阿尔茨海默病的激越

1、AD激越第1页概念激越 ( agitation) 是一组行为综合征是指不能用患者某种需求或意识混乱来解释不恰当语言、声音和运动性行为关键特征为坐立不安、活动过多或无目标活动、易激惹、对内外部刺激反应性增高和病程不稳定性激越发生为一连续过程，从焦虑 极度焦虑 激越 攻击暴力行为痴呆患者激越发生率为 50% 90% ，伴随痴呆严重程度增加，激越行为发生频率和严重程度也在增加第2页临床表现言语：重复说话或问问题,如自言自语、重复说无意义话、重复问相同问题。行为攻击性行为：打人和骂人较为常见（最常发生在生活护理时,如洗澡和更衣过程中），性异常行为、伤害自己或他人等行为则较少见。非攻击性行为：不恰当地处

2、理物品、徘徊、不恰当地穿脱衣服、藏东西等乱进他人房间,翻他人抽屉;将餐具、树叶、糖纸、剩饭等塞在口袋里、被子里或枕头底下;在走廊或院子里无目标地往返走动;将很多件衣服套在一起,只穿一只袜子或把几双袜子同时套在一只脚上,还有些患者把内衣穿在外面、把裤子套在头上、把袜子套在手上、把鞋子穿反、甚至光着脚在有水地上走来走去等第3页病因痴呆老人行为是需求外在表示，假如需求得到满足，“问题”行为将会得到改进背景原因：难以改变精神学原因认知功效健康情况既往心理社会学原因促进原因：相对轻易调控和干预生理需求心理需求物理环境社会环境伴随痴呆病情发展,患者会越来越多地依赖一些早期、甚至是幼稚应对伎俩。第4页发病机

3、制不明确多巴胺 ( DA) ：与幻觉、妄想相关5-羟色胺 ( 5-HT) ：与情绪低落、焦虑、激越、坐立不安及冲动行为相关去甲肾上腺素 ( NE) -氨基丁酸 ( GABA) 第5页评定柯恩 曼菲尔得激越量表（CMAI）：主要用于评定老年和痴呆患者激越言语：行为攻击性行为非攻击性行为第6页处理目标为确保人员安全、帮助患者控制情绪、维持或重新取得控制行为能力，尽可能防止使用约束和强制办法第7页非药品治疗语言降级技术尊重患者和本身个人空间防止挑衅预防医源性升级建立言语交流沟通简练明确患者需求和感受仔细倾听患者合理认同患者依据法律对患者行为设置清楚界限向患者提供选择和乐观态度向患者和医护人员汇报病情

4、第8页非药品治疗环境要求将浴室装饰成自然环境，配合鸟鸣等背景音乐。室外散步及徘徊场所利用，环形封闭式院子利于徘徊患者自由地走动而不至走失，且增加了患者活动机会，有利于预防并发症。用衣服或其它物品将门隐蔽起来，同时设置一些能够控制通道,患者经过这些通道能够进入另一个安全区域。第9页非药品治疗刺激疗法：认知功效退化及对疾病耻感，痴呆老人日常生活和外活动均受到影响，缺乏外界刺激，外界刺激缺乏易造成老人精神不集中、思维能力下降、大喊大叫等光照疗法：能够经过改变退黑色素分泌改进痴呆老人睡眠问题、夜行及与之相关日间易激惹行为按摩会刺激痴呆老人下丘脑-垂体-肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素，抑制交感神经活动同时

5、增强副交感神经活动，使其感到放松，缓解担心状态，改进情感状态，进而改进精神行为问题发生芳香疗法：经过吸入、沐浴、熏香、按摩、外用等路径听觉刺激：听觉也是感官中最终消失感觉，播放舒缓溪水声或海浪声认知心理刺激：个性化认知干预认可疗法：是指了解、接收老人行为和想法，感同身受地去了解老人进而找出造成行为问题原因和应对方法怀旧疗法：指利用音乐、视频、照片、图片、生活故事等来激发痴呆老人对过去事件或经验回想，分为群体缅怀及个体缅怀，缅怀材料包含普通性话题、个体相关话题或生活史回顾等现实定向治疗：主要经过应用个人日历、积木、拼图、现实导向板等来强化痴呆老人对时间、人物及事件定向饰演治疗：使患者饰演在家庭或

