSD通常在胸骨旁短轴和长轴切面显示肌部VSD则易在心尖四腔切面（偶尔在较低位置的短轴切面显示）心底短轴切面是评价VSD的最重要的二维切面合并畸形RVOT狭窄：合并率高，易漏诊 1. 室上嵴及对应的RVAW肥厚，管状狭窄 2. 肥厚肌束，呈舌状和楔状AVP, AR：多见于干下型PS：1. 注意肺动脉瓣

4、开放时有无贴壁 2. 分流量引起肺动脉瓣口流速加快( 3m/s) 3. 轻度肺狭膜部VSD常伴有室间隔膨胀瘤(Ventricular Septal Aneurysm, VSA)， 提示VSD自发性愈合的可能性增大，预后较好其他合并畸形： 主动脉瓣下狭窄，PDA,主动脉弓峡部缩窄，SIE，包含VSD的综合畸形： F4，F5，永存动脉干(PTA)，ECD，DORV(右室双出口), 三尖瓣闭锁，完全型大动脉转位(TGA)等鉴别诊断功能性单心室（大VSD）与单心室 肥厚乳头肌与IVS残端鉴别室间隔膜部瘤（VSA）与主动脉窦瘤(SVA) 瘤的结构与主动脉瓣环的位置关系主动脉窦瘤破入右室与主动脉窦瘤合并VSD 分流的时相 分流的位置（与主动脉瓣的位置关系）左室右房通道与VSDTR 四腔切面观察：与三尖瓣的位置关系 分流的时相嵴内型VSD嵴上型VSD伴AIVSD(干下型)VSD(隔瓣下型)低位肌部VSD室间隔膜部瘤(VSA)伴缺损赘生物形成室间隔膜部瘤伴缺损赘生物形成临床价值指导临床手术方案选择：手术时机的选择： 大VSD 中等VSD：学龄前手术 小VSD：随访 肺高压：充血型肺高压：尽早手术 阻力型肺高压：不能手术手术方式的选择： 心导管封堵器封堵术 经胸小切口封堵器封堵术 开胸修补术VSD围手术期应用 术前：切口选择