院感质量检查记录

1、时间：二O二一年七月二十九日医院感染管理工作质量检查记录之马矢奏春创作时间：二O日期科室二存在问题整改办法得分2014.1. 14接送病人车、轮椅未做到清洁消 毒.严格执行消毒隔离制度，做好 物品消毒.96住院部.无会议记录.未戴帽子进行把持.1.严格执行院规，认真做好记录.2.严格 执行消毒隔离制度，防止医院感染.3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.95门诊室.未戴口罩进行把持.治疗车不清洁.医疗垃圾袋封口不符合要求1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.加强医护人员的职业防 护.94输液年夜厅.未戴口罩进行把持.物品柜不清洁.1.做好科室管理，坚持把持间清洁.2.加 强无

2、菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.96治疗室1.未记录业务学习.2.紫外线如不清洁.3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到 个人.2.做好人员管理，坚持所有物品清洁无 尘94B超室医疗废物有混放.严格执行医疗废物管理法子，规范医疗废物放置.95放射科1.使用中消毒剂未注明开启时间.2.室内仪器不清洁.1.做好仪器设备管理，坚持清洁无尘.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持 规程.94时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日检验科.未执彳L人一带.含氯消毒液未监测挂号.1.严格执行消毒隔离制度 ，防止医院感 染.2.加强消毒液管理，做好消毒液监测.96医院感

3、染管理工作质量检查记录日期科室存在问题整改办法得分2014.2. 18接送病人车、轮椅未做到清洁消 毒.严格执行消毒隔离制度，做好 物品消毒.96住院部.无会议记录.未戴帽子进行把持.1.严格执行院规，认真做好记录.2.严格 执行消毒隔离制度，防止医院感染.3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.95门诊室.未戴口罩进行把持.治疗车不清洁.医疗垃圾袋封口不符合要求1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.加强医护人员的职业防 护.94输液年夜厅.未戴口罩进行把持.物品柜不清洁.1.做好科室管理，坚持把持间清洁.2.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.96治疗室1.未记录业务

4、学习.2.紫外线如不清洁.3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到 个人.2.做好人员管理，坚持所有物品清洁无 尘94B超室医疗废物有混放.严格执行医疗废物管理法子，规范医疗废物放置.95放射科1.使用中消毒剂未注明开启时间.2.室内仪器不清洁.1.做好仪器设备管理，坚持清洁无尘.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持 规程.94时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日检验科.未执彳L人一带.含氯消毒液未监测挂号.1.严格执行消毒隔离制度 ，防止医院感 染.2.加强消毒液管理，做好消毒液监测.96医院感染管理工作质量检查记录日期科室存在问题整改办法得分2014.

5、3. 20接送病人车、轮椅未做到清洁消 毒.严格执行消毒隔离制度，做好 物品消毒.96住院部.无会议记录.未戴帽子进行把持.1.严格执行院规，认真做好记录.2.严格 执行消毒隔离制度，防止医院感染.3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.95门诊室.未戴口罩进行把持.治疗车不清洁.医疗垃圾袋封口不符合要求1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.加强医护人员的职业防 护.94输液年夜厅.未戴口罩进行把持.物品柜不清洁.1.做好科室管理，坚持把持间清洁.2.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.96治疗室1.未记录业务学习.2.紫外线如不清洁.3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理

6、，规范各种记录，责任到 个人.2.做好人员管理，坚持所有物品清洁无 尘94B超室医疗废物有混放.严格执行医疗废物管理法子，规范医疗废物放置.95放射科1.使用中消毒剂未注明开启时间.2.室内仪器不清洁.1.做好仪器设备管理，坚持清洁无尘.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持 规程.94时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日检验科.未执彳L人一带.含氯消毒液未监测挂号.1.严格执行消毒隔离制度 ，防止医院感 染.2.加强消毒液管理，做好消毒液监测.96医院感染管理工作质量检查记录日期科室存在问题整改办法得分2014.4. 18接送病人车、轮椅未做到清洁消 毒.严格执行消毒隔离

