卫生职称口腔医学考点串讲

1、口腔中级医师考试培训第三十三讲 考点串讲（五） 口腔预防医学 口腔修复学（一）描述性流行病学它是流行病学中最常用的一种，它的作用是描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律；提出病因假设。描述性流行病学主要有下面几种：横断面研究又称现况调查，调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上（较短的时间内）的情况;纵向研究又称“疾病监测”，即研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化； 常规资料分析又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。口腔流行病学研究方法分析性流行病学它是对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。它包括病

2、例-对照研究（慢性病）和队列研究。实验流行病学又称为流行病学实验或现场实验或干预实验，是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生或健康状态的影响，它有两个重要特点：是实验法而非观察法；要求设立严格的对照观察，即研究对象随机分配到不同的组，而非自然形成的暴露组与非暴露组。实验研究设计的主要内容或步骤有：明确实验目的；确定试验现场；确定试验对象；确定试验样本量；确定试验组与对照组；开放试验与盲法试验；措施标准化；确定试验观察期限。龋病的预防龋病常用指数恒牙龋、失、补指数（DMFT)：检查龋病时最常用的指数，用龋、失、补牙数或龋、失、补牙面数表示。乳

3、牙龋、失、补指数(dmft)：指乳牙的龋、失、补牙数或龋、失、补牙面数。龋均、龋面均：牙数之和除以受检人数。患龋率：指在调查期间某人群中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。发病率：通常是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内，新龋发生的频率。龋病的三级预防一级预防(1)促进口腔健康：普及口腔健康教育，制定营养摄取计划，定期口腔检查。(2)实行特殊防护措施：在口腔专业医生的指导下，合理使用各种氟化物防龋措施，进行窝沟封闭，应用防龋涂料。二级预防早期诊断，包括定期检查、X线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗。三级预防(1)防止龋

4、的并发症：对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗以保存自然牙列，对于严重破坏的残冠残根应拔除。(2)康复：修复牙体组织的缺损和牙的缺失，以恢复牙颌系统的生理功能，保持身体健康。龋病预防方法1.菌斑的控制机械法清除菌斑：牙刷、牙线、牙签、牙间刷等。生物学方法：抗菌剂、抗附着剂化学方法； 免疫方法。2.糖的代用品。3.增强牙的抗龋能力氟防龋；激光防龋。氟化物防龋氟的摄入：人体氟大部分来源于每天摄入的食品和水。饮水，约占人体氟来源的65%，有25%来自于食品。空气中的氟可以通过呼吸道进入人体，某些口腔局部用氟产品，可导致机体氟摄入量增高。氟的总摄入量：氟的总摄入量为机体每日从空气、水、膳食

5、等摄取氟量的总和。氟的排泄：肾脏是氟排泄的主要途径，一般成人摄氟量的40%60%由尿排出。由尿排出的氟占总排泄量的75%左右。粪便排出12.6%19.5%的氟，汗腺排出的氟约占7%10%。氟与机体正常的钙、磷代谢关系密切，有助于钙和磷形成羟磷灰石结晶。饮水氟化：将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度（0.7lmg/L），以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行。自出生时即开始饮用氟化水防龋效果最好，龋可减少约50%，这是氟化水全身作用和局部作用的结果。饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙。氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋。氟化物防龋机制当牙菌斑与唾液中存在氟化物时，它能促使早期釉质病损

6、再矿化；氟化物也干扰糖原酵解，通过这一过程阻止致龋菌代谢糖所产生的酸；较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用；在牙发育期间，摄入氟化物，使釉质更能对抗酸侵蚀。氟中毒急性氟中毒的主要症状是恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至肠道出血等。处理原则：催吐、洗胃、口服或静脉注射耗剂、补糖、补液以及对症治疗。慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症。窝沟封闭适应证1. 窝沟深，特别是可以插入或卡住探针；2. 患者其它牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。非适应证牙合面无深的沟裂点

7、隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。窝沟封闭的操作：清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。封闭失败最主要的原因：唾液对酸蚀牙釉质的污染。牙周病常用指数菌斑指数(PLI)：根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。牙龈指数(GI)：只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向。龈沟出血指数(SBI)：龈炎时，一般都有红肿现象，但龈沟出血则是龈炎活动期的表现，因此根据龈沟出血情况对牙龈进行评价更能反应龈炎的活动状况。社区牙周指数(CPI)：操作简便，重复性好，适合

8、于大规模的口腔流行病学调查。社区牙周指数需借助特殊器械在规定的牙位上检查。检查内容为牙龈出血、牙石和牙周袋深度。牙周病的预防牙周病的三级预防一级预防：旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。三级预防：旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功

