新生儿安全管理课件

1、新生儿安全管理新生儿科 医疗机构新生儿安全管理制度（试行） 1.二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。 2.产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿早期症状的识别能力。 3.新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。 4.产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。医疗机构新生儿安全管理制度（试行） 5.严格执行母乳喂养有关

2、规定。 6.新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。 7.新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。 8.规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。医疗机构新生儿安全管理制度（试行） 9.新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。 10.新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。 11.对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果

3、。 12.对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。医疗机构新生儿安全管理制度（试行） 对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照传染病防治法、殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。 违反传染病防治法、殡葬管理条例等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。陕西富平医生贩卖婴儿事件20062013年7月富平县妇幼保健院张淑侠医生共实施拐卖儿童6起，涉及被拐卖婴儿7起，死亡1人存在问题：制度缺失、管理缺失、道德失陷处

4、理结果： 张淑侠 死缓 原产房临时负责人司欣被判处有期徒刑一年 原产科主任高文平被判处有期徒刑一年，缓刑两年 原业务副院长姚军民被判处有期徒刑六个月，缓刑一年 原该院院长王莉免于刑事处罚。新生儿患者安全相关问题产房、手术室窒息复苏产婴区新生儿巡视新生儿转运安全新生儿病房管理新技术、新项目风险防范医疗设备和意外事件的防范新生儿窒息复苏（2011指南）要求：确保每次分娩时至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。新生儿窒息复苏培训和流程培训

5、：每年组织产儿科医护人员窒息复苏和气管插管培训、考核新生儿医生负责：产房、手术室新生儿窒息复苏和产婴区查房高危产妇会诊制度：由主治或以上医师负责关于双方的Apgar评分问题复苏无反应：在充分足够的复苏努力10分钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的新生儿身份识别危害性：患儿、家属识别错误措施：新生儿身份识别指引-双份手腕带、信息填写正确-出入院时与患儿家属共同核对信息-确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件）-患儿出入院时留取脚印与家长确认（留取家属指模）-出生时告知要规范：何时、何人、怎么告知产婴转新生儿科在我院出生的新生儿需转新生儿科治疗时，由助产士用黑色油笔填写腕带，

6、注明“科别”、“母亲住院号”、“母亲姓名”、患儿性别，与产妇一起对照产妇手腕带信息进行核对无误后，佩戴在新生儿左手与左脚入新生儿科后身份识别新生儿科所有入院患儿均由新生儿科接诊护士核对患者资料，分配床号后，在腕带上用黑色油笔填写新生儿的科别、床号、患儿姓名或“母亲姓名B”、患儿性别、年龄、住院号、入院日期并核实，一式两份，由监护人确认双腕带无误后，当面将双腕带佩戴在患儿身上（首选左手和左脚），并剪除原科别（产科、外院）腕带，有的医院将该腕带装钉在住院患儿身份确认书上，盖新生儿左脚脚印与家长左手拇指印存档，落实新生儿入院登记制度关于性别的告知例1：出生后家属询问抢救的新生儿医师，答复好像是男婴，

7、而实际为女婴，因此产生了医疗纠纷例2：进修医生填写入院卡，患儿性别错写男，发现错误马上电话通知家属，家属当时无异议，出院时家属以报错孩子要求减免费用关于性别告知的规范：谁告知、如何告知、何时告知新生儿各种管道安全管道标识（静脉、动脉、胃管、各种引流管）措施： 标识名称 插入深度 留置时间 使用目的 颜色识别新生儿院内感染防控09年国内发生了天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染暴发事件，导致多例新生儿死亡新生儿医院感染控制规范缺位 NI防控工作薄弱，缺乏专业人才 防控NI意识不强，知识缺陷 防控NI基本措施的执行力差-手卫生2009年颁布新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿院内感染管理细节体制：设

8、立医院、科室、病区感控体制制度：监控、报告制度、手卫生实施和考核制度、危急值报告制度细菌感染监测和抗生素使用预警机制：发布感染细菌谱变化和耐药趋势，实施多重耐药菌监测，制定抗生素使用指南一次性管道的规范使用消毒隔离制度：外来医务人员入室更换衣服医院感染及微生物联合工作办公室飞行检查制度新生儿医护人员手卫生水龙头是否感应式所有水池旁均有洗手液和檫手纸墙上贴有七步法示意图所有治疗车、病房门口、病床旁都有快速手消毒液根据科室情况查看仓库领取洗手液的数量现场查看实际操作：洗手的规范及依从性手卫生实施监督和考核制度WHO颁布手卫生指南接触患者前进行清洁/无菌操作前接触患者体液暴露风险后接触患者后接触患者