7、制度，做好 物品消毒.96住院部.无会议记录.未戴帽子进行把持.1.严格执行院规，认真做好记录.2.严格 执行消毒隔离制度，防止医院感染.3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.95门诊室.未戴口罩进行把持.治疗车不清洁.医疗垃圾袋封口不符合要求1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.加强医护人员的职业防 护.94输液年夜厅.未戴口罩进行把持.物品柜不清洁.1.做好科室管理，坚持把持间清洁.2.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.96治疗室1.未记录业务学习.2.紫外线如不清洁.3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到 个人.2.做好人员管理，坚持所有物品

8、清洁无 尘94B超室医疗废物有混放.严格执行医疗废物管理法子，规范医疗废物放置.95放射科1.使用中消毒剂未注明开启时间.2.室内仪器不清洁.1.做好仪器设备管理，坚持清洁无尘.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持 规程.94时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日检验科.未执彳L人一带.含氯消毒液未监测挂号.1.严格执行消毒隔离制度 ，防止医院感 染.2.加强消毒液管理，做好消毒液监测.96医院感染管理工作质量检查记录日期科室存在问题整改办法得分2014.5. 20接送病人车、轮椅未做到清洁消 毒.严格执行消毒隔离制度，做好 物品消毒.96住院部.无会议记录.未戴帽子进行把

9、持.1.严格执行院规，认真做好记录.2.严格 执行消毒隔离制度，防止医院感染.3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.95门诊室.未戴口罩进行把持.治疗车不清洁.医疗垃圾袋封口不符合要求1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.加强医护人员的职业防 护.94输液年夜厅.未戴口罩进行把持.物品柜不清洁.1.做好科室管理，坚持把持间清洁.2.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.96治疗室1.未记录业务学习.2.紫外线如不清洁.3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到 个人.2.做好人员管理，坚持所有物品清洁无 尘94B超室医疗废物有混放.严格执行医疗废物管理法子

10、，规范医疗废物放置.95放射科1.使用中消毒剂未注明开启时间.2.室内仪器不清洁.1.做好仪器设备管理，坚持清洁无尘.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持 规程.94时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日检验科.未执彳L人一带.含氯消毒液未监测挂号.1.严格执行消毒隔离制度 ，防止医院感 染.2.加强消毒液管理，做好消毒液监测.96医院感染管理工作质量检查记录日期科室存在问题整改办法得分2014.6. 25接送病人车、轮椅未做到清洁消 毒.严格执行消毒隔离制度，做好 物品消毒.96住院部.无会议记录.未戴帽子进行把持.1.严格执行院规，认真做好记录.2.严格 执行消毒隔离制

11、度，防止医院感染.3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.95门诊室.未戴口罩进行把持.治疗车不清洁.医疗垃圾袋封口不符合要求1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.加强医护人员的职业防 护.94输液年夜厅.未戴口罩进行把持.物品柜不清洁.1.做好科室管理，坚持把持间清洁.2.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.96治疗室1.未记录业务学习.2.紫外线如不清洁.3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到 个人.2.做好人员管理，坚持所有物品清洁无 尘94B超室医疗废物有混放.严格执行医疗废物管理法子，规范医疗废物放置.95放射科1.使用中消毒剂未注明开启时间

12、.2.室内仪器不清洁.1.做好仪器设备管理，坚持清洁无尘.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持 规程.94时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日检验科.未执彳L人一带.含氯消毒液未监测挂号.1.严格执行消毒隔离制度 ，防止医院感 染.2.加强消毒液管理，做好消毒液监测.96医院感染管理工作质量检查记录日期科室存在问题整改办法得分2014.7. 25接送病人车、轮椅未做到清洁消 毒.严格执行消毒隔离制度，做好 物品消毒.96住院部.无会议记录.未戴帽子进行把持.1.严格执行院规，认真做好记录.2.严格 执行消毒隔离制度，防止医院感染.3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规