9、能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。控制菌斑1.机械性控制：刷牙或使用牙线、牙签，洁治等机械方法是去除牙菌斑、清洁牙、保持口腔卫生的重要措施。2.化学性控制：在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。控制局部因素1.及时矫治食物嵌塞；2.消除早接触和消除咬合创伤；3.去除不良习惯；4.预防、矫治错颌畸形；5.去除不良修复体。提高宿主抵抗力：合理营养；治疗相关全身性疾病。病史采集（一）主诉患者就诊的主要原因和迫切

10、要求解决的主要问题。1.感觉不适：如疼痛、过敏、肿胀等。2.功能障碍：如咀嚼或发音不便。3.影响社交活动和美观：如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。（二）现病史1.开始发病的时间、原因、发展进程以及曾经接受过的检查和治疗。2.对牙齿缺失病例应了解缺失原因、缺失时间。3.缺牙区是否进行过修复、修复效果如何。是否进行过牙体和牙周治疗。口腔检查与修复前准备（三）既往史1.应侧重了解与本病有关的部分。2.应询问患者全身健康情况、用药情况、营养情况、饮食习惯、口腔疾病情况、精神状态、 职业和劳动条件、嗜好等。3.对于女性患者，还应了解月经及妊娠情况。（四）家族史对于某些与遗传因素有关的口腔疾病，如

11、先天无牙、错颌畸形、牙周病等，尚需对患者家庭成员有关类似疾病作进一步了解，以提供诊断和治疗的参考。口腔检查颌面部检查(1)面部皮肤颜色、营养状态。(2)颌面部外形的对称性。(3)颌面各部分之间比例关系是否协调对称，有无颌面部畸形，面下1/3的高度是否协调。(4)口唇的外形，笑线的高低，上下前牙位置与口唇的关系。(5)侧面轮廓是直面型、凸面型还是凹面型，颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等异常情况。颞下颌关节区的检查(1)活动度的检查：用手指触摸颞下颌关节区，检查双侧髁突运动的大小及对称性，触诊时注意患者有无疼痛反应、疼痛的部位、疼痛的性质和触发区等。(2)关节

12、弹响的检查：活动时有无弹响，弹响的性质，出现在开闭口的哪一阶段，是否伴有疼痛等。(3)外耳道前壁检查：用手指触诊外耳道前壁，嘱患者作开闭口正中咬合，检查上下颌牙列紧咬时双侧髁突对外耳道前壁的冲击强度是否一致。(4)开口度及开口型：开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。正常人的开口度为3.74.5cm，低于该值表明有张口受限。开口型是指下颌自闭口到张大的整个过程中，下颌运动的轨迹。正常的开口型下颌向下后方，左右无偏斜，正面观直向下。(5)下颌侧方运动：下颌最大侧方运动范围正常情况下约为12mm。腔内部检查1.口腔卫生情况(1)了解患者口腔卫生习惯，检查菌斑、牙结石的情况。(2)检查有

13、无牙龈出血、肿胀等情况。(3)如有修复体，注意其卫生状况如何。2.缺牙区伤口愈合情况：牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等，一般要求拔牙36个月后，伤口愈合良好，在牙槽嵴吸收趋向稳定阶段进行修复较好。3.余留牙的情况(1)余留牙的数目、颜色、形态和位置。(2)牙体牙髓疾病：有无龋病，楔状缺损，牙折或隐裂，过度磨耗等情况。牙髓有无活力，是否经过治疗，有无叩痛，有无瘘管。(3)牙周组织情况：龈缘有无炎症、增生或萎缩现象。有无牙周袋及深度，有无溢脓现象。牙齿松动度：临床上常用的牙齿松动度计算和记录的方法有两种。1)以牙齿松动幅度计算一度松动:松动幅度不超过1mm。二度松动:松动幅度为12mm

14、。三度松动:松动幅度大于2mm。2)以牙齿松动方向计算一度松动:仅有唇舌向或颊舌向松动。二度松动:唇(颊)舌向及近远中向均有松动。三度松动:唇(颊)舌向及近远中向松动,并伴有垂直向松动。(4)余留牙的排列与咬合关系：有无错位牙，有无移位、倾斜、伸长，有无不均匀磨耗(如锐利的边缘嵴和非功能牙尖、充填式牙尖等)。邻面接触是否正常，有无食物嵌塞。1)正中牙合位的检查：上下牙列是否有广泛均匀的牙合接触关系；上下颌牙列中线是否一致；上下第一磨牙是否是中性牙合关系；前牙覆牙合、覆盖是否在正常范围之内；左右侧牙合平面是否对称。2)息止颌位的检查：比较息止颌位与正中牙合位时，下牙列中线是否变化；息止牙合间隙的

