肿瘤化学治疗药物不良反应处置应急预案

1、肿瘤化学治疗药物不良反响处置应急预案发生不良反响几率大的抗肿瘤药物订立不良反响处置应急预案。一、肿瘤化学治疗药物不良反响预防措施一良反响，指导正确用药的问题。二病房护士应娴熟把握常用肿瘤化学治疗药物的药理作用和不良反响。对易发生过敏和不良反响的药物亲热观看，如有过敏、中毒反响马上停顿用药，并报告医生，做好记录。对化疗药物应加强巡察，亲热观看用药效果和不良反响，觉察问题准时停顿用药，必需逐全。三临床定时巡察病房，依据病情和药物性质调整输液滴速，观看有无发热、皮疹、呕吐等不良反响，觉察特别准时通知医生进展产生误会。二、肿瘤化学治疗药物不良反响处置治理一临床觉察并确认的药品不良反响，按程序首先停顿用

2、药，通知药学部。二领导小组，设置特地的药品不良反响监测机构，配备专兼职人员，负责包括肿瘤化学治疗药品不良反响的收集、整理、报告工作。监测机构设在药学部。三不良反响监测中心报告。三、肿瘤化学治疗药物不良反响处置治疗预案快速、有序、妥当的处理，最大限度降低肿瘤化学治疗药物的损害程度。一局部反响有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素等处理格外重要。1.栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位苦痛、皮塞。处理：为预防静脉炎的发生，应避开直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后用承受生理盐水或 5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需屡次用药或病人静脉过细，

3、2.局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、苦痛严峻，可持续2-3 周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡， 需待数月溃疡才能愈合。物，拔出针头，重选择其他血管穿刺输液；准时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2普鲁卡因局部封闭，然后依据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。3.抗肿瘤药静脉外渗的处理 一旦发生药物外渗，马上停顿输液，将针头保存并接注射器回抽漏于皮下的药物。 皮下注射解毒剂；局部外敷氢化可的松，肿胀严峻的也可以使用 50%硫酸镁局部湿敷；依据状况赐予药物封闭，如用 0.4%普鲁卡因2%普鲁卡因

4、 1ml+生理盐水 4ml 配制局部封闭，既可以稀释可用氯乙烷外表麻醉止痛。 局部冰块冷敷 1224 小时，可使血管收缩，削减药物吸取。冷敷时留意观看局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。 发生外渗的患肢要抬高制动，避开患处局部受压，外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸取导致局部水肿坏死。二胃肠道反响胃肠道反响是化疗最常见的不良反响，尤其对DDP 引起的胃肠道反响，局部病人反可使化疗难以进展，也给病人带来很大苦痛。这人，亲热观看反响状况。依据病情状况、病人心理状态和药物反响/和 5-HT3 拮抗剂防治。影响营使病人身体衰弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进展。处理：给适宜的止吐药物，使恶心呕吐削减到最

5、低程度，相应进食欲，削减化疗反响，提高对化疗的耐受性；少吃多餐，给病人 多变换品种，以提提高病人的食欲，增加热量，改善养分状况；供给有利于进餐的环境，避开接触烹调异味；调整电解质平衡；检要时赐予经肠道内(口服或鼻饲全养分素)或肠道外(通过锁骨下静脉穿刺经静脉)补充养分。便秘：因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，消灭肠麻痹。5-HT3要时作腹部 X 线检查，以了解肠道功能状况；削减化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。腹泻：因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和养分物质的吸取，而发生腹泻。处理：进低纤维素、高蛋白食物和补充分够液体的食物；避开进食对胃肠道有

6、刺激的食物；多休息；给止泻药，严峻者用洛哌丁胺；需要时静脉补充液体和电解质。口腔炎：因化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎症，口腔溃疡和感染。痛药；维持养分，多饮水；口唇涂油膏，保持滑润；不使用不适宜的牙托或假牙；不吃对口腔粘膜有刺激性的食物；不吸烟，不饮酒；需要时应用抗炎、抗真菌药物。三骨髓抑制限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调整剂量。首先表现全血削减，应准时处理。制红细胞生成。处理：化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；理；必要时给促红细胞生长素；必要时吸氧；有明显眩晕、乏力者适当休息。白细胞削减粒细胞削减的处理 :化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周 1

