成软骨细胞瘤的诊断课件

1、成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠成软骨细胞瘤的诊治进展同济医院骨科：祝晓忠历史回顾Ewing首次发现，钙化骨巨细胞瘤（1923年）Codman，骨骺软骨性巨细胞肿瘤（1923年）历史回顾历史回顾 Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）Jaffe Lichtenstein，成软骨细胞瘤 (良性软骨母细胞瘤 )（1942年）历史回顾 Kolodny，含软骨巨细胞肿瘤（1927年）发病率和流行病学占原发性骨肿瘤的1青少年好发 ，1020岁多见男性稍多见，男女比为3：2发病率和流行病学占原发性骨肿瘤的1肿瘤分布好发长管状骨的干骺端 常侵犯生长骺板 好发部位：肱骨近端，膝关节周围手足管

2、状骨有发生椎体和肩胛骨罕见 肿瘤分布好发长管状骨的干骺端 临床表现症状隐匿不明显局部间断性疼痛和夜间痛关节炎和滑膜炎 关节活动受限体征：肿瘤周围明显压痛关节肿胀，皮温高有时有渗出物肿瘤触诊不明显临床表现症状隐匿不明显体征：影像诊断1线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶偏心性分布，边界清楚伴有骨质破坏和基质钙化有时可有骨膜反应 影像诊断1线平片：圆形或椭圆形溶骨性病灶影像学特征影像学特征影像诊断2： CT清楚显示肿瘤内的微小钙化显示细微的病理性骨折或皮质破损显示肿瘤的内部结构准确判断肿瘤累及范围有利于手术方式的制定检查肿瘤转移情况影像诊断2： CT影像诊断3：MRI确定软组织和骨髓侵犯情况判断肿瘤恶性

3、倾向制定手术方式检查肿瘤有无复发影像诊断3：MRI确定软组织和骨髓侵犯情况核素扫描检查肿瘤转移发现有无复发不常规使用核素扫描实验室检查无特异检查指标CRP,ESR可偏高实验室检查免疫组化肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白肿瘤基质中没有II型胶原蛋白肿瘤基质中有蛋白多糖聚合物有典型的类骨质和纤维基质存在免疫组化肿瘤细胞不表达II型胶原蛋白病理学表现泥沙样组织周围的松质骨分界清楚蓝灰到灰白色或暗红色质地韧，橡皮样部分钙化而有砂砾感偶有出血、坏死及囊变病理学表现泥沙样组织病理学表现软骨母细胞为主散在分布多核巨细胞含有未成熟软骨基质软骨岛界限清楚钙盐形成“窗格样钙化”病理学表现软骨母细胞为主鉴别诊断骨巨细胞

4、瘤软骨肉瘤软骨粘液样纤维瘤骨母细胞瘤鉴别诊断骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤发病年龄：2040岁肿瘤部位：长管状骨末端有多少不等的强透光区骨小梁罕见细胞特征：梭形或卵圆形基质细胞，混有多核巨细胞骨巨细胞瘤发病年龄：2040岁软骨肉瘤发病年龄：3060岁好发于长管状骨干骺端肿瘤细胞排列杂乱大量双核细胞巨大的肿瘤细胞软骨肉瘤发病年龄：3060岁软骨粘液样纤维瘤起源于软骨结缔组织好发于青少年不同部位表现不同粘液样变区明显镜下分叶状结构可合并其它肿瘤软骨粘液样纤维瘤起源于软骨结缔组织骨母细胞瘤发病年龄：2030岁好发于扁平骨与脊柱相对恶性肿瘤肿瘤细胞粗面内质网突出间质内有羟磷灰石钙化灶骨母细胞瘤发病年龄：2030

5、岁治疗方案病灶刮除或切除植骨或骨水泥辅助治疗：酚，酒精，冷冻疗法射频消融技术关节置换和融合根治性截肢术治疗方案病灶刮除或切除病灶刮除尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶 必须切除硬化缘若病灶较大，或病变已侵及关节，需行大块切除病灶刮除尽可能在直视下操作，开窗足够大，充分显露病灶 骨缺损修复病灶刮除骨缺损修复自体骨愈合快取材有限异体骨愈合慢，传播疾病骨量供应不受限制骨水泥使用广泛杀瘤作用骨缺损修复病灶刮除骨自体骨异体骨骨水泥辅助治疗苯酚：凝固蛋白，杀死肿瘤细胞 渗透性：可渗入骨面下12mm 酒精：溶解酚，杀肿瘤细胞作用液氮：冷冻疗法使肿瘤坏死重复冰冻复温过程，扩大效果 辅助治疗苯酚：凝固

6、蛋白，杀死肿瘤细胞 其他治疗方法关节置换和融合指征：肿瘤侵犯关节很少使用根治性截肢指征：肿瘤发生恶变功能恢复差其他治疗方法关节置换和融合根治性截肢射频消融（radio-frequency ablation）微创，经皮操作可替代手术刮除适用于多个部位并发症少潜在危险：1）伤害关节软骨2）降低骨机械强度射频消融（radio-frequency ablation预后因素肿瘤的生物特性手术切除彻底性肿瘤所在的部位预后因素肿瘤的生物特性肿瘤生物特性主要起源软骨相对良性肿瘤恶变转移罕见复发率：820恶性度高者预后差肿瘤生物特性主要起源软骨预后的手术因素肿瘤位于骨骺邻近生长骺板或关节软骨手术切除困难切除不彻

7、底易复发可以使用磨钻切刮预后的手术因素肿瘤位于骨骺肿瘤部位骨盆部位肿瘤预后差原因：1）不易发现2）手术切除困难3）易发恶性转变肿瘤部位骨盆部位肿瘤预后差谢谢，请提出宝贵意见！谢谢，请提出宝贵意见！树立质量法制观念、提高全员质量意识。9月-229月-22Sunday, September 25, 2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。00:30:4600:30:4600:309/25/2022 12:30:46 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。9月-2200:30:4600:30Sep-2225-Sep-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。00:30:4600:30:4

8、600:30Sunday, September 25, 2022安全在于心细，事故出在麻痹。9月-229月-2200:30:4600:30:46September 25, 2022踏实肯干，努力奋斗。2022年9月25日12:30 上午9月-229月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。25 九月 202212:30:46 上午00:30:469月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。九月 2212:30 上午9月-2200:30September 25, 2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/9/25 0:30:4600:30:4625 Septembe

9、r 2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。12:30:46 上午12:30 上午00:30:469月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。9月-229月-2200:3000:30:4600:30:46Sep-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/9/25 0:30:46Sunday, September 25, 2022相信相信得力量。9月-222022/9/25 0:30:469月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。9月-229月-22Sa树立质量法制观念、提高全员质量意识。9月-229月-22Sunday, September 25, 20

10、22人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。00:30:4600:30:4600:309/25/2022 12:30:46 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。9月-2200:30:4600:30Sep-2225-Sep-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。00:30:4600:30:4600:30Sunday, September 25, 2022安全在于心细，事故出在麻痹。9月-229月-2200:30:4600:30:46September 25, 2022踏实肯干，努力奋斗。2022年9月25日12:30 上午9月-229月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。25 九月 202212:30:46 上午00:30:469月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。九月 2212:30 上午9月-2200:30September 25, 2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/9/25 0:30:4600:30:4625 September 2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。12:30:46 上午12:30 上午00:30:469月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。9月