15、大小有无异常。3)牙合干扰检查：仔细检查正中牙合和前伸、侧方咬合滑动时，有无牙尖干扰。4.颌骨和牙槽嵴的情况(1)缺牙部位牙槽嵴的平整度，拔牙创愈合情况，有无骨尖等；(2)缺牙部位牙槽嵴的丰满度(骨吸收程度），牙槽嵴和颌骨缺损的范围和程度；(3)上下颌骨发育情况，下颌骨对上颌骨的位置关系，有无上颌前突，下颌前突或下颌后缩现象。对于牙列缺失的患者，上下颌弓的大小和宽度是否协调；上下颌牙槽嵴之间的距离(颌间距离)的大小等。5.口腔黏膜及软组织情况(1)口腔黏膜色泽是否正常，有无炎症、溃疡及瘢痕存在；黏膜厚度、移动性和韧性。(2)唇、舌、颊系带的形状，附着位置，是否影响修复体的固位。(3)舌的大小、

16、形态及功能活动情况。6.睡液的分泌检查：唾液的分泌量及粘稠度，有无分泌量过少或过于黏稠的情况。7.原有修复体的检查(1)患者如戴有修复体，应检查其与口腔组织密合情况，咬合关系是否正确，外形是否合适，磨耗程度，有无破损、变色，对牙龈、黏膜有无刺激，及戴后的功能恢复情况。(2)了解患者对旧修复体的主观感觉，要求重新修复的原因，以作为重做修复体时的参考。X线检查1.检查龋病的进展状态，尤其在牙的邻面、牙颈部、根部这些部位常在临床不易发现。2.了解牙髓腔形态、髓角位置、牙体组织厚度。3.牙根长短、形态、根管充填的情况。4.有无根尖周疾病及病变范围，有无牙根折裂。5.牙槽骨密度，吸收破坏的方式和程度，牙

17、周膜宽度。6.有无阻生牙、多生牙、先天缺牙，缺牙区有无可疑的龈下残根等。7.颞下颌关节X线侧位片可了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置关系等。修复前准备一般处理1.拆除不良修复体：对设计不当的修复体，并刺激周围有关组织而又无法改正时，应该拆除。2.牙周治疗：为了确保牙周组织、牙龈缘的健康，确保印模的准确性，在修复前必须对牙结石和菌斑进行洁治，保持良好的口腔卫生。凡有牙龈充血、肿胀、牙周袋溢脓等牙周炎症状时，应先做牙周病治疗，在炎症消退后再做修复。3.牙体牙髓治疗：余留牙存在龋病、楔状缺损者均应进行充填治疗。如果病变侵及牙髓或根尖，则应做根管充填等治疗。4.对松动牙的处理：对于松动牙的处

18、理，要视具体情况而定，某些松动牙是由于不良修复体或创伤牙合所致，病因去除后，可逐渐恢复稳定。对于牙槽骨吸收2/3以上，牙松动达三度者应拔除；如果牙槽骨吸收1/2，牙松动度在二度左右时，则可尽量保留，但需做必要的治疗。5.对残根的处理：如果残根破坏较大，根周组织病变较广泛，治疗效果不佳者才考虑予以拔除；如果残根稳定，根端无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固位有帮助者，则应进行根管治疗给予保留。6.必要的调牙合和选磨(1)伸长牙的调磨：由于缺牙时间过久，未及时修复，造成对颌牙伸长，对修复治疗和下颌运动有妨碍时，应对伸长牙进行调磨。(2)不均匀磨耗部分的调磨：当牙齿牙合面出现磨耗不均匀现象

19、时，在边缘嵴、上后牙颊 尖和下后牙舌尖常形成尖锐的边缘，这些尖锐边缘常引起食物嵌塞、牙周组织创伤、牙体组织崩裂缺损，同时也经常使舌及颊部软组织受到激惹。对其进行调磨，将尖锐边缘磨低，磨圆钝。(3)创伤性咬合的调磨：对早接触点或牙合干扰部分，应做调牙合处理。7.重度伸长牙的处理：调磨对于这种伸长牙不解决问题，可在对其进行牙髓失活和根管治疗后，将牙冠截短，必要时以冠修复。也可以正畸手段压低伸长牙。口腔软组织处理1.治疗口腔黏膜疾患：如口腔黏膜有溃疡、白色病损等黏膜病征，必须先做治疗，以免因义齿修复造成对黏膜的刺激致使疾患加剧。2.唇、颠、舌系带的修整：如唇颊舌系带附着点接近牙槽嵴顶，影响义齿的固位

20、和功能，则应进行外科修整。3.瘢痕组织的修整：口腔内如有瘢痕组织，对义齿的固位稳定有影响时，可考虑予以修整。4.对松动软组织的修整：有时由于戴用不良修复体过久，以致骨质大量吸收，且为松软而可移动的软组织所覆盖，这些软组织对支持义齿没有帮助，有时还因受压产生炎症及疼痛，可以在修复前将其切除。5.缺牙区牙槽嵴处红肿黏膜的处理：对于因不良修复体导致的缺牙区黏膜红肿，应拆除不良修复体，停戴旧义齿或者在旧义齿组织面衬组织调整材，待黏膜恢复正常后再重新开始修复。牙槽骨的处理1.手术去除骨尖和骨突：牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍义齿的

