重症医学科考试题2答案

1、重症医学科考试题第二套一、名词解释每题3分，共计4题1、心肺复苏cardiac pulmonary resuscitation , CPR:是指针对心跳呼吸骤 停采取的抢救措施2、多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndrome, MODS 是 严重创伤、感染、脓毒症、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科 等疾病发病24h后出现的两个或两个以上的器官先后或同时发生的功能障碍或 衰竭的临床综合征3、 同步 间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通

2、气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者 可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主 呼吸，指令呼吸可以以预设容量容量控制SIMVJ或预设压力压力控制SIMVJ的形式来进行。4、标准碳酸氢盐是指在37C,血红蛋白完全饱和，经 PaCO为40mmH的气体平 衡后的标准状态下所测得的血浆 HCO浓度。二、简答题每题8分，共计6题1、早在1960年前后，Safar将心肺复苏程序归纳为三阶段，目前仍得到普遍认 可。三个阶段是什么？三阶段即基本生命支持BLSK进一步生命支持AL和复苏后处理。2、全身炎症反应综合征SIRS的诊断？如出现两种或两种以上的以下表现， 可以诊断：体温38C

3、或90次/分；呼吸频率20次/分，或PaCO12000/mm, 10%3、机械通气的相对禁忌症是什么？机械通气时可能使病情加重：如气胸及纵隔气月中未行引流，肺大疱和肺囊月中，低 血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管-食管屡等。但在出现致命通气障碍时，积极处理原发病如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等同时不 失时机地应用机械通气。4、经口气管插管适应征？严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管 切开；不能自主消除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且自主消除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘦等严重影响正常呼吸

4、；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。5、一旦临床诊断严重感染或感染性休克，应尽快积极液体复苏，6h内需到达复苏目标，复苏目标是什么？中心静脉压CVP 812mmHg平均动脉压 65mmHg尿量 0.5ml/kg/h ；ScvO2或SvO270% 假设液体复苏后 CVR 812mmHg而ScvO2或SvO2仍 未到达70%需输注浓缩红细胞使血细胞比容到达 30%Z上，或输注多巴酚丁胺 以争取到达复苏目标。6、Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，具体评分是怎么进行 的？分数状态jil1患者焦虑、躁动不安患者配合，有定向力、安静患者对指令有反应嗜睡，对轻叩眉问或大

5、声听觉刺激反应敏捷嗜睡，对轻叩眉问或大声听觉刺激反应迟钝三、论述题每题10分，共计3题1、论述肠内营养制剂类型及选择肠内营养制剂根据其组成分为几种类型，如整蛋白配方饮食、预消化配方短肽、 单体配方要素饮食、疾病特殊配方肝肾疾病等、匀浆膳和管饲混合饮食等。 整蛋白配方：营养完全、可口、价廉，适用于胃肠道消化功能正常者。预消化配方短肽配方：简单消化即可吸收，适用于胃肠道有部分消化功能 者。氨基酸单体配方：以氨基酸为蛋白质来源的要素营养， 直接吸收，适用于短肠 及消化功能障碍患者。疾病特殊配方：适用于某种疾病，如合并糖尿病、肾功能障碍、呼吸功能障碍 及肝功能不全等。2、论述严重感染的集束化治疗sep

6、sis bundle早期目标性血流动力学支持治疗是严重脓毒症及脓毒性休克治疗的关键内 容，但除了积极有效的血流动力学支持外， 还需要同时联合其他有效的治疗，即 集束化治疗。将指南的重要治疗措施组合，形成一个套餐，有助于指南的实施。一般认为，早期集束化治疗包括早期血清乳酸水平测定；抗生素使用前留取病原学标本；急诊在3小时，ICU在1小时内开始广谱抗生素治疗；如果有低血压或 血乳酸 4mmol/L,立即进行7体复苏20ml/kg，如低血压不能纠正，力口用血 管活性药物，维持 MAP65mmHg持续低血压或血乳酸 4mmol/L,采取液体复 苏使CV自8 mmHg ScvO 70%血流动力学监测和治

7、疗是早期集束化治疗的重 要组成部分，应该在12小时内放置中心静脉导管，检测 CVP和ScvO,开始 积极液体复苏，6小时达上述标准，并通过监测和调整治疗维持血流动力学稳定。 除此之外，早期集束化治疗还包括：积极血糖控制、糖皮质激素应用、机械通气 患者平台压 30 mmH衣小潮气量通气等肺保护性通气策略等3、论述机械通气的目的应用机械通气可到达以下临床目的：1纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2f口 pH得以改善。通常 应使PaCO2F口 pH维持在正常水平。2纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少 呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。3降低呼吸功耗，缓解呼吸肌

8、疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降 低和内源性呼气末正压PEEP0的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸 肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，到达缓解呼吸肌疲劳的目的。4防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者如术后胸腹活动受限、神 经肌肉疾病等，机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。5为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼 吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通 气保障。6稳定胸壁：在某些情况下如肺叶切除、连枷胸等，由于胸壁完整性受到 破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定，

9、以保证充分的通气。四、病例题每题10分，共计1题郑XX,男,30岁。黑龙江省人。因“左上腹疼痛 2日余。”于2014年2月10 日09:30由门诊收治入院。既往身体状况一般，否认高血压、糖尿病、心脏病 病史，急性胰腺炎病史5年，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血 史，否认乙肝结核等传染病史。该患于2天前饮酒后出现左上腹部疼痛不适，呈间断性绞痛，无肩背部放散痛， 偶伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛缓解不明显，偶伴腹胀、反酸， 无发热及黄疸，无腹泻及便秘，未给予任何处置，为求进一步明确诊治来我院， 门诊以“腹痛待查”收入院。C 脉搏：132次/分 呼吸：20次/分 血压：78/

