微创清除术治疗高血压、脑出血的护理

1、微创去除术治疗高血压、脑出血的护理【关键词】外科手术微创性高血压脑出血高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化，使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，其病死率和致残率经统计达90%以上1。我院从2022年9月至2022年9月应用YL-1型颅内血肿粉刺穿刺针治疗高血压、脑出血120例，获得良好的效果，极大地降低了患者的死亡率和伤残率。现将我院微创去除术治疗高血压、脑出血的护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例120例，经T证实均为脑出血，男65例，女55例，年龄3083岁。其中内囊出血70例，丘脑出血20例，小脑出血30例。出血量20150l,平均58l。其中破入脑室系统有40例，

2、微创术后开颅血肿去除术有2例，入院时昏迷有60例，脑疝有18例。手术距发病时间：高血压脑出血6h内手术有30例，724h手术有58例，13天手术的有20例，37天有12例。1.2手术方法在头颅T明确诊断后，确定血肿中心的体表定位，选择适宜长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下穿颅进入血肿边缘，不急于取出钻芯，穿刺针已结实锁定在血肿腔边缘颅骨上，二次头颅T扫描，确定穿刺成功后，拔出针芯，用帽盖封闭，测孔接引流管，先抽吸血肿边缘已液化血液，然后轻轻推针入血肿中心，再次抽吸血肿，估计抽吸量达80%左右时停顿抽吸。不管抽吸顺利或困难，在抽出血肿量约20%后均先注入生理盐水，再抽吸5l血肿。

3、抽吸血肿困难时可用冲洗液(生理盐水+肝素)，反复循环冲洗，使排出液变淡为止。最后向残腔注入血肿液化液(肝素+尿激酶+生理盐水约3l)，液化液留置时间24h，再开放引流管夹。术后根据血肿引流量和T复查结果，可反复进展抽吸、冲洗、液化，一般每日23次，直至血肿去除。拔针前复查T，待血肿全部或根本去除后拔除穿刺针。2护理2.1术前准备和护理(1)做好解释工作，向患者及家属详细介绍穿刺原理以及手术前后的考前须知和并发症，以获得家属的理解，并能配合治疗和护理;(2)协助完成术前各项辅助检查;(3)积极完成术前准备。2.2术后护理2.2.1病情观察亲密观察患者生命体征、意识状态及肢体功能变化，及时发现颅内

4、再出血及脑疝前兆病症，特别是术后注射尿激酶后24h内。另一方面要亲密观察引流的量、色、性质并及时协助医生用生理盐水、尿激酶通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直到冲洗液颜色变淡变清为止，冲洗过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶喷洒在血肿腔外表，夹管4h。期间假设患者意识障碍，烦躁不安，双侧瞳孔不等大，血压升高，呼吸不规那么，应立即开放引流管，及时报告医生。2.2.2体位术后清醒的患者，一般床头抬高1530，以利于静脉回流，有吞咽功能障碍者，只能侧卧，昏迷患者宜平卧，头偏向一侧。2.2.3控制血压严密监测患者血压，血压一般控制在140180/90100Hg,防止血压骤然升高，临床常用尼莫同微泵

5、维持，根据血压调整剂量。2.2.4引流管的护理引流管接无菌引流袋，每日更换一次。同时保持头部敷料清洁枯燥，假设有污染及时更换。转贴于论文联盟.ll.2.2.5做好根底护理预防并发症2.2.5.1防止肺部感染加强呼吸道护理，定时翻身、叩背，以促进痰痂的脱落排除，必要时给予吸痰、吸氧，雾化治疗，保持呼吸道通畅。2.2.5.2防止消化道出血激素的应用易诱发消化道应激性溃疡，一般术后开场使用H2受体阻滞剂，如：雷尼替丁和法莫替叮临床应注意观察有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血等，注意胃内容物和呕吐物的性状，以及有无黑便的发生;鼻饲流质的患者，注意观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，必要时可做隐血试

6、验检查，如发现异常及时报告医生。2.2.5.3防止泌尿系统的感染脑出血昏迷患者，排尿失去控制，长期留置导尿管是引起泌尿系统感染的主要原因。因此导尿时应严格无菌操作，做好导尿管的护理，定期更换尿管，防止逆行感染。2.2.5.4防止褥疮要保持床铺的清洁、平整、枯燥。病情充许，每2h翻身或50%酒精按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮的发生。3护理体会高血压、脑出血是发生在原发性高血压患者颅内基底核、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血，以急性意识丧失，肢体瘫痪为特点2。在整个治疗和护理的过程中，对护理的要求很高。作为一名护理工作者，应加强对病情观察、增强责任心，掌握过硬的护理技术、准确及时发现病情变化，并积极配合医生治疗，对保证患者生命平安至关重要。笔者体会到，对患者除有效的治疗外，良好的护理是进步疗效、改善预后的重要保证