21、支持和摘戴时，应进行牙槽骨修整手术，去除骨尖和骨突。一般在拔牙后1个月左右修整较好。2.骨性隆突的修整（1）在下颌前磨牙舌侧，上颌硬腭正中区，常有骨性隆突，过大的骨隆突妨碍义齿支持和摘戴时应手术修整。（2）双侧过度增生，向颊侧突出，形成明显组织倒凹的上颌结节，影响义齿基托就位者，可手术修整双侧或一侧(视具体情况，以不影响义齿就位为准)。（3）牙槽嵴唇颊沟加深术：由于牙槽嵴过度吸收致使义齿固位差时，可进行唇颊沟加深术，以增加牙槽嵴的相对高度。病因及临床表现牙体缺损的病因涉及修复治疗的设计和修复体的选择与制作，最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。1龋病：表现为牙体硬组

22、织的变色、脱钙软化和龋洞形成，病变进一步发展可造成牙冠破坏，并可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严重者，可造成牙冠部分或全部破坏，形成残冠、残根。2牙外伤：牙外伤所致的牙体缺损称为牙折。牙折常由牙冠受到意外撞击或咬硬物引起；有些牙冠存在隐裂、牙尖磨损不均导致高尖陡坡，或因龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等，也可在正常合力下引起牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。牙体缺损3磨损：表现为牙冠合面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即增龄性磨损。伴随磨

23、损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状。全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱。4楔状缺损：又称牙颈部V形缺损。常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损。主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果。常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折。5酸蚀症：是牙齿长期受到酸雾作用而脱钙，造成牙齿外形损害。常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员。表现为前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面，向切端渐薄。常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑。6发育畸形：牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常。常见

24、的发育畸形有釉质发育不全、氟牙症及过小牙、锥形牙、四环素牙等。牙体缺损的影响1对牙体和牙髓组织的影响：牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。2对牙周组织的影响：牙体缺损发生在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤合。牙体缺损若发生在轴面，破坏正常轴面外形，可引起牙龈损伤及局部龈炎。3对咬合的影响：大范围及严重的牙体合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。4其他不良影响：牙体组织缺损处的尖锐边缘可

25、擦伤舌及口腔黏膜。缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康。因此牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能，防止并发症。修复治疗的原则1正确地恢复形态与功能：修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色以及排列位置和合关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点。(1)轴面形态：正常牙冠的轴面有一定的突度，它具有重要的生理意义。1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。2)保证食物正常排溢

26、及食物流对于牙龈的生理刺激作用。突度过大时，缺少食物刺激使牙龈萎缩；突度过小时，食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。3)利于修复体的自洁。轴壁上的颊舌向、合龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面在肌活动时易于保持清洁，也便于洗刷，清除附着的菌斑。(2)邻接关系：牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散合力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。在恢复修复体的邻面接触区时，若与邻牙接触过紧可导致牙周膜损伤，引起疼痛。过松则可引起食物嵌塞。注意增龄引起的邻面形态变化，青少年呈点状接触，年长者呈面状接触。(3)外展隙和

27、邻间隙：外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢。邻间隙位于邻接点之下，正常情况下该间隙为龈乳头所充满，有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，应正确恢复人造冠的外展隙和邻间隙。修复体的外展隙和邻间隙过大或过小都会引起并发症。(4)咬合面与咬合关系：正确地恢复合面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。全冠修复时应严格遵照良好咬合的标准进行，其标准如下：1)合面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调。2)合力方向应接近于牙齿的长轴：合面尖嵴的斜度及合面大小应有利于控制合力，使

28、之沿牙齿长轴方向传递，避免高尖陡坡。3)合力的大小应与牙周支持组织相适应：应根据牙周膜的状况，牙根的数目、大小、方向，牙槽骨的骨质和吸收情况，冠根比例等因素设计修复体的合力大小。4)具有稳定而协调的合关系：修复体粘固在患牙上以后，在正中合或前伸、侧向移动时，都不能有早接触和合干扰。2患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织(1)争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、坚实的固位，减少患牙破损，获得修复体远期疗效的重要原则。(2)为了使修复体达到良好效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织，但不得随意磨除。在进行牙体预备时应达到下述要求：1)去除病变组织，阻止病变发

29、展。2)开辟修复体所占空间，保证修复体美观并具有一定的强度、厚度。3)牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形。4)磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观。5)磨改异常的对颌牙及邻牙，预防合紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难。6)牙体预备的预防性扩展有利于自洁和防止继发龋。3修复应合乎抗力形与固位形的要求(1)抗力形：是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：1)避免牙体预备后形成薄壁弱尖；修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止合力作用在牙体薄弱部位以及与修复体的界面上。2)牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴

