急诊医学总论课件

1、 急诊医学总论急诊医学总论一、急诊医学概述-发展中的急诊医学一、急诊医学概述-发展中的急诊医学（一） 急诊医学发展简史1美国1968年，成立American college of Emergency Physician1970年，出台急诊医学住院医师培训计划1975年，美国医学会接受急诊医学住院医师生标准1979年，美国医学会批准急诊医学为第二十三个医学专科（美国急诊医学步入健康发展之路)（一） 急诊医学发展简史1美国（一）急诊医学发展简史2. 中国1980年，卫生部，“关于加强急救工作的意见”1984年，卫生部，“关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知”1986年，卫生部，中华人民共

2、和国急救医疗法（草章）1987年，急诊医学会成立2009年，卫生部，急诊专科条例2010年，上海，“住院医师规范化培养”，急诊专科基地（我院上海市首批十二家基地之一）（一）急诊医学发展简史2. 中国（二）中国急诊医学现状1. 医生来源其他医生转行先轮转，再定科先定科，再轮转 南京医科大学康达急诊学院 首都医科大学急诊医学系（二）中国急诊医学现状1. 医生来源（二）中国急诊医学现状2. 基本架构（以内科为主导）分诊（专用电话）普通急诊、急诊抢救临时观察、急诊病房、EICU急诊清创室（手术室）输液室（二）中国急诊医学现状2. 基本架构（以内科为主导）（二）中国急诊医学现状3. 院前急救模式上海模式

3、120北京模式120广州模式海南模式大城市：急救中心，专职队伍，设备齐全中小城市：急救站或医院负责（二）中国急诊医学现状3. 院前急救模式（三） 急诊医学范畴初步急救（First aid）：公众普及复苏学：心肺复苏、脑复苏、液体复苏危重病医学创伤学急性中毒儿科急诊灾难医学（三） 急诊医学范畴初步急救（First aid）：公众普及（四）急诊医学在社会中的作用医院社会急诊事件门诊急诊社区医学院前急救和灾害应对主要在社会上活动，是社会生活的一部分，主要由政府承担发展责任。院内急诊是医院临床医学一部分，主要由医院承担发展责任。院前急救与灾害医学社会（四）急诊医学在社会中的作用医院社会急诊事件门急社区

4、医学院前（五）急诊医学发展方向院前急救：人员培训、通讯手段、运输手段、时效性院前急救与急诊科合作，急诊科与其他专科的协作基础生命支持(BLS) 高级心血管生命支持(ACLS)危重病的研究（脓毒症、MODS、中毒等）急救危重病一体化道路急诊综合信息网络的构建（五）急诊医学发展方向院前急救：人员培训、通讯手段、运输手段二、急诊医疗服务体系- Emergency Medical Service System，EMSS二、急诊医疗服务体系- Emergency Medi（一）EMSS的概念 急诊医疗服务体系（EMSS）是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命

5、然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。包括现场急救、转运急救、院内急救 。我国EMSS是院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。（一）EMSS的概念 急诊医疗服务体系（EMSS）是一种（二）EMSS的组成院前急救医院急诊危重病监护（二）EMSS的组成院前急救社会（灾害、急危重症、传染病等）急救中心政府决策中心政府各协作部门综合性医院（院内急诊+危重病监护+专科治疗）现场急救转运急救院内急救EMSS的示意图社会急救中心政府决策政府各协综合现场急救转运急救院内急救EM院内EMSS同济模式急诊指挥前急诊抢救室临时观察室分诊区转运区120家属区急诊病房EICU专科病房各专科门诊院内E

6、MSS同济模式急诊指挥前急诊抢救室临时观察室分诊区转（三）EMSS的目的1. 尽快的现场急救急救反应时间：接到求救电话到救护车到达现场时间（国际5-10min）2. 稳定患者，尽快的转运现场抢救时间：急救人员现场救治时间转运时间：抢救现场到医院时间 （三）EMSS的目的1. 尽快的现场急救急诊不等于急救急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）刻不容缓地抢救有致命危险的危重患者（critical patient）510分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险的急症患者（acute patient） 30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理普通急诊患者（emergency patien

7、t）30分钟到1小时内给予急诊处理非急诊患者（non- emergency patient ） 根据急诊抢救情况适当延时给予诊治急诊不等于急救急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal pat急诊的时效性病情严重度时 间危急 5 min Critical急重 5-10min Emergent急 30min Non-urgent治 疗诊 断急诊的时效性病情严重度时 间危急 （四）EMSS的任务1. 医疗抢救任务：休克、心搏骤停、急性心 律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外，肝昏迷，各种危象、复合创伤、急性中毒、自然灾害或人为灾害2. 研究任务：组织管理方法、人员培训、学术研究（四）EMSS的任务1

8、. 医疗抢救任务：休克、心搏骤停、急性（五）EMSS的支撑体系1. 依法组建EMSS，监督机制健全，社会各界协作2. 社会急救知识的普及3. 救护人员培训4. 通讯系统、运输工具、急救设备5. 现场救援行动（批量伤员分拣，triage）启动呼救系统现场紧急救助救护人员BLS , ALS医院急救系统处于备用状态（五）EMSS的支撑体系1. 依法组建EMSS，监督机制健全批量伤员分拣原则危重伤红色标记，立即生命支持，尽快转运重伤黄色标记，相对稳定，需要手术轻伤绿色标记，伤情较轻濒死伤黑色标记，救治困难，生存机会小批量伤员分拣原则危重伤红色标记，立即生命支持，尽快转运重伤黄批量伤员现场分拣步骤批量伤

9、员现场分拣步骤三、急诊医学的特点与观念- 救人治病三、急诊医学的特点与观念- 救人治病（一）急诊医学专业特点1医患者对急诊的概念理解相差甚远（信息不对称） 腹痛：便秘、胃肠炎、急腹症 处理：急腹症优先，胃肠炎次之，最后便秘2. 社会对急诊服务需求量和医院急诊处理能力间存在差距 （上海18：00-23：00为最忙时段） 人群无限制，要求随意性，医生岗位数固定（一）急诊医学专业特点1医患者对急诊的概念理解相差甚远（一）急诊医学专业特点3. 急诊医学实践的时效观念赢得时间和挽救生命是急诊医学的工作重点与难点 时间窗：急性心肌梗死（90min），脑卒中（3小时），创伤（“白金10min，黄金1小时“）

10、（一）急诊医学专业特点3. 急诊医学实践的时效观念（一）急诊医学专业特点4急诊医学具有特殊的临床实践规律急诊病人是否存在或潜在威助生命的问题，综合分析、侧重功能（评估T、P、R、Bp、P）为稳定病人的情况必须立即做什么寻找更多的信息帮助决定进一步处理的方向初步印象与确诊的关系多发病、复杂病处理的规律（一）急诊医学专业特点4急诊医学具有特殊的临床实践规律（一）急诊医学专业特点（逆向思维）有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming（一）急诊医学专业特点（逆向思维）有病传统专科急诊科先瞄准先（二）急诊处理原则（救人治病）首先判断病人是否有危及生命的情况稳定生命体征，重病优先（确诊不是首要目的）综合分析，侧重功能（寻求全面的资料，完整记录）选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查治疗后合理再评估（住院/观察/离院？）通力协作（急诊内部/全院）（二）急诊处理原则（救人治病）首先判断病人是否有危及生命的情（二）急诊处理原则（急诊流程）评估病情处理危机情况合理辅助检查诊断确诊住院/离院未确诊治疗后再评估处理新发情况边救治、边观察、边诊断（二）急诊处理原则（急诊流程）评估病情处理危机情况合理辅助检（三）急诊医