烧伤现场急救与处理

1、烧伤现场抢救与处理浙医二院烧伤科：钟祖爱第1页浙江台州足浴店起火致18死18伤第2页.7.5杭州公交车事件伤33人第3页日期地域起火原因伤亡情况(人)受伤死亡6月5日四川省成城市纵火76277月5日江苏省无锡市公交车自燃19247月21日湖南省长沙市纵火1426月7日福建省厦门市纵火34476月7日福建省厦门市纵火34477月5日浙江省杭州市纵火330中国大陆地域六年间公交车起火事件调查中华烧伤杂志,32(12):740-743|DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.12.009王新刚共检索到公交车起火事件287起。纵火共造成最少287人受伤、88人死亡，公交车自

2、燃造成最少140人受伤、35人死亡，交通事故造成最少20人受伤、9人死亡。第4页烧伤不止发生在战时，也发生在平时我国群体烧/创伤原因主要有：(1)工业事故，如瓦斯爆炸、火药燃爆、液氨燃爆、金属粉尘爆炸等。近年来影响较大事故包含年6月3日吉林省德惠市某企业液氨爆炸，造成61人当场死亡；208月2日江苏省昆山市某企业粉尘爆炸(以下简称昆山粉尘爆炸事故)，造成75人当场死亡、185人受伤。(2)自然灾害，如山林起火、地震引发火灾等。(3)城市居民火灾，包含民宅(比如11月15日上海静安区高层住宅火灾事故)、剧院、商场火灾等。(4)恐怖攻击、群体性事件引发火灾等。群体烧/创伤应抢救治杭州预案()-中华

3、烧伤杂志,32( 2 ): 65-66. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.02.001第5页现场抢救是烧伤救治最早一个步骤，方法是否得当直接影响后续治疗和预后。尤其是突发事件造成成批烧伤，现场抢救及时、有序开展格外主要。现场抢救基本标准是尽快终止或脱离伤源，快速检验和判断伤情，给予伤员适当抢救治疗并做好转运准备前 言FOREWORD第6页010203目 录CATALOG 烧伤急诊处理烧伤入院处理成批烧伤伤员救治组织第7页烧伤急诊处理热力、电流和化学物质以及放射损伤均属烧伤。烧伤造成创面局部和机体内环境改变可能引发休克等病理改变，相关病情需要急诊。在急诊时需作

4、出伤情判断以决定门诊或住院治疗，同时给予减轻损伤、镇静止痛、清创、包扎或暴露以及必要复苏和补液治疗01第8页病史现病史应包含受伤时间、现场环境、烧伤原因、致伤原因（温度、化学物品浓度、电压等）、接触时间、可能合并其它外伤和现场抢救情况等。既往史重点问精神病史、癫痫发作史、药品过敏史和主要脏器器质性和功效性病变史诊疗-1第9页预计烧伤面积以相对于体表面积百分率表示。成人多用中国九分法和手掌法相结累计算。患者自己手五指并拢，手掌加手指掌侧范围面积为1%。12岁以下儿童按以下公式计算头面、颈和下肢面积诊疗-2预计烧伤面积部位面积头面、颈9%双上肢18%躯干包含会阴27%臀与双下肢46%头面、颈面积（

5、%）=9+（12-年纪）双下肢面积（%）=46-（12-年纪）第10页判断深度诊疗-3四度五分法：1度、浅2度、深2度、3度和4度 分度 临床表现 一度烧伤红斑、无水疱、无渗出、干燥、轻度痛觉过敏 浅二度烧伤大水疱，水疱壁薄，去除表皮见基底湿润，呈淡红色并有疼痛和感觉过敏 深二度烧伤无水疱或小水疱，水疱壁较厚，去除表皮见基底微湿，苍白杂有红色小点，干燥后出现网状血管栓塞，创面疼痛较轻，感觉迟钝 三度烧伤 皮革样、失去弹性，创面干燥，呈蜡白或焦黄，干燥后出现树枝状血管栓塞，痛觉消失，创面温度低 四度烧伤黄褐色或焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限烧伤深度因继发损害而加深，伤后4872h需重新判断