30、及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖间距的12，根管内径不能超过根径的1/2。3）牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后充填，或作成桩核结构。增加修复体抗力的措施包括：1)根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料。保证修复体适当的体积和厚度。2)合理控制修复体的外形，其内外表面应避免尖、薄、锐的结构形式，防止因应力集中而出现折裂。3)保证修复体制作质量，避免制作缺陷。4)控制牙合面形态及受力方向，避免牙合力集中，金瓷及金塑结合区应避免直接受力。(2)固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，

31、在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。固位原理修复体固位力的大小主要是由静态的机械摩擦力、动态的约束力以及化学性黏着力所决定的。1.摩擦力摩擦力是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力。物体在滑动过程中产生的摩擦力叫做滑动摩擦力。当外力不大，两个相互接触的物体有相对滑动趋势时所产生的摩擦力称为静摩擦力。静摩擦力的大小对修复体的固位有重要的临床意义。(1)摩擦力的大小：与两个物体接触面所受正压力和接触面积成正比。人造冠与预备后的患牙表面越密合，接触面积越大，摩擦力也越大。接触面适当的粗糖度有助于增加摩擦力。自锁现象的利用：利用自锁现象保持

32、被固定物体的稳定，设计螺纹钉来体现自锁作用。对于残根、残冠或牙折的修复，利用螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复体的稳定性。2.粘结力粘固剂位于修复体与预备后的患牙之间，粘固剂的微突进入修复体粘结面不规则的微小孔隙内和不规则釉质表面或牙本质小管内，起到粘固和边缘封闭作用。影响粘结力的因素：1)粘结材料种类：树脂类粘结剂对釉质、牙本质及金属表面的粘结力大于无机盐类的粘固剂。2)粘结面积：修复体的粘结固位力与粘结面积成正比，应争取扩大粘结面积，如增加冠的牙合龈距离等。3)粘结剂的厚度：粘结力与粘结剂的厚度成反比。粘结剂被膜增厚会导致粘结强度下降。4)粘结剂的调和比例：粘结剂的调和比例对材料自身强度

33、及粘结强度有显著影响。5)被粘结面的状况：修复体和预备牙面有水分、油污、残屑时会影响粘结力。6)界面封闭：因修复体边缘不密合，粘固剂溶解或水分从边缘渗漏，使结合面吸水，解除吸附而使粘结力下降。3.约束力物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束。约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力。约束力是通过约束物与被约束物之间的相互接触而产生的，这种接触力的特征与接触面的物理性能和约束的结构形式有关。为了增加修复体的固位力，常将患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向。如设计沟、洞、鸠尾等辅助固位形，以增大牙体组织对修复体的刚性约束力。4.患牙预备体的固位形(1)环抱固位形：冠修复最基本的固位形

34、式，其特点是固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面积大。在环抱固位形中，修复体与牙面的密合度，患牙的牙合龈高度，轴壁的平行度或聚合度是影响其固位力的重要因素。1)修复体的密合度：修复体与牙体表面紧密接触是产生摩擦力的先决条件，修复体粘固面与牙体组织越密合，固位力越好。2)牙合龈高度：牙合龈高度大者，提供的固位面积大，修复体对牙体的约束力也大，抗轴向脱位力相应加强。牙合龈高度过低者，需要减小旋转半径，可增加颈部肩台，减小轴壁聚合度，增加辅助固位沟、洞，尽可能保存牙尖、牙合缘嵴等，可增加冠修复体抗旋转脱位力。3)轴壁聚合度：轴壁相互平行可增加修复体对牙体的约束力和摩擦力，有利于冠固位。

35、临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备出25的牙合向聚合角。但这种牙合向会聚越大，摩擦力、约束力、粘结面积均明显下降，固位力越差，当聚合角超过5时，固位力急骤下降。(2)钉洞固位形：钉洞固位(针道固位)形的特点是牙体磨除少，固位力较强，应用灵活，常和其他固位形合用。固位钉的钉洞预备要求：1)钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度。作为辅助固位钉的钉洞，深度应穿过釉质牙本质界到达牙本质内，一般为2mm。2)辅助固位钉的直径一般为1mm左右。3)钉洞的位置一般应避开髓角或易损伤牙髓的部位。前牙置于舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，数目通常为13个。后牙则置于牙尖间的沟窝处，一般设计24个

36、钉洞。为保证修复体的顺利就位，钉洞之间应相互平行，并与修复体的就位道一致。多个钉洞预备时，其轴壁稍向切端、牙合面敞开，以便于修复体就位。(3)沟固位形：沟固位形是凹入牙体表面的半圆形固位形式，它具有较强的抗水平移位及 抗牙合向脱位的作用。常作为3/4冠的邻轴沟。其优点是牙体磨除少，切割表浅，可根据需要改变沟的方向和长度。对沟固位形的预备要求如下：1)深度：固位沟一般深度为1mm。2)长度：一般不应超过邻面的片切面。牙冠短、修复体固位形差者，可适当延长。3)方向：2条以上的沟预备方向应相互平行，而且应和修复体就位道一致。4)外形：沟的外形为近似的半圆形，沟的止端有两种类型即有肩台式和无肩台式。前

