手术患者体温管理

1、 THE MEDICAL BACKGROUND手术患者体温护理主讲人: 史小琴第1页目录体温概念02低体温相关知识03体温升高相关知识04科室个体化体温保护办法探讨0501分享课件目第2页分享课件目01第3页为手术室护士提供手术患者体温护理管理实践指导标准预防围术期低体温发生，维持患者正常体温注意：该标准针对计划外低体温预防，计划内或治疗性低体温不在该指南范围内分享课件目第4页体温概念02第5页正常体温概念正常体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动必要条件人体经过自主性和行为性体温调整功效维持体温恒定由温度调整系统来调整，它协调热和冷防御机制，保持机体中心体温在正常值上下波动0.2，在人类该正常

2、值约为37第6页低体温是指体核温度36，分为轻、中、重三个等级T 低于30重度T 34-35之间轻度T 30-34之间中度低体温概念第7页低体温相关知识03第8页低体温发生原因手术间低温环境血液输注未加温液体、血制品麻醉药品造成体温调整障碍：1、抑制血管收缩2、抑制机体对温度改变调整反应手术操作造成固有热量流失：长时间手术使患者体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加手术中使用未加温冲洗液其它：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者担心等第9页低温可使肾血流量下降，PH升高以及呼吸减慢对于创伤患者，低体温与死亡发生率升高相关手术部位感染风险造成患者寒战、耗氧量增加低体温对机体影响第10页内分泌系统中枢

3、神经系统心血管系统并发症改变药品代谢周期低体温对机体影响凝血功效第11页患者术前寒战多是因为恐惧、担心、焦虑等引发交感神经兴奋心理应激反应引发。所以，护理人员应做好术前访视工作，同时解答患者迷惑，与患者建立起和睦互信感情，降低患者担心、焦虑心情，让患者感受到温暖轻松气氛，有利于降低术前寒战发生，确保手术安全顺利进行。低体温预防办法术前访视第12页有研究显示，预先加温12小时能够降低因全麻诱导引发再分布性低体温低体温预防办法预先加温第13页低体温预防办法-预先加温1、转运患者时应在接患者车上预先铺好手术大单等针织物，冬天应加铺毛毯等保暖用物，2、有条件医院能够预先加温，防止经过有风严寒过道。3、

4、不暴露患者、足够包裹，应着重保护肩部、手脚等易冷部位，与周围冷空气隔绝。4、夏天接患者时覆盖被褥较少，手术之后应加盖，因长时间手术后患者可能已经出现了低体温，接送患者原因：手术床温度与患者体温温差超出10，患者平躺后传导散热患者体温会快速下降，尤其是老年人和小儿。要求：可使用温毯覆盖手术床，或使用循环水毯或电热毯铺在手术床上将温度调至3041，预热30分钟，若术中继续使用水毯或电热毯，则应将其覆盖中单，以防患者烫伤，并预防漏电。手术床第14页低体温预防办法-预先加温1、患者需求：原因：手术室温度2125，新生儿和早产儿，2729，但室温过高：人员感觉不适，增加感染， 要求：控制室温，增加对患儿

5、其它保温办法。2、层流手术间：原因：当室温21时，患者可能低体温。层流手术室常规温度和室内空气快速对流这两个原因，会增加患者机体散热、造成患者体温下降。层流手术室手术床正处于送风口下方，在确保空气洁净同时，也可使患者体温降低。 要求：术前30分钟，提前将室温控制在25左右，湿度40%60%为宜。严寒季节适当提升环境温度，最好是手术室恒温在25范围内，对保持患者体温有利。调整室温第15页低体温预防办法-预先加温原因：消毒时皮肤向周围环境经过辐射和对流进行散热面积增大，可是体温快速下降。消毒时：消毒液温度低、需挥发后才能到达消毒目标，消毒液挥发带走大量热量使体温下降。要求：使用恒温暖箱(设定温度为

6、3738)将皮肤消毒剂预先加热到人体体温，这么消毒皮肤和冲洗体腔时能够降低对患者冷刺激。依据文件报道碘加热不超出40不会影响其消毒效果。预热消毒剂第16页分为被动保温和主动加温。被动保温能力与覆盖体表面积直接相关，对于手术时间较短且术野暴露少患者，如甲状腺手术、鼻内镜等被动保温办法足以预防术中低体温发生。但对于手术时间长，术野暴露较大，则需要患者主动加温才能经过皮肤传递足够热量预防术中低体温。低体温预防办法体表保温第17页低体温预防办法-体表保温被动保温4321棉毯手术薄膜塑料被单手术包布应重视主要部位保护第18页水循环境保护温痰充气式保温毯红外辐射加温仪低体温预防办法-体表保温主动加温第19

7、页低体温预防办法内部加温液体加温温纱布覆盖气体加温呼吸蒸发器（o2）人工鼻（湿热交换）加温气腹机降低热量和水分散失温度不超出37冲洗后重新加盖无菌单第20页体温升高相关知识04第21页体温监测麻醉及用药正确选择抗胆碱能药品温度和湿度调整术中液体应用体温升高预防办法第22页物理降温马上降低无须要保温办法全身可采取温水擦浴和酒精擦浴方法，到达降温目标采取冷毛巾、冰袋、化学制冷袋等，经过传导方式散热，可将冰袋等置于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）体温升高降温办法药品降温局部冷疗全身冷疗0102第23页防止有血液循环障碍、组织损伤破裂和对冷过敏等冷疗禁忌证患者。避开冷疗禁忌部

8、位，如枕后、耳郭、阴囊、心前区、腹部和足底等处冷疗时间普通不得超出30分钟，以防产生继发效应。体温升高降温办法冷疗注意事项第24页是一个遗传性疾病，以高代谢为特征，病人接触到一些麻醉药品后触发。非去极化肌松药可延迟发作马上终止吸入麻醉药，气管插管，机械通气，改用高流量吸氧，以尽快排出过多二氧化碳和部分残留吸入麻醉药品恶心高热护理配合定义麻醉医生第25页马上呼救争取更多人员支持进行抢救工作帮助T麻醉医师更换麻醉剂管道环路和钠石灰罐，以确保患者无麻醉药吸入加重症状，并通知手术医师尽快结束手术建立通道2-3个帮助麻醉医师进行动脉、深静脉置管，从而亲密监测和控制血气、电解质等各项指标降温办法行全身冰袋、头部冰帽、静脉输注含冰块生理盐水降温。有胸腹腔切口患者可做冰盐水冲洗，有条件者可建立体外循环降温。降温期间应监测体温改变，评定降温效果，同时注意预防皮肤冻伤，足底等冷敏感区禁忌放置冰袋。01020304恶心高热护理配合护理第26页控制室温室温降至1820，暂时关闭无须使用仪器设备，如无影灯、电刀等，降低热辐射，使患者在最短时间内进入亚低温状态，控制体温升高引发高代谢状态。当关键温度降至38时，应停顿降温控制人员流动控制人员流动，除参加抢救人员外，其它人严谨随意进出统计严格掌握、统计液体输入量，观察术