6、。当然出院时仍需重新查对第11页合并伤诊疗1.详细问询病史和分析致伤原因，爆炸伤、电烧伤和有高处坠落史是合并伤主要原因。2.观察和检验颅脑损伤、胸腹部损伤、实质内脏破裂、空腔内脏穿孔、周围神经损伤和骨折症状和体征。3.病情严重程度与烧伤伤情是否相符。4.必要时进行胸、腹腔穿刺，B超，X线摄片和CT等诊疗性检验。诊疗-4第12页合并化学中毒诊疗化学物质烧伤需首先了解该化学物质是否会引发中毒，确认后须详细了解化学毒物接触史及明确受累器官和系统中毒程度，并与其它病因引发类似病情相判别诊疗-5第13页密闭空间烧伤受伤时呼叫吸入烟雾、高温空气、化学刺激性气体、蒸汽、热粉尘等意识丧失但不伴有颅脑损伤ABC

7、D诊疗-6吸入性损伤诊疗-病史第14页面颈部深度烧伤口腔黏膜烧伤、鼻毛烧焦；声音嘶哑呼吸急促，呼吸困难伴梗阻症状或进行性非梗阻性呼吸困难，哮喘刺激性咳嗽或咳嗽消失；痰中带炭黑；呼吸道黏膜坏死脱落烦躁不安，意识障碍肺部听诊闻及干、湿罗音，哮鸣音诊疗-6吸入性损伤诊疗-临床症状和体征确诊-纤维支气管镜第15页烧伤总面积大于10%、儿童大于5%体表面积，度烧伤面积大于1%体表面积头面、颈、手、会阴、臀部等功效部位深度烧伤电烧伤、吸入性损伤、挤压伤等特殊原因烧伤合并化学中毒或合并需住院治疗外伤年纪过大、过小，妊娠，原有疾病等全身原因诊疗-7决定门诊治疗或住院凡有以下情况之一通常需住院治疗第16页阶段一

8、脱去烧伤部位已污染衣服阶段二用肥皂水或生理盐水去除创面周围正常皮肤阶段三化学烧伤：在现场马上用大量流动清水冲洗，时间最好达30min以上阶段四马上建立静脉通道阶段五吸氧,气管切开,预防性气管切开阶段六处理危及生命合并伤治疗第17页阶段七镇静止痛阶段八清创阶段九创面局部给予包扎或暴露等处理阶段十注射破伤风抗毒素阶段十一轻度烧伤可酌情使用抗生素，中度烧伤选择一线抗生素阶段十二重度烧伤选择二线抗生素，特重度烧伤选择二线、三线或两联抗生素治疗第18页 烧伤入院处理对急诊时决定住院患者，应依据病情轻重缓急进行担心有秩序处理。首先应处理危及患者生命问题，按照以下程序进行。02第19页入院处理1.确保呼吸道

9、通畅。2.快速建立静脉通道。3.合并危及生命外伤，如大出血，张力性气胸、硬脑膜外血肿等，应首先处理。4.伴有化学物品中毒者，应采取对应抢救办法。 5.留置导尿管。第20页入院处理6、全身情况稳定时，才能进行清创。7、焦痂切开减张术，必要时还应行筋膜切开减张术。8、测量或问询患者体重。9、采集血标本，配血，进行血常规、血清电解质、血清蛋白、肝肾功效、血气分析、乙肝三系等检验。10、预防性应用抗菌药品；预防厌氧菌感染第21页成批烧伤伤员救治组织成批烧伤是指同一烧伤原因、同一时间发生多人烧伤，普通情况下，烧伤病人总数在10例以上，或严重烧伤超出5例为成批烧伤03第22页成批烧伤特点伤员多伤情复杂救治

10、任务重受伤人员众多，现场秩序混乱，伤员难于开展自救互救人数多，奔跑呼叫、踩踏等造成吸入性损伤和复合伤。现场援救人员往往不具备烧伤专科临床工作经验等科学、有序组织抢救是成批烧伤救治成功关键成批烧伤伤员救治第23页现场抢救组织成批烧伤伤员人数众多、现场秩序混乱，伤情复杂，首批抵达现场医务人员，应快速对伤员进行首次分类，主要找出有休克、呼吸道梗阻、大出血等危及生命并发症伤员，实施及时抢救办法，并优先后送。对暂时没有并发症重伤员，也应优先开始补液抗休克，尽快后送。对轻伤员应及时安抚，依次后送治疗平时成批烧伤伤员救治组织-1第24页成批烧伤病人入院早期处理程序分类抢救是成批烧伤收容主要一环，在接诊成批烧