7、2 次，明显削减时隔日查 1 次，直至恢复正常；必要时给粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)；白细胞削减时应削减化疗药的剂量或停药；去除感染源，留意观看感染的产生；必要时赐予抗生素。血小板削减的处理:化疗前后检查血小板计数，一般每周查 1 次，必要时每周检查2 次，直至恢复正常；留意观看出血倾向； 避开服用阿司匹林和含阿司匹林的药物；用软毛牙刷刷牙；用电动剃须刀剃胡须；避开挤压鼻子；静脉穿刺拔针时，应压迫局部3-5 分钟，以防皮下出血；妇女月经期应留意观看出血状况，必要给白介素- 11(1L-11)，使血小板增加。四肾脏毒性引起氮质血症的药物有MTXDDPMMCMTH 等。引起肾小管损伤的药物有

8、DDP、STZ 和CTX 等。化；DDP 主要为水化利尿；CTX 则为大量摄取水分；亚硝脲类为限制药物剂量或停药。尿素增高时，可口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附剂)，每次 5-10g，每日 2-3 次；尿毒症时则需作肾透析；肾功能特别时应调整抗肿瘤药剂量或停药。五肝脏毒性由于大多数抗肿瘤药物在肝内代谢，从而或多或少会损伤肝脏，食欲减低、黄疽等表现。肝功检查除血清转氨酶增高外，血清直接和间接胆红素可增高，表现为肝细胞黄疸或同时伴有肝内梗阻性黄疸，个别严峻时表现为中毒性重症肝炎，胆汁郁滞，肝细胞坏死，肝纤维要时时乐观予以处理。:1依据化验结果调整药物剂量，对肝功重度特别者禁用化疗；2对用护肝药物；3对化

9、疗过程中消灭轻度单项谷丙转氨酶上升者，应同时应用护肝药物；4严峻肝损害尤其是发生药物性黄疸者应停顿使用化疗药物，乐观进展护肝排毒治疗：5可选用 1-2 种保肝药。六心脏毒性率与药物的总剂量有关。大剂量环磷酰胺和 5-FU 也可使少数病人发生心肌损伤。临床表现为无力、活动性或发作性呼吸困难，心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等。心衰消灭的时间在ADM9 19234 天)。心电图转变为阵发性室上性心动过速、室上性或室性期前收缩、室内传导障碍、非特异ST-T 转变和QRS14。处理：1主要以预防为主，限制 ADM 的累积剂量在 450550mg/m2，如与 VCR、BLM、C

10、TX 合并使用或纵隔放疗，应减量到0 2与洋地黄并用可提高使用 M延长 M 的滴注时间也可降低心毒性发生心肌病时，可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。七肺脏毒性主要为BLM、BUS、CTX，MTX 和亚硝脲类药等。肺毒性是BLM重要不良反响，可消灭肺炎样病症或肺纤维样变。处理:123BLM 总量限制在以下。八神经毒性表现为指(趾)端麻木、腱反射减弱或消逝、感觉特别，少数可发生感觉消逝、垂足、肌肉萎缩和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指(趾)端麻木可不停药，如消灭末消感觉消逝则为停药指征，以避开发生运动性神经病。停药后可渐渐恢复，一般需 1-2 个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的病人具有高危急性。多可自行恢复。对症处理，无特别治疗。九脱发药作用于毛囊，引起临时性脱发，表现为头发削减、稀疏、局部脱发或全秃、体毛脱落。停药后月均可恢复再生，并恢复至原来头发的质地、密度和颜色，再生的头发可更黑。处理：化疗前告知病人脱发是临时的，可以恢复；脱发前让病人预备假发、头巾或帽子；用药后避开过分洗发和用力梳头；使用用不适当的化学用品；在注药前戴冰帽，使头皮冷却，血管痉挛