13、 程.95门诊室.未戴口罩进行把持.治疗车不清洁.医疗垃圾袋封口不符合要求1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.加强医护人员的职业防 护.94输液年夜厅.未戴口罩进行把持.物品柜不清洁.1.做好科室管理，坚持把持间清洁.2.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.96治疗室1.未记录业务学习.2.紫外线如不清洁.3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到 个人.2.做好人员管理，坚持所有物品清洁无 尘94B超室医疗废物有混放.严格执行医疗废物管理法子，规范医疗废物放置.95放射科1.使用中消毒剂未注明开启时间.2.室内仪器不清洁.1.做好仪器设备管理，坚持清洁无尘.2

14、.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持 规程.94时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日检验科.未执彳L人一带.含氯消毒液未监测挂号.1.严格执行消毒隔离制度 ，防止医院感 染.2.加强消毒液管理，做好消毒液监测.96医院感染管理工作质量检查记录日期科室存在问题整改办法得分2014.8.25接送病人车、轮椅未做到清洁消 毒.严格执行消毒隔离制度，做好 物品消毒.96住院部.无会议记录.未戴帽子进行把持.1.严格执行院规，认真做好记录.2.严格 执行消毒隔离制度，防止医院感染.3.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.95门诊室.未戴口罩进行把持.治疗车不清洁.医疗垃圾袋封

15、口不符合要求1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.加强医护人员的职业防 护.94输液年夜厅.未戴口罩进行把持.物品柜不清洁.1.做好科室管理，坚持把持间清洁.2.加 强无菌观念培训，严格执行无菌把持规 程.96治疗室1.未记录业务学习.2.紫外线如不清洁.3.治疗仪器不清洁1.加强人员管理，规范各种记录，责任到 个人.2.做好人员管理，坚持所有物品清洁无 尘94B超室医疗废物有混放.严格执行医疗废物管理法子，规范医疗废物放置.95放射科1.使用中消毒剂未注明开启时间.2.室内仪器不清洁.1.做好仪器设备管理，坚持清洁无尘.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持 规程.94时间：二O二一

16、年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日检验科.未执彳L人一带.含氯消毒液未监测挂号.1.严格执行消毒隔离制度 ，防止医院感 染.2.加强消毒液管理，做好消毒液监测.96医院感染管理工作质量检查记录日期科室存在问题整改办法2014.2.17医疗废物未分类放置.严格执行医疗废物管理法子，规 范医疗废物毁形，放置等处理.供应室沾染性物品未执行先 消毒后清洗.规范医疗清洗清洗及各种消毒 管理,防止医院感染.检验科1.未执仃人,市 2- 次性用品未分类放 置.3.物品摆放乱.1.做好科室管理，坚持科室清 洁2严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消 毒.3.严格执行一次性用品管理 制度，一次性

17、物品折除外包装分 类放置.诊科1.未记录感控知识培 训.2.未执行每把持一 人均手消.3.戊二醛未 监测.1.加强院感管理，加年夜督查力 度2规范各种记录，责人落实到个人.3. 严格执行消毒隔离制度，做到一 人带针用一消毒.4.妇产科.无由物品未执行左放 右取.紫外线灯管未监测.1.加强消毒灭菌效果监测，保证 医疗平安.2.加强无菌观念培 训，严格执行无菌把持规程.针灸科治疗车手消液未注明 开启时间.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.内儿科.未戴口罩进入治疗 室.输液未执行一人一 带.1.严格执行消毒隔离制度防交 叉感染.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持规程.外科换药木戴帽子.加

18、强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日骨伤科1.安尔碘未注明开启时 间2未执毛 巾湿扫.3.紫外线消毒未记录.1.加强无菌观念培训，严格执行 尢菌把持规程.2.严格执行消 毒隔离制度，做到一人带针 一用一消毒.3 .加强消毒液管理, 做好消毒液监测.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法2014.3.20941.未记录感控培训.2.未 换鞋子进入无菌间.3.未 执一人T .1.规范各种记录，责人落实到个人2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌把 持规程，防止医院感染.3.严格执行消 毒隔离制度，防止父叉感染.供应室931

