临床科室医疗质量考核表格

1、临床科室医疗质量与安全管理谈论核查表（非手术科室）【科】总分：核查项目科室医疗质量与安全组织、管理依法执业管理规范诊疗行为医疗制度知晓情况会诊制医度疗规检查人员：分主要核查内容值科室有由吻合资质的人员组成的医疗质量与安全管理小组，按期睁开质量谈论活动（医务科不按期参加科室科室质控会议）。各项制度、方案健全。相关人员准时参加各样质量管理工作会议，按要求完成指令性任务。各级医师完成医师执业注册、并在本院获得处方权授权方可独立行医。各样诊疗行为不得违反诊疗规范和操作指南。及时校正/更新本科诊疗指南/操作规范，及时培训。医务人员人人认识核心制度，熟悉1医院主要医疗管理规定。严格履行会诊制度，急会诊、术

2、前会诊、一般会诊、全院会诊及时到位；院内一般会诊申请单需有主治4医师以上审察签字，会诊医嘱准时开具，会诊记录规范并表现会诊建议履行情况。检查时间：得谈论方法扣分原因分质管小组未按要求认真履行职责，质管工作未准时履行或工作记录未准时完成扣1分/项（连续3个月未准时完成记录该项不得分）；质管工作记录出弊端扣分/项；各样质量管理工作会议缺会1次扣分；临时指令性任务未准时按质完成扣分/次，高出规准时间完成的，高出1周加倍扣分（该项核查结果同时计入科主任年度绩效核查中）发现1例违规执业或超范围执业扣2分；1例违反诊疗指南/操作规范，扣1分；未及时校正/更新本科诊疗指南/操作规范或修订后未在1周内及时进行

3、科内培训1次扣1分。现场抽考2-3条应知的医疗制度或规定，不认识制度/规定的核心内容扣分/题/人，掌握不全扣分/题/人会诊未及时到位扣1分/次（全院会诊迟到10分钟扣2分/次）；会诊制度其他要求履行不到位扣分/项三级医章师负责制制度查房制推行三级医师负责制，诊疗工作应1分/次；上级医有三级医师框架，逐级请示、逐级三级医师负责制未落实扣3把关、逐级反响、逐级负责。各级师查房次数不吻合要求扣1分/例；查房制医师按规范查房、准时规范完成记度其他要求履行不到位扣分/项录，落实查房医嘱。度分病例讨疑难、术前及死亡病例谈论及时进4论制度行，做好记录。值班、科室排班应吻合规定要求，值班人交接班3员坚守岗位，

4、履行床边交接及交接班后巡视病房规定，规范完成交接制度班记录。紧迫值严格履行紧迫值报告制度，不得瞒报告制3报、漏报、延缓报告或延缓办理，度病程记录按要求书写，有相应解析严格履行医疗技术临床应用管理规医疗技3定，经准入后才能进行相应资质的术应用操作。医患沟在病情、诊疗（手术）方案、风险、通及知花销、临床实验等方面履行患者知3情见告情赞成，做好医患沟通，保护患者制度合法权益。病情评3履行患者病情评估管理制度。无谈论扣2分/例，履行不到位扣1分/例值班人员不吻合资质扣2分/人；脱岗扣2分/人；交接班记录弊端扣分/项；本制度其他要求履行不到位扣1分/项无紧迫值登记每例扣1分，登记弊端扣分/项；履行不到位

5、扣1分/例；未及时采用措施以致不良结果者本项不得发散现1例违规者此项不得分未见告每例扣2分；履行不到位扣1分/例未按要求评估扣1分/例，履行不到位扣分/估制度例急诊重症患者严格履行医院急诊重症患者转入转转入转出会诊后3天内完成转科，未按规定21分转出转出相关规定。及时转科，每例扣入其他医按要求履行本核查表未列举的其他未按制度或规定履行扣1分/例，履行不到疗制度/2位扣分/例医疗管理制度或规定。规定严格掌握输血适应症和禁忌症，进临床输血管2无适应症输血扣2分/例；未进行评估扣1行临床用血前评估和用血后收效评理分/例；制度履行不到位扣分/例价，履行临床输血管理相关制度。未准时整改弊端每项扣分；凡出

6、现丙级病历依照广西壮族自治区医疗机构病住院病历书或质量追踪被评为不合格病历者此项不得5历书写与管理规定及医院相关规写分；病历质量追踪后无整改措施或连续改进定要求规范书写病历。者扣2分/例依照单病种或急诊重点病种质量指未规范睁开单病种或急诊重点病种质量管单病种或急2标进行管理，并准时、按质完成填理扣分/例，未准时或按质完成单病种填报诊重点病种报，并能按期进行统计、解析和总每例扣分；未能按期进行统计、解析和总结管理结。扣1分/次。依照临床路径推行方案进行科室临床入组率或完成率每降低1%扣分；无表单扣1路径病种管理，规范完成临床路径表分/例，表单填写弊端扣分/例；无见告书扣临床路径管3单及患者见告，

7、按期对相关数据进1分/例，见告书弊端扣分/例；未对数据进理行汇总解析。并在病程记录中记录行汇总解析扣2分，解析不全扣分/项，病患者入径、退出、变异的情况。程记录相关内容不完满扣分/例医务科、投诉管理部门等依照瓜葛、确认为医方过错者扣2分/例；,服务态度差医疗安全4等以致的瓜葛扣1分/例投诉等情况共同谈论。医德医风6党办依照科室医德医风情况谈论。谈论结果每个月由党办报医务科科室成立核查领导小组，有培训计无组织或无计划或无登记表此项不得分，违培训学习2划，完满培训核查登记，每个月按期反医院相关培训制度、每次扣1分，业务学组织业务学习。习缺1次扣分质量指标40按要求完成主要医疗质量指标。谈论主要医疗质量指标完成情况（见附件）注：1、依照核查评分标准，每个月进行一次大检查，其评分结果与绩效挂钩，并作为年关科室各项先进工作评比的主要依照，对存在