外科学教学前言和胸部损伤课件

1、心胸 外 科 学心胸外科主治医师 黄柳柳2021/8/171心胸 外 科 学心胸外科2021/8/171上课时间：上午 8:00-11:20 下午 2:30-5:30第二节课小测验： 平时成绩(小测验+病历书写)占总成绩25%2021/8/172上课时间：上午 8:00-11:202021/8/172前言外科疾病的分类：1、损伤：胸部外伤、骨折、烧伤2、肿瘤：良性/恶性，肺、食管、肝肾3、畸形：先天性/后天性，先心病、唇裂、脊柱侧弯、尿道下裂、疤痕、骨折畸形2021/8/173前言外科疾病的分类：2021/8/1734、结构异常：心脏瓣膜病、大动脉瘤、胆石症、尿路梗阻5、感染：脓胸、化脓性阑尾

2、炎，肝脓肿2021/8/1744、结构异常：心脏瓣膜病、大动脉瘤、胆石症、尿路梗阻202 外科 内科2021/8/175 外科 内科2021/8/175外科见习，学什么？1、专业思维2、职业态度3、行为方式2021/8/176外科见习，学什么？2021/8/176专业思维2021/8/177专业思维2021/8/177职业态度to cure sometimes ,有时是治愈to relieve often ,常常是缓解to comfort always .总是去安慰2021/8/178职业态度to cure sometimes ,有时是治愈20职业态度医疗技术作用有限需要人文关怀弥补医学求真，

3、人文求善2021/8/179职业态度医疗技术作用有限2021/8/179行为方式规范统一的操作标准2021/8/1710行为方式规范统一的操作标准2021/8/1710知识准备2021/8/1711知识准备2021/8/1711胸部损伤2021/8/1712胸部损伤2021/8/1712教学目的1、掌握胸部外伤的病理生理和临床急救原则2、掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、 急救和治疗3、掌握单纯肋骨骨折的处理和胸膜腔水封瓶引流 的装置和使用2021/8/1713教学目的1、掌握胸部外伤的病理生理和临床急救原则2021/8教学重点1、胸部损伤的病理生理2、气胸、血胸的临床表现,张力性气胸

4、的急 救3、胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动2021/8/1714教学重点1、胸部损伤的病理生理2021/8/1714教学难点1、胸部损伤的病理生理2、胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动3、胸部损伤的院内急诊处理2021/8/1715教学难点1、胸部损伤的病理生理2021/8/1715胸部损伤概论分类： 钝性伤 穿透伤钝性伤：组织器官以钝挫伤多见，继发组织水肿，器官功 能障碍，多数不需要开胸手术治疗穿透伤：组织器官裂伤，进行性出血，常需要开胸治疗2021/8/1716胸部损伤概论分类： 钝性伤2021/8/1716胸部损伤概论治疗：1、及时发现最直接威胁病人生命的紧 急情况和损伤部位 2、保证循环呼吸稳定

5、3、治疗器官功能衰竭2021/8/1717胸部损伤概论治疗：1、及时发现最直接威胁病人生命的紧 肋骨骨折病因:暴力直接作用或挤压2021/8/1718肋骨骨折病因:暴力直接作用或挤压2021/8/17182021/8/17192021/8/17192021/8/17202021/8/17202021/8/17212021/8/17212021/8/17222021/8/1722肋骨骨折疼痛胸壁畸形触痛，骨摩擦音组织损伤：血管、胸膜、肺等X线，胸部CT2021/8/1723肋骨骨折疼痛2021/8/1723肋骨骨折13肋骨47肋骨：最容易发生骨折810肋骨11、12肋骨2021/8/1724肋骨

6、骨折13肋骨2021/8/1724肋骨骨折重点及难点： 胸壁反常运动：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支持而软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。2021/8/1725肋骨骨折重点及难点：2021/8/17252021/8/17262021/8/1726胸壁反常运动2021/8/1727胸壁反常运动2021/8/1727肋骨骨折治疗：镇痛，理疗（处理需综合考虑）1、闭合性单根/多根肋骨骨折：胸带固定2、闭合性多根多处肋骨骨折： 反常运动明显，可放置牵引支架（目前少用）；辅助呼吸；外科手术同时行肋骨固定3、开放性骨折：清创，固定，闭式引流术等2021/8/1728肋骨骨折治疗

7、：镇痛，理疗（处理需综合考虑）2021/8/17胸带固定2021/8/1729胸带固定2021/8/1729肋骨固定器2021/8/1730肋骨固定器2021/8/17302021/8/17312021/8/1731 气 胸2021/8/1732 气 胸2021/8/17321.定义:胸膜腔内积气称之为 2.病因 Etiology 1). 肺组织、支气管破裂 2). 胸壁伤口穿破胸膜3.分 类 Classification 1).闭合性 2).开放性 3).张力性2021/8/17331.定义:胸膜腔内积气称之为 2021/8/17332021/8/17342021/8/17342021/8/

8、17352021/8/17352021/8/17362021/8/17362021/8/17372021/8/17372021/8/17382021/8/1738一闭合性气胸Closed pneumothorax1.定义 :气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气2.诊断 : 1).少量气胸: 肺压缩30%以下, 多无症状,可不 作处理，1-2周 可自行吸收。 2021/8/1739一闭合性气胸Closed pneumothorax1.定2).中、大量气胸: 出现胸闷、胸痛、气促 症状，气管健移，叩诊 鼓音，呼吸音减弱或消 失。2021/8/17402).中、大量气胸:20

9、21/8/1740气胸肺压缩百分比2021/8/1741气胸肺压缩百分比2021/8/1741气胸线位于外1/4 肺压缩35%气胸线位于外1/3 肺压缩50%气胸线位于外1/2 肺压缩75%气胸压缩肺野至肺门附近 肺压缩95%2021/8/1742气胸线位于外1/4 肺压缩35侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 2021/8/1743侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸， 1cm（排液） 2).引流瓶口不能全封闭 3).距胸壁切口60cm 4).引流管要求被水封闭，不能开放。 2021/8/17

10、603. 拔管指征：2021/8/1760引流管内径 1cm距胸壁切口60cm引流管被水封闭引流瓶口不能全封闭2021/8/1761引流管内径 1cm距胸壁切口60cm引流管被水封闭引流瓶2021/8/17622021/8/17622021/8/17632021/8/1763第三节 血胸 1.定义:胸膜腔内积血称 2.积血来源 1）心脏或大血管损伤 2）胸壁血管损伤 3）肺组织损伤3.分 类 1).进行性 2).非进行性 3).凝固性2021/8/1764第三节 血胸 1.定义:胸膜2021/8/17652021/8/17652021/8/17662021/8/17662021/8/17672

11、021/8/1767依据积血量分类： 1) 小量血胸1000ml2021/8/1768依据积血量分类：2021/8/1768临床表现全身表现： 失血性休克（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良、血红蛋白进行性下降）胸部查体：视诊：伤侧胸廓饱满触诊：气管移向健侧，呼吸运动减弱叩诊：浊音听诊：呼吸音减弱或消失2021/8/1769临床表现全身表现： 失血性休克（面色苍白、脉搏细数、血压下降进行性血胸的诊断1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后血压仍不稳定。2）闭式胸腔引流量每小时200ml,持续3h3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。2021/8/1770进行性血胸的诊断1）脉搏持续加快、血压降低，或经补充血容量后治疗1、抗休克2、胸腔闭式引流3、预防感染4、开胸手术2021/8/1771治疗1、抗休克2021/8/1771小结1、 胸壁反常呼吸运动 2、 张力性、