19、.下送下收车不清洁.2. 一次性尤由物品未去除 外包装就进入尢菌间.1.加强院感管理，加年夜督查力度.2. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品去除外包装才华进尤由间.3.做好病房管理，坚持病房清洁整齐检验科951.洗手液未注明开启时 间.2.紫外线消毒未记 录.3.无自查记录.1.加强无菌观念培训，严格执行无菌 把持规程.2.规范各种记录，责人落实 到个人.3.加年夜自查力度，发现问题 及时整改.诊科961.输液未戴口罩.2.床单 不清洁.1.做好病房管理，坚持病房清洁整 齐.2.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.妇产科961.治疗车物品摆放乱.2. 卫生洁具未分室使用.1.加强无

20、菌观念培训，严格执行无菌把持规程.2.加强院感管理，加年夜督 查力度.3.做好病房管理，坚持病房清 洁整齐.4.严格执行消毒隔离制度，防 交叉感染针灸科921.医生针刺未戴口罩.2. 输液未执仃,人而 .3. 未执行人一毛巾湿 扫.4.医疗废物未分类放 置.1.严格执行消毒隔离制度，做到一人一消2加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.3.严格执行消毒隔离制 度，防交叉感染4.严格执行医疗废物管理法子，规范医疗废物处理.内儿科98安尔碘未注明开启时 间.1.严格执行消毒隔离制度 .2.力口强无 菌观念培训，严格执行无菌把持规程.外科98酒精棉球未注明配置时 间.加强无菌观念培训，严格执行无菌

21、把 持规程.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日骨伤科961.换药未执行每把持一 人均手消.2.床单不清 洁.1.加强无菌观念培训 ，严格执行无菌 技术把才e规程，防止医院感染 2.严格 执行消毒隔离制度，防交叉感染.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法20104. 12921.急诊病人未按隔离病 人处理.2.医疗废物未分 类放置.1.严格执行消毒隔离制度，防止交 叉感染.2.规范医疗废物寄存、毁 形等处理.供应室98无菌包布湿润加强消毒灭菌效果监测，保证医疗平安.检验科961.无继续改进记录.2.未 执行每把持一人均手 消3无生物危险标识.1.严格执行

22、消毒隔离制度，防止 交叉感染.2.规范各种记录，责人 落实到个人.3.加强医护人员的职 业防护.诊科961.含氯消毒液更换无记 录2医疗废物未分类放 置.1.规范各种记录，责人落实到个 人2规范医疗废物寄存、毁形等 处理.3.严格执行无菌技术把持 规程，防止交叉感染.妇产科941.输液未执行一人一 带.2.碘伏棉球未注明配 置时间.3.床单不清洁.1.做好病房管理，坚持病房清洁整 齐2严格执行消毒隔离制度，防 止交叉感染.3.加强无菌观念培 训，严格执行无菌把持规程.针灸科981.未执行左放右取.1.做好病房管理，坚持病区清洁， 防止医院感染.2.加强无菌观念培训1,严格执行无由把持规程.内儿

23、科941.一次性物品摆放乱.2. 输液未执一人一带.1.严格执行无菌技术把持规程，防 止医院感染.2.严格执彳口一次性用品 管理制度，一次性物品去除外包 装才华进尢菌间.3.严格执行消 毒隔离制度，防止父叉感染.外科921.一次性用品未分类放 置.2.未执行每把持一人 均手消.3.戊二醛标签分 歧格.4.治疗车不清洁.1.做好病房管理，坚持病区清洁， 防止医院感染.2.严格执行消毒隔 离制度，防止交叉感染.3.规范各 种消毒标签书写.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日骨伤科961.未记录感控培训.2.含 氯消毒液未监测.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌操作规程.2.规

