2014-2016我院糖尿病药物的用药分析

1、摘 要目的 了解我院降糖药的使用情况并作出客观分析，为临床用药提供参考方法 采用医院药房网络系统统计我院2014-2016 年降糖药的用药数据结果 降糖药物的销售金额逐年上升,品种有所增加,口服降糖药仍占主要地位,销售金额逐年上升，但所占比例有所下降，说明口服降糖药品中也有所增加。胰岛素销售金额也在逐年增加，胰岛素的新型制剂诺和灵类带动其增长比例结论 逐年增加，但仍应注意各类降糖药物的适应症、剂量及联合用药 11糖尿病是临床常见的疾病之一其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变迅速增加，已成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病之后，严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织（WHO）指出，糖

2、尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997 年全球有糖尿病病人1.35亿，到2000年大约有1.75年将剧增至3.00尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生2，因此治疗和控制该病十分重要和紧迫。为了更合理、安全、经济、有效地选择用药，对我院2014-2016年糖尿病用药的应用现状进行了统计分析，以期为科研部门、生产企业和医院临床合理用药提供参考。2从医院药房网络系统提取2014-2016年度药品销售信息。首先利用Visual Foxpro数据库管理程序进行分类统计分析将糖尿

3、病用药销售数据提取出来，再将糖尿病用药销售数据输入电子表格软件Excel中，进行该类药品的分类统计分析。3 3.1结果 见表1-4。表12014-2016年度糖尿病用药销售统计 % % %口服降 注射用 2表22014-2016年度各类口服降糖药占抗糖尿病药销售额的比例销 售 额 %销 售 额 %销 售 额 % 葡 糖 苷 胰 岛 素 增 表32014-2016年度注射用胰岛素品种销售金额3表 4 各类口服降糖药的构成及销售排序销 售 金 额 357643578435876二 甲 双 胍 片1112826243.2分析糖尿病患者 90以上为非胰岛素依赖型（2 2030的患者需要使用注射用胰岛素

4、3, 近年来，我院降血糖药销售品种、数量有所增加。从品种上分析2014 年的 18 个到 2016 年的 27 个，上升了50%。从金额上分析，每年都有较大幅度上升，2014 年年销售 136569.91 元到 2016 年年销售 184706.20 元，增长了 2014 年年销售109338.47 元至 2016年年销售 130247.00 元，增长了 16.05%。口服降糖药的销售占前总降血糖药销售额的比例下降，由 80.06%下降到70.52%。在口服降糖药的销售中占前三位是葡糖苷酶抑制药有 1 3 年平均销售额为 43819.27 元。格列奈类只有一个品种瑞格列奈，3 年平均销售额为2

5、7647.86 元磺酰脲类品种数为 4 年平均销售额为 21700.13 元。3.2.1 磺酰脲类在我院口服降糖药中占有绝对优势，其中 2014 年销售 24217.55 元（占总口服降糖药的 2016 年为 20257.23 元（占总口服降糖药的列吡嗪、格列喹酮、格列美脲和格列剂特 4 个品种。格列齐特独占鳌头，在 20142016 年4在口服降糖药销售金额排序中总的排名第 2，3 年共销售 26435.52 元。格列吡嗪为一种新型长效降糖药，有受体选择性强、高效、长效、应用剂量小、副作用少、价格较为合理等 2014 2014 年的 7209.86 元到 2016 年的 8048.81 元。

6、从我院所用的品种数量和销售金额来看，说明磺酰脲类药物仍然是治疗 2 型糖尿病较受欢迎且最为经济的药物。3.2.2 阿卡波糖为葡糖苷酶抑制药，是第3 代口服糖药，阿卡波糖的作用机制通过，在小肠中竞争性地抑制小肠绒毛中参与碳水化合物降解的 -葡萄糖苷酶活性，延缓复杂碳水化合物和双糖的分解和消化，延迟并减少在小肠上段内葡萄糖的吸收，主要控制餐后 1C ）的水平。通过延迟和减少碳水化合物的消化和葡萄糖的吸收，从而达到控制血糖的目的。在 20142016 年在口服降糖药销售金额排序中总的排名第一，3 年共销售 131457.60 元。3.2.3 在 T2DM 的药物治疗中，二甲双胍的降糖效果明显，虽其作