37、者 固位力强，但易损伤牙髓，适用牙冠短者，后者不易损伤牙髓，固位力稍差一些，适用于牙冠较长者。(4)洞固位形：洞固位形又称箱状固位形，其固位力主要取决于洞的深度和形状。洞形预备的基本要求如下：1)深度：这是洞形固位的主要因素，应该大于2mm。洞越深，固位力越强，但如果洞太深，余留牙体组织的抗力形相应较差。在做洞固位形预备时，避免形成薄壁、弱尖，尤其是死髓牙。2)洞壁：洞形所有轴壁应与就位道一致，无倒凹，25外展。点、线、角要清楚。3)洞底：为了修复体的稳固和牙体受力更合理，应将洞底预备成平面，特别是洞形较浅者。如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的平面。洞形深者则不必强调底平，以防损伤牙髓。

38、4)鸠尾固位形：鸠尾的形状、大小应根据缺损情况而定。5)洞缘斜面及预防性保护：洞缘斜面用于箱状洞洞面角处，有助于修复体边缘的密合和界面封闭，使粘固剂不易被唾液所溶解。预备一般是沿洞缘斜面做成45的斜面，宽度一般为12mm。牙体缺损的修复方法1.嵌体：嵌入牙冠内的修复体，包括单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体和高嵌体。2.部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。3/4冠：覆盖牙冠的三个轴面和牙合面(切端)。通常暴露前牙唇面或后牙颊面。贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠。3.全冠：覆盖全部牙冠表面的修复体。(1)金属全冠：以金属材料制作的全冠修复体。铸造金属全冠是以铸造工艺过程制作的金属全冠修复体；

39、锤造冠是以冷加工方式如锻压、冲压或锤打制成的金属全冠修复体。(2)非金属全冠：以树脂、瓷等修复材料制作的全冠修复体。(3)复合全冠：以金属与瓷或金属与树脂材料制成的复合结构的全冠修复体。烤瓷熔附金属全冠、金属-树脂混合全冠。4.桩核冠是在残冠或残根上先形成金属粧核或非金属桩核，然后再制作全冠修复体的总称。适应证与禁忌证嵌体适应证：1)各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，而不能使用一般材料充填修复者。2)因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。3)牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。禁忌证：1)青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置

40、高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。2)合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。3)牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。全冠适应证1)牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2)存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3)固定义齿的固位体。4)活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。5)龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。6)后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗后无症状者。禁忌证1)青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔

41、较大者。2)牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。3)严重深覆合、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。桩核冠适应证1)牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。2)牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下约1.5mm者。3)错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。4)作固定义齿的固位体的残冠残根。5)牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。禁忌证1.对于根尖未发育完成的年轻恒牙的严重龋坏或缺损牙，应尽可能保留活髓。对于根尖已发育完全者，可在根管治疗后，做暂时性的桩冠以维持修复间隙，待成年后再做恒久桩冠修复。2.有明显根尖周感染和临床症状，根管

42、感染未能有效控制，瘘管口未闭，或根尖病变范围过大者。3.严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/2以上，根管弯曲，无法取得冠桩足够的长度和直径者。4.根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。5.牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者。6.原有桩冠发生冠桩折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者。7.深覆牙合、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。根管充填后选择桩冠修复的时间一般情况下，经过成功的根管治疗后，应观察12周，确定无临床症状时，可以开始做桩冠修复。如患牙有瘘管，需等到瘘管完全闭合后，而且无临床根尖周症状时才开始做粧冠修复。如果尖周病变较大，

43、则需要观察更长时间，待病变明显缩小或完全愈合后，再开始做粧冠修复。如根尖周病变基本得到控制，并长时间处于稳定状态，病变范围局限，且年龄不大，全身健康状况良好，可进行桩冠修复。具体指征如下。1.活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3天后无尖周症状者，即可开始。2.外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，根管治疗后应至少观察1周。3.急性化脓性牙髓炎伴有根尖周症状或发生牙髓坏死、坏疽，根管治疗后出现根尖周反应者，一般需观察1周以上，待患牙无根尖周反应后再做粧冠。4.有瘘管的患牙，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再做桩冠。（

44、一）疼痛1过敏性疼痛(1)修复体粘固后过敏性疼痛原因1)若患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。2)若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。3)粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。4)若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎则需要作牙髓治疗，往往要破坏修复体。处理：在粘固前，应对患牙牙髓状态有准确的了解，过敏性疼痛严重者应先作脱敏或安抚治