6、事件中某种角色而减轻患者社会隔离感技能训练：模拟在课堂环境中进行学习场景,尽可能保持患者残余认知功效第10页非药品治疗行为疗法音乐疗法：激越行为到达峰值前最少30 min 实施音乐疗法效果最正确，主动好于被动，舞蹈了解症状出现前因后果,并了解躯体疾病和生活事件情况，给予处理对老人之间发生冲突所致攻击行为,假如马上将老人带离现场,患者往往能很快平静下来日常生活能力训练园艺、手工制作、游戏适当有氧运动第11页非药品治疗舒适疗法疼痛管理灯光疗法、增加运动、降低夜间打搅以改进睡眠去除身体约束第12页非药品治疗社会情感支持家人陪同：家眷不便探视时，可采取模拟在场法，即刻录老人熟悉家眷声音或场景播放给老人

7、听，社交活动：个性化社交活动宠物/玩具疗法第13页药品治疗药品治疗目标为降低激越同时维持患者功效宜采取短效、低剂量、针对病因症状药品首选第二代抗精神病药物( 如奥氮平、喹硫平、利培酮) 使用第一代抗精神病药物和长久使用第二代抗精神病药品治疗会降低痴呆患者意识清楚度和增加死亡率。第14页药品治疗美金刚对患者激越或攻击、饮食行为或食欲异常和易激惹或情绪不稳改进更为显著多奈哌齐有一定效果卡巴拉汀对BPSD有效加兰他敏对BPSD无效第15页药品治疗严重急性激越或攻击等危险行为患者治疗应考虑使用抗精神病药品第二代抗精神病药品：即使药品对激越或攻击行为有效，但不良反应足以抵消疗效优势第16页药品治疗第一代

8、抗精神病药品：阻断多巴胺受体氯丙嗪、舒必利、奋乃静和氟哌啶醇第 二代 抗 精 神 病 药品： 阻 断5-HT 受 体利培 酮 、 奥 氮 平 、 喹 硫 平、 阿 立 哌 唑 和 齐 拉 西 酮常见镇静、轻或中度锥体外系反应、直立性低血压、体重增加、脂代谢异常、血糖升高等不良反应第17页药品治疗三环类抗抑郁药品：抗胆碱能不良反应5-HT 再 摄 取 抑 制 剂 （SSRIs）：对乙酰胆碱、组胺和肾上腺素受体亲和力弱抗抑郁药对老年期抑郁症患者疗效并不令人满意，甚至部分研究认为疗效并不优于抚慰剂抑郁症状会加剧 AD 患者认知功效缺损和生活能力下降，故应对抑郁症状显著 AD 患者进行抗抑郁治疗选择抗焦虑作用明确、不良反应轻、药品相互作用少新型药品（如艾司西酞普兰、西酞普兰和舍曲林等）足量用药、足疗程是抗抑郁治疗关键点对抑郁不明确或症状轻微 AD 患者不宜使用抗抑郁药，不然可能加剧患者烦躁、激越和失眠等表现并增加医疗成本。第18页药品治疗苯二氮卓类：中短效苯二氮草卓类如阿普唑仑和艾司唑仑可用于 AD 患者失眠治疗中长期有效药品如氯硝西泮对 AD 患者觉醒状态和认知功效有负面影响，肌肉松弛作用可致跌倒速效苯二氮草卓类药品如咪达唑仑可能会诱发谵妄或损害记忆。第19页药品治疗丙戊酸钠缓释片可增加中枢5HT 释放，从而促进了神经抑制; 丙戊酸钠缓释