11、伤伤员时，应由高年资烧伤专科医师会同相关专科如急诊科、五官科、脑外科、普通外科、眼科等其它专科医师对病人进行分类，并及时发觉危及生命并发症，尽快处理。伤员普通应分为有并发症特重伤员、重伤员和轻伤员，分别入住对应病房。入住病房后，有对应主管医师深入评价病情，开展治疗。平时成批烧伤伤员救治组织-2第25页由当地政府和医院负责组成医院烧伤专科教授和其它专科责任人组成由药剂科、器械科、血库和辅诊科室相关人员组成。负责伤员营养供给，调配车辆运输等后勤事务。应急指挥组教授组治疗组保障组成批烧伤病人入院后救治组织后勤组以烧伤科主任为组长,医师和护士，必要时其它专科医师及护士第26页成批烧伤分流后送正确认识分

12、流主要性 各级领导和专业人员均要正确认识成批烧伤救治复杂性和可能碰到困难，实事求是地评价当地医院专科治疗水平和技术力量，在条件允许情况下，尽快组织必要分流和后送。即使成批烧伤发生在中心城市，首诊单位是烧伤中心，也应客观评价救治能力，适当分流。第27页（1）分流后送前准备：伤员应分类并填写伤票，标明伤员姓名、性别、年纪、诊疗、简明治疗过程，方便接收医院查对和参考。成批烧伤分流后送组织（2）后送：后送工具主要由后送距离，旅程特点以及详细条件而定。中短距离后送以救护车为佳，长途转运以飞机最为理想。第28页陆-空，空-陆衔接要紧密伤员横放于机舱，以降低飞机起飞和降落时对血流动力学影响成立暂时重症监护区

13、，便于途中监护重病人经飞机长途转运时，应注意以下事项成批烧伤分流后送组织轻伤员先登机，后离机第29页“7.5”公交车事件，五个月取得“零死亡”结果。分 享第30页第31页事发后17分钟，第一批伤员抵达我院-333机制，灾情就是命令！第32页 深静脉置管第33页耳鼻喉-气管切开（30分钟8例）第34页7-5病人（33例，其中成人27例，重症19例）直接送我院15例急诊室333机制烧伤科+急诊为关键，韩春茂主任坐镇指挥麻醉科耳鼻喉科重症学科行政科及院领导政府机构、血液中心、志愿者、媒体等送达其它医院18例陈国贤副主任会诊指导治疗成人重症4例转我院轻症14例及儿童患者留院治疗第35页全院教授会诊确定

14、治疗计划第36页院领导：协调政府、媒体、疑难病情决议导管团体：静脉专科护士+麻醉科深静脉/动脉团体穿刺/每日护理气道团体：呼吸治疗师（呼吸机）+呼吸科医师（纤支镜）+耳鼻喉医师（气切管理）重症团体：各ICU专科护士（一对一护理）+ICU医师驻点支援烧伤团体：护士单人单间护理，医师关注整体情况下主要专注创面治疗医务科：组织协调全院教授会诊、病情汇报;后勤办：器械，药品，耗材采购感控团体：院感（防控）+感染科（抗生素）+微生物试验室其它：心内、消化、普外、内分泌、中医等及时会诊，心理治疗师、专科护士等手术室/麻醉团体：按需供给手术间；血库：优先供给血浆/红细胞精细化管理 最优化治疗第37页结果展示 被国内医学界公认为一大奇迹收治19名体表烧伤面积较大患者烧伤面积超出90%有2人，超出60%有7人气管切开患者多达16人累计完成102次手术支气管镜下肺泡冲洗和治疗百余次创造了“群体重度烧伤患者超五个月零死亡”第38页冲 1SStep 1烧伤抢救五步骤脱 2Step 2泡 3Step 3盖 4Step 4送 5FStep 5第39页谢谢聆听第40页234561头面部烧伤剃除头发，腋窝、会阴