颅内压增高综合症病人的护理

1、颅内压增高综合症病人的护理颅内压增高综合症是神经内科常见综合症之一。多见于脑疝、脑溢血、蛛网膜下腔出血，常见病因有散在性脑炎、癫痫持续状态、脑血栓、各种缺氧性脑病等。主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、瞳孔变孝血压升高、呼吸变慢及视神经乳头水肿等，严重者有不同程度的意识障碍。在抢救这一综合症时，护理工作的好坏与病人的预后有着亲密的关系，现就护理该病过程中的一些体会分述如下：一、使患者保持安静卧床休息，勿随意外出活动，这一点，对颅内压增高病人恢复及预后甚为重要。例1：王某、男、46岁，神志不清，呈半昏迷状态，左侧上下肢偏瘫，双侧瞳孔缩小，不等大右左，压眶反射右比左明显，光反射迟钝，口内有白

2、色泡沫样分泌物，颈有轻度抵抗，脑脊液呈血性，脑压2.45Kpa，门诊以脑溢血收入我科。经治疗2天，病情较为好转，神志清，但因患者不听劝告，下床后引发病情加重。致使再次出血，呈深昏迷状态，眶压反射右侧迟钝，瞳孔右左，血压24/17.3Kpa，发现情况后，我们及时与医生获得联络，报告了详细病情，采取相应的抢救措施。二、加强心里护理，防止引起患者易冲动的诱因，不要使患者思想紧张和太悲观，让病人鼓起勇气和疾病作斗争，倘假设稍加无视，就会给病人带来不良的后果。例2：高某、女、74岁，患者入院前，神志清，自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁，继而昏迷，有时说胡话，躁动，呕吐为胃内容物，颈强直，瞳孔不等大，右左

3、，光反射迟钝，T36.2、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化验血液，血红细胞24109/、中性0.86、淋巴0.11、单核0.03，脑脊液均为血性，脑压4.9Kpa，以蛛网膜下腔出血收入我科治疗。对其病人采用卧床休息、降血压止血对症处理，经三天治疗及护理，病情好转，神志清，瞳孔等园，对光反射灵敏，T、P、R、BP均为正常，可少量流质，余无不适感，当晚6P,患者与其家属谈话，致病人心情不愉快，次日凌晨5A不明原因呕吐2次，每次量约30l，当时T40.5、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右左，对光反射迟钝，考虑是蛛网膜下腔再次出血合并上消化道出血，又继续用降压、止

4、血等药物抢救。以上病人有不同程度的昏迷及意识障碍，我们做到以下护理：1、由于病情严重，血压、呼吸等生命体征都不稳定，瞳孔时大时小，经常变化，因此我们15-30分钟测量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的变化，体温高于39以上患者给予头部冷敷，酒精擦浴，物理降温后仍高，可实行人工冬眠降温，可降低脑内根底代谢率，使脑内需氧量减少，从而减少脑缺血，也可降低颅内压，增加大脑的保护性抑制。2、亲密观察病情，注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化，如有变化及时报告医生，可减少病人的病痛，杜绝一切不良后果的发生。如：患者李某、男、48岁，神志模糊，表情冷淡，面色潮红，瞳孔等园，对光反射迟钝，眼球

5、活动尚可，头部向左侧歪，呈强迫头位，左侧肢体偏瘫，脑脊液为血性，脑压为1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,诊断为脑溢血收入住院，按脑溢血治疗原那么进展处理治疗。在入院第八天病人瞳孔缩小为1，向右斜视，烦躁，右上肢乱动，自述右侧部头痛，用拳击头，疑有颅内水肿，检查脑脊液呈均匀暗红色，脑压4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0A,瞳孔左右，光反射迟钝，BP24/13.8kpa、2A、瞳孔散大6等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脉搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我们和医生联络，采用了20%的甘露醇250l,快速静点，降颅压、利尿，8分钟后病症消失，即安静入眤

6、，11分钟瞳孔恢复到3,等大等园，血压45分钟后正常，杜绝了再次出血及脑疝的发生。同时静脉滴速控制在30-40滴/分，否那么，滴速过快，可加重脑水肿，使脑压上升。转贴于论文联盟.ll.三、对于有不同程度脑缺氧的颅内压增高病人，给予氧气吸入，改善脑缺氧是非常重要的，同时注意保持鼻管通畅，病人呼吸道有分泌物时，立即用吸痰器抽出痰液，以免影响肺部换气功能，而加重脑缺氧。如脑水肿，要注意有无并发症的出现，消化道出血是高血压颅压增高患者严重的并发症之一，如患者李某，在住院期间呕吐胃内容物，呈咖啡色液物，我们从多方面进展处理及观察：1、首先观察血压、脉搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情况，判断出血量

7、、性质、颜色及周身变化;3、禁食：4、给予止血药物。四、对病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁时，嘱咐病人不要乱动，防止脑出血及脑疝发生，并给予镇静剂，理解详细病情，协助医生明确诊断，使病人早日康复。如：患者王某、女、22岁，T、P、R、BP均正常，神志清楚，主述头痛，以右侧前顶部为主，呕吐不甚剧烈，为胃内容物，右上腹下垂，以脑干病变收住院。入院十天内，患者出现两次抽搐约4分钟至10分钟，可自行缓解，抽搐时暂时意识丧失，双拳紧握，报告医生及时采取了镇静、抗惊厥。继而出现头痛、烦躁、不能进食，有时伴有呕吐，BP18.7/14.7kpa、脑压1.86kpa、面瘫、右侧鼻唇沟变浅，嘴向左歪，在严密观察病情

8、的同时，我们又把详细的病情变化与医生获得联络报告，并采取抢救措施，确诊为颅内肿病，但病人在入院前，曾到其他医院诊治并排除此病，可是我们根据病情，做全面检查，大胆考虑为颅内肿病，转北京确诊后，进展了手术，使病人转危为安。五、降颅压，病人如烦躁不安、头痛剧烈、恶心、呕吐、瞳孔散大及不等大病症者，可用降颅压，大量维生素等治疗，用20%的甘露醇，快速静点，一般10-20分钟点完。但我们注意在静脉点滴液体过程中观察周身情况，有无发热、发冷、寒战、恶心、呕吐及全身不适等情况，如出现上述病症，可立即停顿液体，进展抢救，有脑出血者可用止血药。六、预防肺部感染。因重病人或昏迷病人不能自行口腔清洁卫生，我们要每日晨间用生理棉球清洁口腔，以免引起口腔并发症，如口腔炎、吸入性肺炎、口腔粘膜溃疡，口角枯燥时涂石蜡油，喉内有痰时可抽去痰液，并让病人头偏向一侧，防止痰液吸入气管，引起吸入性肺炎和窒息。七、保持大小便通畅。昏迷病人神志不清，意识丧失，大小便失禁或尿潴留者