24、范各种记录，责人落 实到个人.3.加强消毒液管理，做 好监测.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法20105. 18931.一次性用品未去除外 包装进入手术室.2.拖布 无标识表记标帜.3.隔离 病人被单未分开处理.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2 .严格执行消毒隔离制度，加年夜监测力度.3.严格执行医疗废 物管理法子，规范医疗废物放置、 毁形.4.严格执行一次性用品管 理制度，一次性物品折除外包装 分类放置.供应室95一次性用品未经细菌培 养就发放到科室.严格执彳L次性用品管理制度，一次性物品经细菌培养和热源试 验才发放到科室.检验科941.未执彳L 人一

25、带 .2.物 品未分类放置.3.医疗废 物处理无记录.1.严格执行消毒隔离制度，防止医 院感染.2.做好科室管理，坚持科 室整洁.3.严格执行医疗废物管 理法子，规范医疗废物放置、毁形 等处理并记录.诊科921.未戴口罩进入治疗 室.2.无菌槽未注明开启 时间.3.含氯消毒液更换 无记录.4.卫生洁具未分 室使用.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.严格执行消毒隔离 制度，加年夜监测力度.3.加强消毒液管 理，保证有效的消毒效果，做好记录.4.加强病房管理，规范各种记 录，坚持病区物品清洁.妇产科961.无菌物品未执行左放 右取.2.医疗废物未分类 放置.1.加强无菌观念培训，严

26、格执行无 菌把持规程.2.严格执行消毒隔离 制度，加年夜监测力度.3.规范医疗废物寄 存、毁形等处理.针灸科981.未执彳L 人一毛巾湿 扫.加强院感管理，加年夜督查力 度.做好科室管理，坚持科室整 洁3严格执行消毒隔离制度 ，防 止医院感染.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日内儿科961.含氯消毒液未监测.2. 紫外线灯不清洁.1.严格执行消毒隔离制度，加年夜 督查力度.2.加强消毒效果监测 ， 防止医院感染.3.做好科室管理， 坚持科室物品整洁.外科98无菌槽未注明开启时 间.1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染.2.规范各种记录，责任落到 个人.3.加强无菌观念培训，

27、严格执行无菌把持规程.骨伤科941.未戴口罩换药.2.医疗 废物未分类放置.3.防护 用品无手套.1.力口强无菌观念培训，防止医院感 染2.严格执行医疗废物管理法 子,规范医疗废物放置、毁形等处 理并记录.4.严格执行一次性用品 管理制度，一次性物品折除外包 装分类放置.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法20106. 395洁送病人车未每次清 洁.严格执行消毒隔离制度，防交叉 感染.供应室931.下送下收车洁污无明 显标识.2.拖布木分室使用.1.加强无菌观念培训，严格执行 无菌把持规程.2.规范医疔器械 清洗各种?肖毒管理.3.严格执行 消毒隔离制度防交叉感染.4.加强

28、科室管理，污洁分开检验科98医疗废物毁形不符合要 求.严格执行医疗废物管理法子，规 范医疗废物放置、毁形等处理并 记录.诊科961.戊二醛标识分歧格.2. 治疗车未备快速手消.1.严格执行无菌技术把持规程，防止医院感染.2.严格执行消毒隔离 制度，防止交叉感染.3.规范各种 标识书写.妇产科941.未执彳L 人一带.2.卫 生洁具未分室使用.3.防 护用品无口罩1.加强无菌观念培训，严格执行 尢菌把持规程.2.加强医护人员 的职业防护.4.严格执行消毒隔 离制度，防止交叉感染针灸科941.无菌槽未注明开启时 间.2.治疗车物品摆放 乱3医疗废物未分类放 置.1.加强无菌观念培训，严格执行 尤的