45、疗。修复体戴入后可能出现的问题及处理(2)修复体使用之后出现过敏性疼痛1)继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展；2)牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。3)粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用。处理：边缘粘固剂溶解者可添加粘固材料重新封闭修复体边缘，其他情况一般要将修复体拆除重做。2自发性疼痛(1)自发性疼痛原因1)常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。2)由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠，未做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。3)修复体戴用一段

46、时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。4)由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。5)根管侧壁钻穿未完全消除炎症。6)咬合创伤引起的牙周组织炎症。(2)自发性疼痛的处理1)牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及合障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。2)如有创伤牙合，应仔细调牙合、观察。对于牙周炎或尖周炎，应做X线片检查，确诊后，根据病因做相应治疗。3)桩核冠修复后出现的根尖周感染，如固位良好，铸造桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗。4)金属修复体

47、与邻牙、对颌牙的银汞合金充填物或异种金属修复体之间可产生微电流，对一部分敏感的患者，可产生瞬间发作的疼痛，这是由于修复材料选用不当，一般应拆冠重做。3咬合痛(1)修复体粘固后短期内出现咬合痛及处理：修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤合引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过调合，症状就会很快消失。如调合在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调牙合有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。(2)修复体戴用一段时间后出现咬合痛及处理：应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗

48、，如调牙合、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。（二）食物嵌塞1食物嵌塞定义和原因(1)食物嵌塞：是食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。(2)食物嵌塞的原因1)修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。2)修复体轴面外形不良，如合外展隙过大，龈外展隙过于敞开。3)牙合面形态不良，牙合边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。4)牙合平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。5)邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。6)对颌牙有充填式牙尖等。2食物嵌塞出现的临床症状和处理(1)临床症状1)患者可以感到胀痛不适，嵌入或滞留的食物可以直接压迫牙龈引起疼痛。2)滞留食物发酵、腐败、发生口

49、臭，分解产物和细菌性代谢产物的刺激可引起龈乳头炎，出现疼痛、肿胀，还可导致龋病和牙周炎。(2)处理方法1)属邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除修复体重做。2)牙合面形态不良者，在不影响修复体质量的前提下，可适当做少许磨改，如修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨出食物排溢沟，调磨对颌充填式牙尖，修改修复体的悬突。3)修改过的修复体应仔细磨光，最好的办法是试冠时仔细消除引起食物嵌塞的因素再粘固。4)如修复体不易拆除，而邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接。（三）龈缘炎1修复体粘固后出现龈缘炎的原因(1)修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。(2)冠边缘过长，边缘

50、抛光不良、悬突。(3)试冠、戴冠时对牙龈损伤。(4)嵌塞食物压迫。(5)倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。2修复体粘固后出现龈缘炎的处理方法，可局部用消炎镇痛药消除炎症，调合尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。（四）修复体松动、脱落1修复体松动、脱落原因(1)修复体固位不足，如轴壁聚合度过大，合龈距太短，修复体不密合，桩过短，固位型不良。(2)创伤合、合力过大，合力集中，侧向力过大。(3)粘固失败，如粘固时，材料选用不当，粘固剂失效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全结固时，患者咀嚼破坏了结固等。2修复体松动、脱落

51、的处理(1)如为设计、制作的原因应重做。(2)如为创伤合所致，应磨改调合抛光后重新粘固。(3)如因粘固失败，可去除残留粘匿剂；粘固面做常规处理，选用优质粘固材料重新粘固。(4)如根管呈喇叭口状，或修复体与牙体不密合，可在清除陈旧粘固料、清洁干燥后，酸蚀牙体表面，以树脂类粘结剂粘固。（五）修复体损坏1修复体损坏的原因(1)外伤，如受外力、咬硬物，以瓷修复体和前牙多见。(2)材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处。(3)制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面砂眼等。(4)合力过大，在深覆合、咬合紧，存在创伤合时，容易出现折断。(5)调合磨改过多，由于牙体预备不

52、足，或患牙预备后伸长，戴牙时已经将牙合面磨得过薄。(6)磨耗过多，如咀嚼硬物、磨牙症等。2修复体破损处理方法(1)前牙瓷全冠或PFM冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面12分钟，冲洗吹干后，添加光固化复合树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，以增加树脂材料的固位。(2)树脂全冠折断的处理可用氯仿溶胀后，添加复合树脂修理，仔细调合。(3)大范围破损，应将修复体拆下重做。(4)对于穿孔的金属修复体原则上应重做。(5)对于折断牙冠部分的桩，如桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核，然后做冠修复。牙列缺损固定义齿的组成和作用1）固位体：指粘固于基牙的嵌体、部分冠、全冠等。作用：与桥体连接，

