滋养细胞疾病

1、滋养细胞疾病1掌握妊娠滋养细胞疾的定义、临床表现、处理原则及术后随访。2熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、病理、临床表现、处理原则及护理。3了解化疗病人的常见毒副反应及护理措施。学习目标妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌概 念第 一 节葡 萄 胎葡萄胎（水泡状胎块）（hydatidiform mole HM） 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分类：完全性、部分性病 理滋养细胞呈不同程度增生绒

2、毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失临床表现完全性葡萄胎1.停经后阴道流血，可伴水泡样物子宫异常增大、变软腹痛甲亢征象临床表现部分性葡萄胎 除阴道流血外，其他临床症状不典型，易误诊为不全流产或过期流产，需对流产组织进行病理学检查才能确诊。处理原则1. 一旦确诊，立即刮宫，1周后再次吸宫，术中使用缩宫素。2. 子宫切除。3. 预防性化疗。4. 卵巢黄素囊肿的处理。5. 随访。护理评估1健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。2身心状况 停经后反复不规则阴道流血。护理评估3相关检查产科检查：子宫大、软，扪不到胎体。 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高。超声检查：“落雪状

3、”、“蜂窝状”。焦虑 与担心清宫手术及预后有关。自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。护理问题/诊断预期目标1. 病人能接受葡萄胎流产的结局。2. 病人能陈述随访的重要性及具体配合方法。3. 病人情绪稳定，住院期间无感染。护理措施心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情。 严密观察病情 腹痛、阴道流血，生命体征，阴道排出物。 专科护理 刮宫术前 血型鉴定、备血、开放静脉、急救药品。术中 观察病人反应。 术后 刮出物送检、会阴部护理。护理措施护理措施健康宣教1.随访是根治葡萄胎的基础2.检测HCG的意义，首次降至阴

4、性的平均时间约为9周，14周。3.饮食：高蛋白、富含维生素A、易消化饮食。禁活血食物。4、刮宫术后禁止性生活及盆浴1个月。护理措施年龄40岁；刮宫前HCG值异常升高；刮宫后HCG值不进行性下降；子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大；黄素化囊肿直径 6cm；滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；出现可疑的转移灶或无条件随访的病人。预防性化疗护理措施随访指导 HCG定量测定，葡萄胎清空后1次/W，直至连续3次正常，然后1次/M持续至少半年，此后1次/6M，共随访2年。在随访血、尿HCG，月经是否规律，阴道流血，有无咳嗽、咯血等症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。避孕 葡萄胎病人随访期间

5、必须严格避孕1年。首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。护理措施第二节妊娠滋养细胞肿瘤概念 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变。 侵蚀性葡萄胎包括 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。绒毛膜癌（choriocarcinoma） 一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎（60%），流产（30%），足月产及异位妊娠（10%）。概念病理侵蚀性葡萄胎滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构绒毛膜癌滋养细胞极度不规则增生，

6、周围大片出血坏死 绒毛结构消失临床表现 无转移滋养细胞肿瘤：多继发于葡萄胎 1. 清宫后阴道不规则流血 2.子宫不能如期复旧 3.卵巢黄素化囊肿可持续存在 4.腹痛 5.假孕症状临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤：共同特点是局部出血肺：最常见的转移部位（80%）阴道（30%）：紫蓝色结节盆腔（20%）：肝转移（10%）：脑转移（10%）：是致死主要原因处理原则化疗为主，手术和放疗为辅 年轻未育者尽可能不切除子宫； 须切除子宫者，术前一般先化疗控制病情，可保留正常的卵巢； 对肝、脑转有转移的重症病人可加用放射治疗。护理评估1.健康史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗。2.身心状况 阴道不规则

7、流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。3. 相关检查血、尿HCG ：清宫后9w以上，或 流产、足月产、异位妊娠4w以上，HCG持续高水平或下降后又上升，排除妊娠残留或再次妊娠，结合临床可诊断为滋养细胞肿瘤。护理评估护理评估胸部x线摄片 是诊断肺转移的重要检查方法，肺转移者最初x线征象为肺纹理增粗，继而发展为片状或小结节阴影，棉球状或团块状阴影是肺部转移的典型X线表现。组织学诊断 若见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若未见绒毛结构者诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构均可诊断为侵蚀性葡萄胎。护理评估护理诊断/问题角色紊乱 与较长时间住院和接受化

8、疗有关。潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移。 护理措施 1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。严密观察病情 腹痛、流血、HCG、转移灶。3.配合治疗方案 化疗护理，手术前后护理。 护理措施4.转移灶的护理肺转移.休息，半卧位，吸氧。.用药：镇静、化疗。.对症护理：咯血者取头低患侧卧位。阴道转移.卧床休息，禁止不必要的检查。.配血、急救器械药品。.大出血时，纱布条压迫2448。.抗感染。护理措施4.转移灶的护理脑转移卧床休息，严密观察病情，控制补液总量和补液速度。配合治疗：用药、检查。预防并发症：跌倒、压疮等。昏迷、偏瘫病人的护理。护理措施5.健康教育营养：高蛋白、高维生素。休息：有转移病灶时。预防感染：外阴清洁。随访指导 2年内的随访同葡萄胎病人。2年后仍需1次/年，持续35年，随访内容同葡萄胎。随访期间需严格避孕，应于化疗停止12个月方可妊娠。避孕措施：首选避孕套护理措施葡萄胎清空后1次/W，直至连续3次正常，然后1次/M持续至少半年，此后1次/6M，共随访2年。小结侵蚀性葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等小结病理 葡萄胎 绒毛间质水肿呈水