29、把持规程.2.规范各种记 录,责任落到个人.3.规范医疗废 物放置，毁形等处理.4.做好病 房管理，坚持病时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日区物品整齐清洁.内儿科98未执彳L人一# .严格执行消毒隔离制度，防止交 叉感染外科961.换药未执行每把持一 人均手消.2.医疗废物处 理无记录.1.规范医疗废物放置，毁形等处 理并做好记录.2.严格执行消毒 隔离制度防交叉感染.骨伤科941.一次性用品摆放乱.2. 安尔碘未注明开启时 间.3.未执行一斤-毛巾 湿扫.1.加强无菌观念培训，严格执行 无菌把持规程.2.严格执行消毒 隔离制度防交叉感染.3.做好病 房管理，坚持科室清洁

30、.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法20107. 4931.未进行终末消毒.2.隔 离病人被服未分开放 置.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染.供应室961.下送下收车洁污未分 开放置.2.紫外线消毒未 记录.1.加强无菌观念培训，严格执行 无菌把持规程.2.严格执行消毒隔 离制度，防止交叉感染.3.规范各 种记录，责任落到个人.检验科961.未执彳L 人一带.2.医 疗废物未分类放置1.严格执行消毒隔离制度，加年夜 监督力度，防止交叉感染.2.规范医疗废 物的放置、毁形.诊科961.未填写自查记录.2.未 执毛巾湿扫 .1.严格执行消毒隔离制度，加年夜 监督力度，防止交

31、叉感染.2.加强自查力 度并做好记录.妇产科981.未执行每把持一人均 手消.严格执行消毒隔离制度，加年夜 监督力度，防止交叉感染.针灸科961.含氯消毒液未监测.2. 被服不清洁.1.严格执行消毒隔离制度，防止交 叉感染.2.加强消毒液管理，做好 监测并记录.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日内儿科98戊二醛过少未浸泡轴节上 2 3cm.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染.外科941.一次性用品未分类摆 放.2.碘伏棉球未注明配 置时间.3.治疗车未备快 速手消.1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染.2.加强无菌观念培训，严格执行无菌把持规程.3.严格执彳L 次性用品管理制

32、度，一次性物品折除外包装分类放置.骨伤科961.无菌物品未执行左放 右取.2.未执行人一毛 巾湿扫.1.严格执行消毒隔离制度，防交叉 感染2力口强无菌观念培训，严格 执行无菌把持规程.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法20108. 19961.未戴口罩进手术室.2.拖布尢标识.1.严格执行无菌技术把持规程，禁止使用过期物品.2.严格执行消 毒隔离制度防交叉感染.供应室951.未戴帽子进无菌间.2. 下送下收车未每日清 洁.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.严格执行消毒隔 离制度防交叉感染.3.做好病房 管理，坚持病区物品清洁.检验科971.把持未戴口罩.2

33、.一次 性用品摆放乱.1.做好病房管理，坚持病区物品 清洁.2.严格执行一次性用品管 理制度，一次性物品折除外包装 分类放置.诊科961.治疗车未备手消液.2. 紫外线消毒无记录.1.严格执行消毒隔离制度防交 叉感染.2.严格执行无菌技术把持 规程.3.严格执行消毒隔离制度， 做好记录，防交叉感染.妇产科98自查未记录.做好病房管理，加年夜自查力度， 保证医疗平安.针灸科941.未执彳L人一带.2.治 疗车不清洁.3.防护用品 无手套.1.做好病房管理，坚持病区物品清 洁2严格执行消毒隔离制度防父 叉感染.3.加强医护人员防护培 训，曾强职业防护意识.内儿科98肝素液未注明配置时 间.1.加强

34、无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程2.规范各种记录，责人 落实到个人.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日外科961.未执行每把持一人均 手消2医疗废物未分类 放置.1.严格执行消毒隔离制度防交叉 感染.2.规范医疗废物的放置、毁 形等处理并记录.骨伤科98无菌物槽未注明开启时 间.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.严格执行消毒隔离 制度防交叉感染.3.规范各种记录，责人落实到个人.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法20109. 10931.未执彳L 人一带 .2.急 诊手术未按隔离病人处 理.1.严格执行消毒隔离制度，防止交 叉感染