9、周围环境物品后三级监督制度：院感科定期检、科室感控员随机抽查和院感科随机指定人员暗访科室院感员：每月定期填写感控记录本，每季度定期专题培训和考核医院感染及微生物联合工作办公室飞行检查制度新生儿药物安全危害性：药物剂量错误或药物错误措施：尽量少用口头或电话医嘱 严格按国家药物剂量标准 制定携带方便常用专科药物剂量卡 医护人员熟悉剂量 外观相似药物分开放置 特殊药物专柜放置安全用药药物说明书、新生儿科常用药物参考手册特殊高危药物管理、血制品安全、深静脉置管复杂稀释过程如氨茶碱、肝素、皮试液的的配制等标准配置流程上墙双管以上药物使用药物标识双人核对确认输液泵安全 使用滴定式输液器，便于观察入液量新生

10、儿新技术、新项目风险防范建立准入制度防范风险建立培训和考核制度新生儿设备仪器安全抢救台、温箱使用温度感应器放置部位及温度设定不准确功能失灵烧伤甚至死亡使用热水袋新生儿沐浴新生儿喉镜灯珠掉落气管事件某医院患者在插管过程中由于未检查喉镜灯珠，突然滑脱，考虑脱落在患儿体内，即予X光检查，提示灯珠进入患儿胃部，请外科、五官科会诊，予石蜡油胃内注入，密切观察患儿病情变化。复查X光片提示灯珠仍在胃内未能排出。后胃镜室协助下取出灯珠。因此，插管前必须检查喉镜新生儿转运安全危害性：危害转运患者生命，工作人员伤害措施： 转运风险告知 转运前患者评估 途中监测生命体征 建立静脉通道 转运暖箱固定捆绑安全带（包括医

11、护和家属） 司机考核制度其他意外伤害：坠床、呛奶、窒息、猝死坠床：挡板、卡位、床栏距离、操作台、看护者呛奶、窒息：住院期间的新生儿窒息，新生儿喂奶不当引起呛奶、误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息，及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息喂奶批量式、自己喂 呛奶原因很多，有的是由于新生儿体质弱或伴发烧，肺部感染，腹泻等疾病引起，。有的正常新生儿由于母亲缺乏哺乳常识，喂奶不当，把刚吃饱的新生儿，平放在床上，发生呕吐后引起呛奶。新生儿胃贲门括约肌较松弛，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小，水平位，易发生呕吐，神经系统发育不完善，咳嗽反射尚薄弱。后果：吸入性肺炎、窒息 新生儿猝死新生儿猝死是指：婴

12、儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。婴儿猝死综合症也被通俗称为“摇篮死亡”原因： 采用俯卧的睡姿 睡在柔软的床垫或被褥上 穿得过多或者睡觉的房间过热 其兄弟姐妹中曾经死于婴儿猝死综合症 早产儿或者出生时体重不足 母亲在怀孕期间抽烟、吸毒或者酗酒 母亲产前没有或很晚才做围产期保健 母亲未成年早产儿视网膜病变防治严格遵守早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南存在问题： 知情同意书不规范 用氧和氧疗监护相关问题 未严格执行筛查标准 筛查仪器不规范 部分医院为非眼科医生 筛查的眼科医生缺乏良好合作 合作具有随意性 无规范随访与追踪新生儿噪音噪音的危害： 妊娠

13、期接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关 在NICU接触噪音可能导致内耳损伤 在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常发育 影响危重新生儿患者的预后 噪音的来源：鞋、暖箱、门、医疗仪器如何减少NICU 的噪音： 不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱门，穿软鞋 使用中央压缩机和中央吸痰新生儿病房安全：火灾新生儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、黄疸监测仪、微量输液泵、空气净化器、暖气设备等，这些设备的维修、保养、使用不恰当，都会导致不安全的问题出现发生火灾后如何安全转送患儿是重点应急预案编制是预防的有效手段之一消防演习可以发现预案的存在问题新生儿病房安全：防婴儿被盗病区设立门禁和监控系统婴儿出病区检查实行出入双人登记制度严格限制进入病区人员病历管理：病程记录NICU是一个相对独立的病区，由于无陪护，完全由护理人员护理，家属只能通过监护记录间接的了解患儿的具体情况，因此，监护记录的真实性、客观性、准确性就显得尤其重要病情变化快，各项记录必须及时准确，未能及时完成将引发患方家属的质疑而导致医患纠纷病历管理：危急值管理所谓危急值就是当这种实验结果出现时，说明患儿可能处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患