常见急救抢救预案

1、急救抢救预案第一节 休克的抢救预案第二节 心跳呼吸骤停抢救预案休克的发病机制血容量充足心泵功能正常容量血管正常正常血液循环的条件休克的三个始动环节血容量 心泵功能障碍容量血管 休克 休克的分类休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。 休克的临床表现评价休克时应注意病人的神志，皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。（一） 休克早期 机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差 变小、尿量正常或减少。如在此期给予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控制和逆转。 （二） 休克

2、期 机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。 （三） 休克晚期 病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。 休克的治疗原则无论哪种休克，都有循环血量不足，微循环障碍和不同程度的体液代谢紊乱，因此治疗休克时应按如下原则处理。 一 扩容 这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及

3、时、快速、足量地补充血容量。 （一） 扩充血容量 一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液；另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。（二） 常用扩容液体 电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。 补充血容量：输全血、血浆等。 右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。 外科补液的原则？二 积极处理原发疾病 外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时

4、积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素，解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。 三 纠正酸碱平衡失调 休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立即输入5碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。 四 应用血管活性药物 血管活性物质的应用有两大类。其中一类为升压药物 这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。另一类为血管扩张药 常用的为小剂

5、量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，使总外周阻力降低，对心脏前、后负荷均有降低。该类药要在扩容完成之后应用。 具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定。 一般扩容后，血压仍低于8.0kPa（60mmHg），可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在12kPa（90mmHg）以上时可适应用一些血管扩张药物。 有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。 第六节 休克的抢救预案 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静

6、脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5-10mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差3012 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20-40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉100-200ml/510min） 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 多巴胺、去甲肾上腺素 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100-250ml静脉滴注 评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快皮肤表

7、现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常3第七节 休克的护理措施 休克的护理措施包括补充血容量，改善组织灌注等等。 一 补充血容量 （1）建立静脉通路：迅速建立1-2条静脉输液通道。如静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。（2）合理补液：一般先快速输入晶体液后输胶体液。参考中心静脉压、血压与补液关系。（3）记录出入量。（4）严密观察病情变化：每1530分钟监测1次生

8、命征。CVpbp原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足 补液试验 二 改善组织灌注 （1）休克体位：病人头和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，可增加回心血量。（2）使用抗休克裤。（3）应用血管活性药物：使用时从低浓度、慢速度开始，控制滴速，严防药物外渗。 三 遵医嘱给予强心剂（1）观察呼吸形态。（2）避免误吸、窒息。（3）协助病人咳嗽、咳痰，病情许可时，每2小时翻身、拍背1次。 四 保持呼吸道通畅 预防感染 严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素 （1）密

9、切观察体温变化。（2）保暖忌加温。（3）库存血的复温。（4）高热时降温。 六 调节体温 七 预防意外损伤 低血容量性休克的急救预案 评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿保证气道通畅吸氧开放静脉通道， 保证能快速输液对生命体征进行监测 护理和监护 快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖创伤失血性非创伤失血性创伤性内脏 破裂出血创伤性骨折创伤性血管及 软组织损伤上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血伤口的包扎骨折的固定止血原发病的治疗手术治疗非手术治疗血型、血交叉输血、输液晶体：胶体为2：1 或1：1失血浆为主失水为主大面积烧伤急性腹泻

10、快速输液、输血浆动态监测生命体征 及血气指标根据输液公式精确 估计输液量及种类补液，以晶体液为主动态监测生化及血气 指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏 使用抗生素平卧，头偏向一侧 镇静准备有三腔二囊管，必要时使用准备五官科器械及材料 合理使用止血剂 必要时行内窥镜检查及治疗过敏性休克的急救预案致敏原导致的微循环障碍，血压急剧下降，意识淡漠或障碍，脉搏细速，心率上升，面色苍白，口渴，少尿或无尿诊断寻找致敏原，立即终止接触过敏原评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅开放静脉通路吸氧抗过敏药物的应用升压药物的应用肾上法素：成人1-1.5mg皮下注射 小儿0.5mg 皮下注射激素：D

11、XM 5-10mg IV 氢化考的松 200-400mg 抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪 25mg IM青霉素过敏性休克： 可用青霉素酶链霉素过敏反应：可用10%葡酸钙10-20ml IV多巴胺 150mg+35mlNS iv-vp 8-10ml/hBP持续不升：多巴胺、阿拉明联合使用 监护测T、P、R、BP、SPO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护喉头水肿：气管切开心跳呼吸骤停：CPR心跳呼吸骤停抢救预案观察相应治疗呼叫急救系统呼叫要求除颤判断呼吸（开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗 CPR-BLS判断病人有无反应开始除颤器显示室颤/室速除颤3次（200，200

12、-300，300）继续开放气道 人工呼吸相应治疗持续室颤/室速或复发电机械分离心脏停搏恢复自主循环继续CPR立即气管内插管建立静脉通道继续CPR（同左）肾上腺素1mg静推， 每3-5分钟一次继续CPR（同左）争取心脏起搏利多卡因1.5mg/kg静推， 3-5分钟重复一次肾上腺素1mg静注，每5分钟 按0.5mg/次递增直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按 0.007mg/kg.次递增 直至0.042mg/kg.L碳酸氢钠1mmol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次（200J，200-300J，360J）已作气管内插管尚未建立 静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀

13、释至5-10ml有反应无反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏心肺复苏当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体 操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、

14、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！概述2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 2010年国际心肺复苏指南1.

15、发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。C：即判断有无意识,行胸外按压。 1、可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失， 2、观察病人胸部起伏

16、5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 2010心肺复苏方法按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。如无意识行

17、胸外心脏按压以掌跟按压胸外按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁胸外按压2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。A:开放气道,保持气道通畅。仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 观察口腔无分泌物，有无假牙，保持呼吸道通畅。B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口