10、56mmHg 一般状态欠佳，皮肤巩 膜无黄染，浅表淋巴结未及月中大。颈部对称，气管居中，双侧甲状腺未触及月中大。 胸廓对称无畸形，双肺呼吸音消，未闻及干湿啰音，心律齐，无病理性杂音及额 外心音。腹胀，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕，未触及包 块，左上腹压痛阳性，可及肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肠鸣音消失，双下肢可见花斑，末梢凉。生理反射存在， 病理反射未引出。辅助检查：胰腺平扫16层螺旋CT所见：胰腺轻度增粗，胰腺实质内未见异常密度影，胰腺 边缘毛糙，其周围可见不规则液体密度影及条索影， 边界模糊，左侧肾前筋膜轻 度局限性增厚，胰管未见

11、扩张。电子胃镜诊断所见：食管：食管粘膜光滑，血管纹理清晰。胃：贲门粘膜光滑， 通过顺利；胃底粘膜光滑，胃体皱裳走行正常，可见大量墨绿色胆汁样胃内容物； 胃角光滑，胃窦粘膜可见点、片样红斑，粘膜粗糙，不伴水月中；幽门口圆形，开 闭良好，无返流。十二指肠：球及降部正常。肺部16层螺旋CT诊断所见：胸廓对称，气管纵隔居中，纵隔内未见月中大淋巴结 影，双肺纹理清晰，右肺及左肺上叶见多个团块状高密度影及斑片影，边界模糊；左肺下叶见斑片状高密度影，边界模糊；部分病灶内可见支气管气像，各叶段支 气管通畅，右侧胸腔见微量液体密度影。血气示：pH: 7.13 PCO2： 44mmHpQ: 59mmHg1甲离子：

12、4.0mmol/L ,LAC 6.8mmol/l。 BE: -14.6mmol/L。吸入氧流量：3-5L/min2014-02-19 09:02 全血细胞分析白细胞WBC20.39*10L ,中性粒细胞百分率 NEUT%89.64%中性粒细胞绝对值 NEUT 18.24*10 9/L ,淋 巴细胞 百分率 LYMPH%4.12 %单核细胞 绝对值 MONO#1.29*1k ,嗜酸性粒细胞百分率EO%0.04%嗜酸性粒细胞绝对值 0.01*10 9/L 02014-02-17 08:39 凝血五项PT凝血酶原时间9.50SEC, FIB纤维蛋白原定量3.59g/L , APTT部分凝血活酶时 间

13、 17.70SEC,2014-02-14 10:32生化系列：丙氨酸氨基转移酶 ALT67.50U/L,天门冬氨酸氨基转移酶 AST190.90U/L,总蛋白 TP57.50g/L ,总胆红素 TBIL46.90umol/L ,直 接胆红素 DBIL17.70umol/L，间接胆红素 IBIL29.20umol/L , 丫 2014-02-14 09:35 血月旨总胆固醇 CHOL13.04mmol/L 甘油三脂 TG15.27mmol/L,高密度脂蛋白 HDL3.71mmol/L,低密度脂蛋白 LDL6.28mmol/L,载脂蛋白 AAPOA0.95g/L 2014-02-17 09:24

14、血淀粉酶血淀粉酶AMS136.70U/L2014-02-15 09:09 降钙素原检测（定量）降钙素原 PCT5.33ng/ml0问题一：该患者主要诊断是什么？该患者存在哪种类型代谢失常？答：急性重症胰腺炎脓毒性休克，代谢性酸中毒问题二：血乳酸有什么意义？严重感染时组织缺氧使乳酸生成增加。在常规血流动力学监测指标改变之前，组 织低灌注与缺氧已经存在，乳酸水平已经升高。血乳酸持续升高与APACHE评 分密切相关，感染性休克病人如血乳酸 4mmoyL病死率达80%,因此乳酸可作 为评价疾病严重程度及预后的指标之一。 但仅以血乳酸浓度尚不能充分反映组织 的氧合状态，如合并肝功能不全的病人，血乳酸浓度

15、明显升高。积极复苏后仍持 续高乳酸血症者预后不良，连续监测血乳酸水平，尤其是乳酸消除率对于疾病预 后的评价更有价值。问题三：该患者是否需行血液动力学监测 ？常规的血液动力学监测包括什么？ 常规血流动力学监测包括体循环的监测参数：心率、血压、中心静脉压（CVP）与心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）等；肺循环监测参数：肺动脉压（PAP）、肺动脉 嵌压PAWp口肺循环阻力（PVR）等；氧动力学与代谢监测参数：氧输送、氧消耗 等；氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度 （svO2）或中 心静脉血氧饱和度（ScvO2）的监测等。问题四：该患者脏器功能的维护需注意什么？早期液体复苏，一经诊断应立即开始进行控制性液体复苏， 扩容时应注意晶体与 胶体的比例，补充微量元素和维生素。对急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗，急性重症胰腺炎发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，给持氧饱和度95%乂上，要动态监测患者血气分析结果，当进展至 ARDS寸，处理包括机械通气和大 剂量糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术，针对急性肾损伤或肾 功