53、借粘结剂与基牙连接，使义齿获得固位，并传递牙合力。要求：具有良好的固位力及支持力；多个固位体时，要具有相同就位道；材料具有较好的强度和生物相容性。2）桥体：指固定局部义齿中人工牙部分。作用：修复缺失牙的形态和功能。要求：符合美观要求；具备一定的强度。3）连接体：固定局部义齿桥体与固位体之间的连接部分。固定桥的适应证和禁忌证(一）缺牙的数目1.固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。2.若缺失牙在两个以上，为间隔缺失，即有中间基牙增加支持。3.选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受牙合力的能力，否则会引起固定桥修复失败。(二）缺牙的

54、部位1.牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。2.后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤。3.若第二磨牙游离缺失，对牙合为黏膜支持式可摘义齿，因其牙合力比一般天然牙明显减小，缺牙侧可以第二前磨牙和第一磨牙为基牙，其基牙的牙周情况好，也可采用单端固定桥修复。(三）基牙的条件1.牙冠：作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜，形态正常，牙体组织健康。(1)如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。(2)牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修

55、复，仍可选为基牙。(3)若基牙的临床牙冠过短，应采取增强固位体固位力的措施。2.牙根：牙根应长大、稳固，不应存在病理性松动，以多根牙的支持最好。若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1/3,必要时，需增加基牙数目以支持固定桥。3.牙髓：以有活力的牙髓最佳。(1)如牙髓已有病变，应进行彻底的牙髓治疗，并经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。(2)死髓牙经根管充填后牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙体的强度。4.牙周组织：基牙牙周组织健康才能够支持基牙上桥体的牙合力。因此，对基牙牙周组织的要求为：(1)牙龈健康，无进行性炎症。(2)牙周膜无炎症，根尖周无病变。(3)牙槽

56、骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。(4)如个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以考虑设计多基牙固定桥。5.基牙的位置：要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位 体的制备及基牙间的共同就位道。（四）咬合关系1.缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对牙合牙合面有正常的牙合龈距离。对牙合牙无伸长，邻牙无倾斜。2.若缺牙时间过久，引起牙合关系紊乱，如邻牙倾斜、对牙合牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复。但若通过咬合关系调整或正畸治疗，使伸长牙和倾斜牙恢复至正常位置仍可考虑固定桥修复。3.缺牙区咬

57、合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对牙合牙牙合面距离过小。因固位体、桥体、连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼力，一般不宜采用固定义齿修复。(五）缺牙区牙槽嵴1.缺牙区伤口愈合：一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者，可先进行固定桥基牙牙体制备，采用树脂暂时固定桥修复缺失牙，待伤口完全愈合，再作永久固定桥修复。如拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定，立即作固定桥修复后，容易在桥体龈端与黏膜之间形成间隙，从而影响自洁作用和美观。2.缺牙区牙槽嵴吸收：缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。如果前牙区牙槽嵴吸收过多，固定桥桥体外形塑形比较困难，会影响美观

58、。牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者，选择固定桥修复时，需慎重考虑。必要时可采用特殊外形塑形处理，如桥体牙合面或切缘至缺牙区黏膜距离过长，桥体牙颈部可采用牙龈色，通过视觉差来缩短桥体长度，与邻牙颈部协调。(六）年龄1.若年龄过小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成，在基牙制备时, 容易损伤牙髓。2.若年龄过大，牙周组织萎缩明显，牙松动，此时牙周组织的支持能力降低，不宜采用固定桥修复。3.固定桥修复的适宜年龄为2060岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。(七） 口腔

59、卫生患者口腔卫生情况差，软垢、菌斑集聚，容易引起龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。因此，此类患者在选用固定桥修复时，必须进行牙周洁治，嘱患者保持口腔清洁卫生。否则不宜作固定义齿。(八）余留牙情况在选用固定桥修复时，除视基牙条件外，还需整体考虑余留牙情况。特别是在同一牙弓内余留牙是否有重度牙周病或严重龋坏，根尖周有病变而无法保留者。无法保留的患牙应该拔除，待拔牙伤口愈合后，整体考虑修复方案,可采用可摘局部义齿或其他修复方法。（一）基牙疼痛1.咬合早接触由于引起基牙疼痛的原因不同而有不同的临床表现。若早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛，一般经调改去除早接触点，疼痛可消失。2.牙周膜轻度损伤若

60、固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道略有偏差，固定桥勉强就位都会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛，因其原因引起的邻牙或基牙疼痛，一般会自行消失。3.牙髓炎由于牙体制备量大，髓室近基牙预备后的轴面、牙合面，或者粘固后粘固剂刺激引起牙髓炎症，基牙疼痛逐渐明显，此时需拆除固定桥，待牙髓病治疗后再重作修复。固定义齿修复后可能出现的问题和处理4.继发性龋若固定桥使用一段时间后，基牙出现继发性龋引起牙髓炎，基牙出现疼痛，应及时摘除固定桥，经治疗后再考虑重修复。5.电位差刺激固位体和桥体若与对牙合牙上的不同金属修复体接触在唾液中产生的电位差或基牙牙体修复体与固位体不同金属产生的电位差，也可能引起