35、.2.做好病房管理，防止医 院感染.供应室931.人、物分流逆流.2.医 疗废物未分类放置.1.严格执行消毒隔离制度，防止交 叉感染.2.规范医疗废物的放置、 毁形等处理并记录.检验科951.一次性物品摆放乱.2. 含氯消毒?未监测.1.严格执行消毒隔离制度，防止交 叉感染.2.严格执行一次性用品管 理制度，一次性物品折除外包装 分类放置.3.加强消毒液隔管理， 做好监测.诊科98未执行一床一毛巾湿 扫.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染.妇产科941.无菌槽未注明开启时 间.2.治疗车无快速手 消.3.防护用品无口罩.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.加强病房管理，坚 持病区

36、清洁.3.严格执行消毒隔 离制度，防止交叉感染.4.加强医 护人员职业防护.针灸科98治疗车无快速手消.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染.内儿科961.输液未执行一人一 带2医疗废物未分类放 置1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.规范医疗废物的放 置、毁形等处理，加年夜监管力度， 保证医疗废物不流失.3.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日外科941换药未戴口罩.2.氯消 毒液更换尢记录.3.治疗 车无快速手消.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.严格执行消毒隔离 制度，防止交叉感染.3.规范各种 记录，责任

37、落到个人.骨伤科98一次性物品未去除外包 装分类放置.严格执彳L次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法201010.1197未戴口卓进入无菌区.加强无菌观念学习，严格执行无 菌技术把持规程.严格执行消毒隔离制度防医院 感染.供应室90.下送下收车不清洁.医疗废物未分类放置.1.严格执行消毒隔离制度防医院感染.2.规范医疗废物寄存、毁形 等处理.3.加强病房管理，坚持病 区清洁.检验科98.感控培训无记录.含氯消毒液未监测.1.加强感控知识培训，并做好记 录.2.加强消毒液管理，做好监测 并记录.诊科941.一次性用品未去除外 包

38、装分类放置.2.安尔碘 未注明开启时间.3.床单 不清洁.1.做好病房管理，坚持病区物品 清洁.2 .加强病房管理，坚持病区 清洁.3.严格执行消毒隔离制度 防交叉感染.4.严格执一次性 用品管理制度，一次性物品折除 外包装分类放置.妇产科98卫生洁具未分室使用.加强病房管理，坚持病区清洁.严格执行消毒隔离制度防交 叉感染.针灸科96.未执行每把持一人均 手消.防护用品无口罩.1.严格执行消毒隔离制度防交叉 感染.2.加强医护人员职业防护.内儿科96.未戴口罩进入治疗室.安尔碘未注明开启时间.1.加强无菌观念学习，严格执行无 菌技术把持规程.2.严格执行消 毒隔离制度防交叉感染.时间：二O二一

39、年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日外科941.无菌物品未执行左放 右取.2.治疗车未备手消 液3医疗废物未分类放 置.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.严格执行消毒隔离 制度防交叉感染.3.规范医疗废 物寄存、毁形等处理.骨伤科96.冰箱有水果.未执彳亍-於-毛巾湿 扫.加强病房管理，坚持病区清洁.严格执行消毒隔离制度防交叉感染.医院感染管理工作质量检查结果日期科室成果存在问题整改办法201011. 1496.接送隔离病人未专车 专用.拖布尢标识表记标帜.严格执行消毒隔离制度，防止交 叉感染.做好病房管理，坚持病区物品 清洁.供应室901.未戴口卓进无菌间 .2. 一次性九菌用品未经细 菌培养就发放到科室.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.严格执彳亍-次性 用品管理制度，一次性物品经细 菌培养合格才发放到科室.检验科98洗手液未注明开启时 间.1.加强无菌观念培训，严格执行无 菌把持规程.2.严格执行消毒隔离 制度，防止交叉感染.诊科98抽出液体未注明开启时 间.