7、用机制尚未完全阐明，但可能的降糖作用是通过提高外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用，增强了组织对胰岛素的敏感性；通过抑制糖原异生和分解，降低过高的肝糖输出，延缓葡萄糖在肠道的吸收，同时可降低糖化血红蛋白，游离脂肪酸浓度，又不刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，不致胰岛B 细胞过早衰竭。因此，二甲双胍可明显降低T2DM患者的空腹血糖，并且当血糖在正常范围内时，无降糖作用，又没有磺酰脲类药物引起体重增加的不良作用。也有临床研究认为，二甲双胍可能通过提高胰岛素的敏感性，而非提高外周组织对葡萄糖的吸收。但是双胍类药物可抑制食欲，增加胰岛素与受体结合，促进细胞对葡萄糖的无氧酵解，抑制组织呼吸，抑制葡萄

8、糖异生，适用于肥胖型糖尿病患者。其中，二甲双胍的销售排序稳居第 4 年总销售额达 39072.30 元。说明其为我院临床上应用较为广泛且最为经济的口服降糖药。苯乙双胍销售金额排序逐年下降，主要是因为为其可致乳酸性中毒，有可能被二甲双胍取代。3.2.4 格列奈类是一类非磺脲类口服促胰岛素分泌剂。目前我院使用的是瑞格列奈一个品种，瑞格列奈是第一个用于治疗糖尿病的氨甲酰苯甲酸衍生物，其作用机制与磺脲类相似，通过阻断胰岛-细胞上的对 ATP 敏感的钾通道，导致膜去极化，引起钙通道开放，Ca 2+ 内流，使胞浆内 Ca 2+ 浓度升高从而刺激胰岛素分泌 4 ，又因其不同于磺脲类的特点，即快速而短暂刺激胰

9、岛素分泌，其最大作用出现在机体最需要的餐后时间，因此能快速降低餐后血糖，进而达到良好的整体血糖控制。自从被引进，销售逐年增加，作为餐后血糖调节剂，受到部分糖尿病患者的欢迎。3.2.5 我院治疗糖尿病的中成药主要是消渴丸。这个中成药销售由口服降糖药为 20145年的 3.98%到 2016 年的 尿病患的青睐。3.2.6 30 2015年新增加的甘舒霖系列中销量也在逐步增加，使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存33.2.7 从临床糖尿病用药情况来看，联合用药趋势已逐步开始增多，其联合用药方式有：磺酰脲类与二甲双胍联用：这是应用最早、最常用的方法

10、，费用较低，血浆胰岛素不会上升过高，无论先用二甲双胍或磺酰脲类效果不佳时，联合应用均可使血糖下降。本次调查 ACEI 作为糖尿病白，进而阻止和延缓终末期肾病的发生，同时可降低心血管事件发生率4,非磺酰脲类胰岛素促泌剂与增敏剂联合：增敏剂包括格列奈类和二甲双胍与胰岛素促泌剂合用，从作用机理上发挥各自优势，降糖效果上也相应补充，如格列奈类可控制餐后高血糖，国内的临床研究5证实，二甲双胍治疗 T2DM 时，在降低血浆胰岛素水平，改善胰岛素抵抗的同时，可使血压有明显的下降。二甲双胍使空腹血糖进一步下降。葡萄糖苷酶抑制剂与其他药物联合：葡萄糖苷酶抑制的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直

11、接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓碳水化合物的吸收而减轻餐后高血糖，对各类其他药物均起互补作用，对以碳水化合物为主要饮食成分者如中国人效果较佳。胰岛素与口服降糖药联合应用：在联用口服降糖药仍未能达标时，可加用胰岛素，如睡前加用中效胰岛素。或以胰岛素取代某一药物，如取代磺酰脲类，与二甲双胍联用。胰岛素与磺酰脲类联用也无不可，如晚上用磺酰脲类缓释片，白天加用餐前胰岛素，或混合胰岛素，可减少胰岛素的用量。胰岛素也可与格列奈类联用，但要注意两者都可能有水钠潴留的不良反应。二甲双胍与格列酮类联合治疗：两者虽均属胰岛素增敏剂，但因作用环节与机制迥异，联合应6用可加强疗效减少不良反应。2 型糖尿病是多基因遗传因素和环境因素共同作用的复杂疾病，细胞分泌缺陷及胰岛素抵抗是发病机制中两个主要因素，在不同的患者中表现各不相同，具有高度的异质性。2 型糖尿病需终身治疗，降血糖药物必不可少。目前降糖药物种类很多根据病情选择合适的抗高血糖处方药十分必要。4 通过本次调查可以发现口服降糖药在治疗糖尿病中仍占主要地位，阿卡波糖销售金额第一，但其价格较为昂贵，仍然不如磺酰脲类种类多样，用药广泛。注射用胰岛素种类增多销售逐年上升，说明联合用药也越来越受到重视